11、下列哪項(xiàng)不適宜肺心病心衰的治療

　　A.持續(xù)低流量吸氧

　　B.早期足量應(yīng)用強(qiáng)心劑

　　C.及時(shí)控制呼吸道感染

　　D.保持呼吸道通暢

　　E.靜脈用支氣管擴(kuò)張劑

　　正確答案：B

　　答案解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染，對(duì)洋地黃類藥物的耐受性差，易發(fā)生心律失常，正性肌力藥的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2～2/3。

　　12、支氣管擴(kuò)張常見(jiàn)的肺部體征是

　　A.無(wú)異常體征

　　B.雙肺哮鳴音

　　C.固定持久的局限性濕啰音

　　D.散在干濕啰音，咳嗽后減少

　　E.局限性哮鳴音

　　正確答案：C

　　答案解析：支氣管擴(kuò)張病變重或繼發(fā)感染則時(shí)常于下胸部或背部聞及濕啰音，其部位較為固定，常持久存在。

　　13、有關(guān)肺炎支原體的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.潛伏期2～3周，起病緩慢

　　B.頭痛顯著

　　C.咳嗽不重，初為干咳

　　D.發(fā)熱過(guò)后咳嗽可繼續(xù)存在

　　E.胸膜累及時(shí)，可有胸膜摩擦音或胸水體征

　　正確答案：C

　　答案解析：肺炎支原體由咳嗽時(shí)的飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期2～3周，起病比較緩慢，有乏力、發(fā)熱、頭痛、肌痛咽痛等表現(xiàn)。陣發(fā)性干咳為本病特點(diǎn)，咳嗽時(shí)間較久，咳嗽時(shí)可有少量黏液痰或膿痰，發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。

　　14、男性，28歲吸煙患者，因低熱、咳嗽2月，痰中帶血1周來(lái)院門(mén)診。查體：T37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是

　　A.原發(fā)型肺結(jié)核

　　B.血行播散型肺結(jié)核

　　C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　D.支氣管肺癌

　　E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　正確答案：C

　　答案解析：患者患側(cè)肺部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診時(shí)呼吸音減低，或?yàn)橹夤芊闻莺粑簟線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。應(yīng)考慮為浸潤(rùn)型肺結(jié)核。

　　15、慢性肺心病的發(fā)生過(guò)程中，以下哪一項(xiàng)不是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的重要因素

　　A.肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變

　　B.缺氧

　　C.電解質(zhì)紊亂

　　D.血液黏度增加

　　E.血容量增高

　　正確答案：C

　　答案解析：肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生機(jī)制包括：肺血管阻力增加的功能性因素如缺氧、高碳酸血癥使肺血管收縮，肺血管阻力增加的解剖因素，血容量增多和血液黏度增加。

　　16、重癥哮喘時(shí)最多見(jiàn)的酸堿失衡是

　　A.呼吸性堿中毒.

　　B.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

　　C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　正確答案：E

　　答案解析：重癥哮喘，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒，如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。

　　17、關(guān)于肺心病呼吸衰竭的合理氧療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.持續(xù)低流量吸氧

　　B.吸入氧濃度為25%～30%

　　C.吸入氧濃度為30%～50%

　　D.Ⅱ型呼吸衰竭不可高流量吸氧

　　E.Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧濃度

　　正確答案：C

　　答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭的氧療策略是持續(xù)低濃度氧療，因?yàn)樵黾游鯘舛�，可能�?dǎo)致PCO2升高。

　　18、提示肺動(dòng)脈高壓最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.肺氣腫

　　B.呼吸衰竭

　　C.P2亢進(jìn)

　　D.劍突下異常搏動(dòng)

　　E.三尖瓣區(qū)收縮性雜音

　　正確答案：C

　　答案解析：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，提示有肺動(dòng)脈高壓。

　　19、Ⅱ型呼吸衰竭最常見(jiàn)于下列哪一種疾病

　　A.大葉肺炎

　　B.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

　　C.慢性阻塞性肺疾病

　　D.ARDS

　　E.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　正確答案：C

　　答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)為缺氧伴二氧化碳潴留。常見(jiàn)為肺泡通氣不足。本題所列的五個(gè)選項(xiàng)中，大葉肺炎的病理改變主要發(fā)生在肺泡內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)可影響彌散功能而出現(xiàn)低氧血癥，較少出現(xiàn)二氧化碳潴留;肺間質(zhì)纖維化的主要病理改變?cè)诜闻菁胺伍g質(zhì)，嚴(yán)重影響氣體在肺泡內(nèi)的交換，出現(xiàn)以低氧血癥為主的臨床表現(xiàn);ARDS的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為是肺泡上皮、肺泡毛細(xì)血管損傷，表面活性物質(zhì)減少或消失，肺泡內(nèi)透明膜形成，從而引起氧合障礙，導(dǎo)致頑固性低氧血癥。所以，早期較少出現(xiàn)二氧化碳潴留;浸潤(rùn)型肺結(jié)核一般不出現(xiàn)呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各種病因所致慢性氣道疾患，并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變，不僅使氣體彌散功能也使肺對(duì)氣體的通氣功能都受到影響，所以是臨床上發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭最常見(jiàn)的疾病。

　　20、對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無(wú)效的殺菌劑是

　　A.異煙肼

　　B.乙胺丁醇

　　C.鏈霉素

　　D.吡嗪酰胺

　　E.利福平

　　正確答案：C

　　答案解析：鏈霉素在偏堿環(huán)境中發(fā)揮最大作用，對(duì)細(xì)胞內(nèi)菌群無(wú)效。

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