51、診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是

　　A.慢性支氣管、肺疾病病史

　　B.發(fā)紺、呼吸困難

　　C.肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大

　　D.兩肺干濕啰音

　　E.酸堿平衡失調(diào)

　　正確答案：C

　　答案解析：慢性肺源性心臟病主要是由肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大造成的各種癥狀。

　　52、男性，40歲，哮喘急性發(fā)作1周，昨夜氣急突然加重。體檢：發(fā)紺，大汗，兩肺叩診過(guò)清音，兩肺聞及哮鳴音，左肺呼吸音減弱，心率126次/分，律齊。用氨茶堿、激素后，哮鳴音改善，但氣急無(wú)好轉(zhuǎn)。病情加重的原因最可能是

　　A.嚴(yán)重支氣管痙攣

　　B.并發(fā)左心衰

　　C.并發(fā)呼吸衰竭

　　D.繼發(fā)肺部感染

　　E.并發(fā)氣胸

　　正確答案：E

　　答案解析：自發(fā)性氣胸為支氣管哮喘的常見(jiàn)并發(fā)癥，根據(jù)該患者的表現(xiàn)，自發(fā)性氣胸可能性最大。

　　53、血源性肺膿腫最常見(jiàn)的病原菌是

　　A.溶血鏈球菌

　　B.厭氧菌

　　C.銅綠假單胞菌

　　D.金黃色葡萄球菌

　　E.流感嗜血桿菌

　　正確答案：D

　　答案解析：血源性肺膿腫致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見(jiàn)。

　　54、現(xiàn)在已被公認(rèn)的診斷支氣管擴(kuò)張的主要方法是

　　A.肺功能

　　B.支氣管造影

　　C.肺組織病理

　　D.支氣管鏡

　　E.高分辨CT

　　正確答案：E

　　答案解析：高分辨CT(HRCT)的出現(xiàn)，進(jìn)一步提高了CT診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性。由于其無(wú)創(chuàng)、易重復(fù)、易被患者接受，現(xiàn)已成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。

　　55、男，62歲，咳嗽氣喘40年，5年來(lái)間斷加重。一周來(lái)咳喘、痰多伴嗜睡。血?dú)饨Y(jié)果顯示：呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒。下列治療方法中哪項(xiàng)不正確

　　A.靜點(diǎn)5%碳酸氫鈉，糾正酸中毒

　　B.增加輸液量，促進(jìn)酸性代謝產(chǎn)物排出

　　C.提高通氣量，給予氧療

　　D.應(yīng)用抗生素藥物控制感染

　　E.糾正電解質(zhì)紊亂

　　正確答案：A

　　答案解析：根據(jù)病情分析，患者有長(zhǎng)期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染，患者出現(xiàn)嗜睡癥狀分析可能已出現(xiàn)呼吸衰竭，且血?dú)饨Y(jié)果亦證實(shí)患者已存在呼吸性酸中毒，所以加強(qiáng)治療是十分重要的。對(duì)于呼吸衰竭患者的處理，積極改善肺部通氣功能，促進(jìn)二氧化碳盡快排出體外非常重要。所以給予適度的氧療，提高通氣量是正確的。保證患者液體入量，保持正常尿量，也是促進(jìn)體內(nèi)改善酸堿平衡失調(diào)、糾正電解質(zhì)紊亂的重要措施，所以適當(dāng)增加輸液量是必須的。感染是本次患者病情加重的誘因，所以選用有效的、針對(duì)性強(qiáng)的抗生素，積極控制感染是該患者治療成敗的關(guān)鍵之一。由于患者目前存在呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒，所以在糾正酸中毒方面的措施應(yīng)十分謹(jǐn)慎。治療上應(yīng)積極治療酸中毒的病因，主要是改善肺泡通氣量，不宜補(bǔ)堿。特別是選用5%碳酸氫鈉來(lái)糾正酸中毒，�？梢蜓猵H值提高而出現(xiàn)二氧化碳潴留加重。

　　56、明確膿腫診斷并確定其致病菌的可靠方法是

　　A.抗生素治療觀察

　　B.血液細(xì)菌培養(yǎng)

　　C.穿刺細(xì)菌培養(yǎng)

