(91～94題共用材料)

　　女性，27歲。于上午8點被運渣車撞倒碾壓致傷。傷后在當?shù)劓?zhèn)醫(yī)院進行抗休克處理，后轉(zhuǎn)往縣醫(yī)院繼續(xù)抗休克，血壓穩(wěn)定后于下午17：37轉(zhuǎn)送我院，期間除補晶體液外，未做任何檢查及處理。入院檢查：T38.1℃，P160次/分，R24次/分，BP60/20mmHg。被動體位，痛苦面容，面色蒼白，表情淡漠，煩躁，四肢冷。全腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛。會陰部有一16cm×7cm不規(guī)則撕裂傷口，深達肌層，出血不止，浸濕填塞紗布。RBC 2.5×10

　　/L，Hg 77g/L,HCT 0.23L/L,WBC 27.0×10

　　L,N 68%，CO

　　CP 19.6mmol/L。腹腔診斷性穿刺(-)。CT檢查：腹腔內(nèi)有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。

　　91、下列手術后的治療措施中，不必要的是

　　A、全身支持治療，糾正貧血、低蛋白血癥

　　B、應用抗生素防治感染，防治水電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)

　　C、持續(xù)高濃度給O完全胃腸外營養(yǎng)

　　D、維護心、肺、腎臟功能

　　E、骨盆骨折外同定

　　答案：C

　　92、該患者是否需要剖腹探查?其手術指征是

　　A、腹痛，休克

　　B、CT檢查提示腹腔內(nèi)有散在低密度影

　　C、腹腔診斷性穿刺雖為陰性，但不排除腹內(nèi)臟器損傷

　　D、骨盆骨折可并發(fā)盆腔內(nèi)臟器損傷或腹膜后血腫

　　E、會陰部撕裂傷出血不好解釋重度失血性休克

　　答案：B

　　93、當前，應首先采取的救治措施是

　　A、輸血、輸液糾正休克

　　B、靜脈滴注止血藥、抗生素

　　C、優(yōu)先處理骨盆骨折

　　D、抗休克同時在全身麻醉下施行會陰部清創(chuàng)和剖腹探查術

　　E、在硬膜外麻醉下施行會陰部清創(chuàng)術

　　答案：D

　　94、目前，對患者的初步診斷中，最應重視的是

　　A、骨盆粉碎性骨折

　　B、會陰部撕裂傷

　　C、重度失血性休克

　　D、代謝性酸中毒

　　E、閉合性腹部傷(腹內(nèi)臟器損傷?)

　　答案：E

　　(95～98題共用材料)

　　男性，35歲。行走時被從對面行駛而來的摩托車撞傷腹部1小時。傷后倒地即感腹部持續(xù)性疼痛難忍，伴惡心、嘔吐，不能站立，急送醫(yī)院。查體：T36.8℃，P160次/分，R24次/分，BP40/0mmHg。被動體位，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，肢體發(fā)涼。腹部膨隆，腹式呼吸消失，全腹壓痛，反跳痛和腹肌緊張明顯，肝區(qū)叩擊痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出暗紅色不凝固血。

　　95、待患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)后，施行確定性手術的時間一般是

　　A、2～3天

　　B、1～5天

　　C、6～7天

　　D、8～9天

　　E、10天以后

　　答案：A

　　96、對該患者下一步最重要的治療措施是

　　A、繼續(xù)糾正休克

　　B、轉(zhuǎn)送ICU復蘇，重點是迅速恢復體溫，糾正凝血障礙和酸中毒，通氣支持，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定

　　C、全身支持治療，防治重要臟器功能不全

　　D、應用糖皮質(zhì)激素、抗生素、止血藥物

　　E、防治術后并發(fā)癥

　　答案：B

　　97、手術探查發(fā)現(xiàn)右肝葉膈面呈星芒狀裂傷，腹腔內(nèi)積血達3500ml，并含有膽汁樣液體，損傷處仍在出血。術中患者呈持續(xù)低血壓狀態(tài)，突然呼吸心搏驟停，經(jīng)復蘇恢復，此時手術宜采取

　　A、暫停手術，繼續(xù)液體復蘇

　　B、待血壓平穩(wěn)后，盡快手術

　　C、最好能徹底止血，結(jié)扎肝內(nèi)膽管

　　D、創(chuàng)面紗布填塞止血，暫時關閉腹腔

　　E、肝裂傷修補，膽總管切開“T”形管引流

　　答案：D

　　98、對該患者首先應采取的緊急措施是

　　A、靜脈切開建立輸液通道，輸入平衡液1000ml，交叉配血

　　B、腹部B超或CT檢查，明確損傷臟器

　　C、查血、尿常規(guī)和淀粉酶，血生化、動脈血氣分析

　　D、收縮壓上升至90mmHg后送手術室剖腹探查

　　E、抗休克的同時送手術室剖腹探查

　　答案：E

　　(99～99題共用材料)

　　男性，31歲。駕車翻入河中，被救起后送當?shù)乜h醫(yī)院。入院診斷：①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血氣胸;②左前臂尺橈骨骨折;③右大腿股骨中1/3骨折。當即施行左胸腔閉式引流、尺橈骨及股骨切開復位內(nèi)固定術。術后始終左胸疼痛，呼吸困難。于第3天轉(zhuǎn)入我院。檢查：T37.0℃，P100次/分，R24次/分.BP120/60mmHg。面色蒼白，不能平臥。胸腔閉式引流管不通暢。左胸呼吸動度明顯減弱，叩診呈實音，呼吸音顯著降低。上腹部輕壓痛。

　　99、對該患者應采取的治療措施是

　　A、爭取保守治療

　　B、病情無明顯加重，可繼續(xù)觀察，根據(jù)情況再做決定

　　C、病情穩(wěn)定，在繼續(xù)嚴密觀察下，擇期手術

　　D、術前準備后緊急經(jīng)胸手術

　　E、術前準備后緊急經(jīng)腹手術

　　答案：E

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