A2型題:(17-32題)
17.女性,43歲,12小時以來嘔吐咖啡樣物約1200ml。查體:脈搏128次/分,血壓
80/45mmHg,首要的處理為 B
A.胃鏡檢查 B.抗休克治療 C.氣管插管術(shù) D.上消化道造影 E.腹部B超
18.男性,48歲,既往無胃病史,半年來自覺乏力,食欲減退,間斷出現(xiàn)黑便,無嘔血,體重下降約10kg。查體:上腹部膨隆,輕壓痛,肝脾未觸及,移動性濁音(一),大便潛血(+)。此患者首先懷疑診斷為 A
A.胃癌 B.食管靜脈曲張破裂出血 C.慢性萎縮性胃炎 D.應(yīng)激性潰瘍出血 E.消化性潰瘍出血
19.男性,65歲,上腹痛半年,痙痛無規(guī)律,服泰胃美(西咪替丁)無效,3天前黑便一次。半年來體重下降6kg,為確診應(yīng)首選何種檢查方法 B (中)
A.上消化道造影 B.胃鏡 C.CT D.B超 E.立位X線檢查
20.高度惡性的胃癌可超越常規(guī)所屬區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移直接侵犯遠處淋巴結(jié),并提示手術(shù)已無法根治。這種遠處淋巴結(jié)一般指 B (高)
A.腹腔淋巴結(jié) B.左鎖骨上淋巴結(jié) C.腹主動脈旁淋巴結(jié) D.腸系膜上淋巴結(jié) E.下腔靜脈旁淋巴結(jié)
21.男性,43歲,上腹部疼痛十余天,近日加重,內(nèi)鏡和鋇餐透視證實為十二指腸后壁潰瘍,行手術(shù)治療的恰當(dāng)術(shù)式應(yīng)是 C
A.胃空腸吻合術(shù) B.畢工式胃大部切除術(shù) C.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù) D.幽門成形術(shù) E.潰瘍切除術(shù)
22.男,32歲,5天前因球部潰瘍作胃大部切除術(shù),今突然右上腹部劇痛、腹脹、惡心,吐出少量血性胃液,右側(cè)腹肌緊張有壓痛反跳痛,白細胞11.2.X10’/L,中性0.85,最可能的原因是 B
A. 急性胰腺炎 B.十二指腸殘端破裂 C. 胃腸吻合口破裂 D.急性膽囊炎穿孔 E.應(yīng)激性潰瘍穿孔
23.男,59歲,主訴慢性間歇性胃痛。胃鏡提示:胃小彎側(cè)胃角遠端有一個直徑2cm潰瘍,活檢未見惡性組織,4個月的H2受體阻滯劑和抗酸藥物實驗治療后,潰瘍無改變,這時正確的治療應(yīng)是 A
A.重復(fù)藥物治療 B.潰瘍局部切除 C.畢I氏部分胃切除 D.迷走神經(jīng)切斷術(shù)+幽門成形術(shù) E.畢工氏胃部分切除+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
24.男,50歲,診斷為胃潰瘍4年,近1個月來疼痛加重,4小時前突發(fā)上腹劇痛,擴散到全腹,病人一般情況尚好。最理想的手術(shù)方法是 C
A.穿孔修補術(shù) B.大網(wǎng)膜填塞術(shù) C.胃大部切除術(shù) D.潰瘍楔形切除術(shù) E.穿孔修補加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
25.男性,23歲,1天前上腹部被車撞傷,右上腹及背部疼痛,伴嘔吐少量咖啡樣液體。X線檢查:膈下未見游離氣體,腹膜后少量積氣,最可能的診斷為 B
A.胃穿孔 B.十二指腸損傷 C.腸系膜損傷 D.橫結(jié)腸穿孔 E.肝破裂或膽道損傷
26.男性,37歲,兩年前因胃潰瘍穿孔行畢I式胃大部切除術(shù)。術(shù)后半年胃潰瘍復(fù)發(fā)出血行殘胃部分切除、胃空腸吻合術(shù),術(shù)后上腹仍感燒灼樣痛,服用H2受體阻滯劑不緩解,伴腹瀉,BAO/MAO 0.8。此時應(yīng)考慮哪項診斷 C (高)
A.腸肽瘤 B.胰島素瘤 C.胃泌素瘤 D.高血糖素瘤 E.胃潰瘍惡變
27.對胃酸低,全身情況差的老年人,診斷為瘢痕性幽門梗阻,應(yīng)采取的治療方式是 B (高)
A.輸血,輸液,加強營養(yǎng) B.胃空腸吻合術(shù) C.迷走神經(jīng)切斷術(shù) D.迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù) E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
28.女性,41歲,十二指腸球部潰瘍多年,近兩月來,食后上腹脹滿,嘔吐,吐宿食查體:消瘦,脫水征,上腹稍膨隆,偶見胃型,有振水音,治療應(yīng)首先選擇 E (高)
A.使用抗酸,解痙藥治療 B.急診胃大部切除術(shù) C.選擇性迷走神經(jīng)切除+幽門成形木 D.補液,洗胃繼續(xù)觀察 E.胃腸減壓,補液,溫鹽水洗胃后行胃大部切除術(shù)
29.男性,30歲,上腹疼痛伴反酸3年,昨天開始嘔血,黑便總量約400ml,最大可能出血的原因是 C
A.膽道出血 B.胃癌出血 C.胃十二指腸潰瘍出血 D.食管胃底靜脈曲張破裂出血 E.應(yīng)激性潰瘍出血
30.十二指腸潰瘍大出血需進行手術(shù)治療的情況不包括 D
A.出血甚劇,短期出現(xiàn)休克 B.不久前曾出現(xiàn)過類似的大出血 C.正在進行十二指腸潰瘍藥物治療 D.病人年齡在40歲以下 E.病人伴有動脈粥樣硬化癥
31.已確診為胃癌,無幽門梗阻,但發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,其治療原則是 D (高)
A.全胃切除 B.放射治療 C.作姑息性胃空·腸吻合術(shù) D.無手術(shù)指征,給予適當(dāng)化學(xué)治療 E.作根治性胃大部切除十左鎖骨上淋巴結(jié)清除術(shù)
32.潰瘍病行胃大部切除的絕對手術(shù)適應(yīng)癥是 D
A.單純穿孔 B.第一次出血 C.瘢痕性幽門梗阻 D.醫(yī)源性潰瘍 E.反復(fù)門診治療無效的潰瘍
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