41、24歲男性患者，體檢時發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常，尿蛋白(+++)，尿紅細(xì)胞～5個/HP，既往慢性乙肝病史2年。最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘?/P>

　　A.大劑量激素沖擊

　　B.足量激素口服

　　C.抗病毒治療后加用半量激素

　　D.直接加用環(huán)磷酰胺

　　E.激素口服聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療

　　正確答案：C

　　答案解析：乙肝病毒相關(guān)性腎炎治療應(yīng)該在抗乙肝病毒基礎(chǔ)上加用半量激素或免疫抑制劑。

　　42、男55歲，患慢性腎炎余年，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療病情穩(wěn)定，但近1年來逐漸加重，食欲下降，貧血，化驗血肌酐已進(jìn)入腎衰竭期，這時血肌酐的水平是

　　A.小于78μmol/L

　　B.78～278μmol/L

　　C.278～450μmol/L

　　D.450～707μmol/L

　　E.大于707μmol/L

　　正確答案：D

　　答案解析：該例中年男性患者有慢性腎炎病史，現(xiàn)在進(jìn)入腎衰竭期，此期的血肌酐水平應(yīng)該是450～707μmol/L，而血肌酐大于707μmol/L為尿毒癥期。

　　43、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的病因不包括

　　A.上呼吸道感染

　　B.扁桃體炎

　　C.猩紅熱

　　D.膿皰瘡

　　E.病毒感染

　　正確答案：E

　　答案解析：急性腎小球腎炎常因B型溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”(常見為A組2型等)感染引起，常見于上呼吸道感染(多為扁桃體炎)、猩紅熱、皮膚感染(多為膿皰病)等鏈球菌感染后。

　　44、女性，6歲，一周來尿少色紅，眼瞼、下肢水腫，血壓20/4kPa(50/5mmHg)，尿蛋白(++)，尿沉渣紅細(xì)胞～5個/高倍視野，白細(xì)胞5～個/高倍視野，可見紅細(xì)胞及顆粒管型，血紅蛋白20g/L，A/G為4.0/2.2，膽固醇5mmol/L，BUN6mmol/L，最可能的診斷是

　　A.急性腎炎

　　B.慢性腎炎，急性發(fā)作

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.急進(jìn)性腎炎

　　E.腎病綜合征Ⅱ型

　　正確答案：A

　　答案解析：該例青年女性，急性起病，尿少、水腫、血壓高、有尿蛋白和鏡下血尿，最可能診斷是急性腎炎;因血紅蛋白正常，又無慢性病史，所以不像慢性腎炎急性發(fā)作，雖然尿白細(xì)胞稍高。但其他病史和化驗均不支持急性腎盂。腎炎;雖然發(fā)病急，但腎功能正常，所以亦不像急進(jìn)性腎炎;無大量蛋白尿，低白蛋白血癥和高膽固醇血癥，雖然血壓高，但基本可除外腎病綜合征Ⅱ型診斷。

　　45、腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為

　　A.低鈉、低鉀、低鈣血癥

　　B.呼吸道感染

　　C.高凝狀態(tài)及血栓形成

　　D.低血容量性休克

　　E.急性腎功能不全

　　正確答案：B

　　答案解析：腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染(主要是呼吸道)、血栓和栓塞并發(fā)癥、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。其中最常見的是呼吸道感染。

　　46、男性，42歲;因周身水腫入院，入院時診斷腎病綜合征，腎活檢提示膜性腎病，入院1周后突然出現(xiàn)腰痛，尿少，腎功能急劇惡化，該患者腰痛的原因最可能為

　　A.腎結(jié)石

　　B.腎靜脈血栓形成

　　C.急性胰腺炎

　　D.腎周膿腫

　　E.腎盂腎炎

　　正確答案：B

　　答案解析：膜性腎病易合并血栓栓塞癥，結(jié)合腰痛、少尿、腎功能惡化的臨床特點，答案為腎靜脈血栓形成。

　　47、符合Ⅰ型腎小管酸中毒的實驗室檢查特點是

　　A.高氯性代謝性酸中毒

　　B.高血鉀

　　C.高血鈣

　　D.尿pH<5.5

　　E.高血鈉

　　正確答案：A

　　答案解析：Ⅰ型為遠(yuǎn)端腎小管酸中毒，尿中泌氫障礙，排鉀、鈣增加。

　　48、診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是

　　A.臨床癥狀遷延不愈超過半年

　　B.反復(fù)發(fā)作超過半年

　　C.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽性

　　D.尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細(xì)胞

　　E.靜脈腎盂造影、腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一

　　正確答案：E

　　答案解析：診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)：①尿路感染病史在1年以上，而且持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者;②經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退者(如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等;③X線造影證實有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小。

　　49、判斷尿感的患者是復(fù)發(fā)還是再燃，通常以患者前次治療停藥后幾個月再發(fā)為依據(jù)

　　A.2周

　　B.4周

　　C.6周

　　D.8周

　　E.半年

　　正確答案：C

　　答案解析：復(fù)發(fā)常常發(fā)生在6周以內(nèi)，多見于腎盂腎炎。

　　50、4歲男孩，因腹痛來院就診，查體：雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點，尿常規(guī)：Pro陰性，RBC20個/HP，WBC1～2個/HP。該患者最可能的診斷是

　　A.腎血管畸形

　　B.過敏性紫癜腎炎

　　C.腎絞痛

　　D.急性腎盂腎炎

　　E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　正確答案：B

　　答案解析：兒童，男性有典型的皮膚紫癜，伴有腹痛及尿常規(guī)改變考慮過敏性紫癜腎炎可能性大。

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