　　D.氣味

　　E.顏色

　　正確答案：C

　　答案解析：穿刺細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)確定病因診斷，指導(dǎo)抗菌藥物的選用有重要價(jià)值。

　　57、目前確診肺血栓栓塞癥最常用的是

　　A.CT肺動(dòng)脈造影

　　B.肺通氣/灌注核素掃描

　　C.MRI

　　D.心臟彩超

　　E.肺動(dòng)脈造影

　　正確答案：A

　　答案解析：在臨床表現(xiàn)和初步檢查提示肺栓塞的情況下，應(yīng)安排肺栓塞的確診檢查，包括以下4項(xiàng)，其中1項(xiàng)陽(yáng)性即可明確診斷：螺旋CT是目前最常用的肺栓塞確診手段，采用特殊操作技術(shù)進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓。放射性核素肺通氣/血流灌注掃描是肺栓塞的重要診斷方法。磁共振顯像肺動(dòng)脈造影，對(duì)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的診斷敏感性和特異性均較高，另可用于對(duì)碘造影劑過(guò)敏的患者。肺動(dòng)脈造影為診斷肺栓塞，屬有創(chuàng)性檢查技術(shù)，有發(fā)生致命性或嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性，故應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。

　　58、符合肺氣腫A型表現(xiàn)的是

　　A.年齡較輕

　　B.桶狀胸不明顯

　　C.PaO2明顯降低

　　D.全小葉型肺氣腫

　　E.PaCO2常明顯升高

　　正確答案：D

　　答案解析：阻塞性肺氣腫分為：①氣腫型(紅喘型，A型)：起病隱襲，氣急癥狀和肺氣腫體征明顯，氣道感染癥狀輕;胸片肺紋理稀少，心影狹長(zhǎng);PaO2輕度降低，PaCO2多正常，晚期增高;晚期發(fā)生呼衰或伴右心衰。②支氣管炎型(紫腫型，B型)：易反復(fù)出現(xiàn)氣道感染，肺氣腫較輕;胸片肺紋理增多，心影大;PaO2顯著降低，PaCO2常明顯增高;多易發(fā)生呼衰或右心衰。③混合型：上述兩型合并出現(xiàn)。

　　59、男性，52歲患者，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5℃，R24次/分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無(wú)壓痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g/L，WBC850×109/L，N0.2，L0.8，細(xì)胞學(xué)見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞。LDH800U/L，PPD(+)。最可能的診斷是

　　A.右側(cè)大葉性肺炎

　　B.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎

　　C.右側(cè)惡性胸腔積液

　　D.右側(cè)化膿性胸腔積液

　　E.右側(cè)漏出性胸腔積液

　　正確答案：C

　　答案解析：惡性胸腔積液多繼發(fā)于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤與胸膜間皮瘤等。肺癌并胸腔積液已屬晚期，腺痛尤易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移，即使癌灶很小。患者年齡多在中年以上，起病隱匿、胸液進(jìn)行性增加，多無(wú)發(fā)熱等毒性癥狀。體檢常有貧血、淺表淋巴結(jié)腫大與杵狀指。影像學(xué)尤其CT檢查，除可顯示胸液，且有助于了解肺內(nèi)及縱隔淋巴結(jié)等病變范圍。胸穿抽液常為血性，亦可呈滲出性、漏出性與乳糜性�；�(yàn)胸液LDH顯著升高，而ADA不高，在肺癌和乳腺癌所致胸液CEA可明顯升高。60%可找到腫瘤細(xì)胞，胸膜間皮瘤可見(jiàn)間皮細(xì)胞增多，且呈異型性，胸膜活檢和纖支鏡檢有助。

　　60、胸片可見(jiàn)環(huán)形透亮區(qū)、肺門上提、肺紋理呈垂柳狀改變的多為

　　A.I型肺結(jié)核

　　B.Ⅱ型肺結(jié)核

　　C.Ⅲ型肺結(jié)核

　　D.Ⅳ型肺結(jié)核

　　E.V型肺結(jié)核

　　正確答案：D

　　答案解析：Ⅳ型肺結(jié)核，即慢性纖維空洞型肺結(jié)核，因肺組織纖維收縮，肺門被牽拉向上，肺紋呈垂柳狀陰影，縱隔牽向病側(cè)。

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