21.患者男性，40歲，車工。因近兩月來經常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，約5日前又扭傷腰部，疼痛加劇，且向右下肢后側放射，每于彎腰、咳嗽及用力排便時加重，脊髓造影顯示L 4、5 間盤水平偏右有一圓形壓跡，最可能的診斷是

　　A. 腰部肌筋膜炎

　　B. 慢性腰部損傷

　　C. 強直性脊柱炎

　　D. 勞累性腰痛

　　E. 腰椎間盤突出癥

　　參考答案：E

　　解題思路：患者經常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，脊柱穩(wěn)定性下降，加之急性扭傷，疼痛加劇，且向右下肢后側放散，為右側坐骨神經受壓表現(xiàn)，脊髓造影顯示L 4、5 間盤水平偏右有一圓形壓跡，提示為椎間盤右后脫出，最可能的診斷是L 4、5腰間盤右側后外側突出癥。

　　22.男，50歲。四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個月前不慎滑倒，當即出現(xiàn)四肢活動障礙，查體：神志清楚，頭部活動無明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺減退，四肢不能主動活動，肌張力增高，病理征(+)。X線片示頸4胸椎體后緣骨質增生，椎間隙變窄，診斷為

　　A. 外傷性頸髓損傷

　　B. 頸椎脫位

　　C. 脊髓型頸椎病

　　D. 頸椎腫瘤

　　E. 頸椎管內腫瘤

　　參考答案：C

　　解題思路：該患者主要為脊髓型頸椎病脊髓功能障礙。

　　23.馬車從小腹壓過，腰與骨盆區(qū)疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨滿，直腸指診，指套上染有血跡。正確的診斷是

　　A. 骨盆骨折

　　B. 骨盆骨折合并休克

　　C. 骨盆骨折合并休克與尿道損傷

　　D. 骨盆骨折合并休克，尿道與直腸損傷

　　E. 骨盆骨折合并膀胱破裂

　　參考答案：D

　　解題思路：馬車從小腹壓過，腰與骨盆區(qū)疼痛，休克，提示骨盆骨折引起腹膜后血腫，患者不能自行排尿，膀胱膨滿，多提示尿道損傷，指套染血為骨盆骨折合并直腸損傷的主要體征。

　　24.9歲女性患兒，8天前突發(fā)左髖劇痛，左下肢活動受限，伴畏寒，高熱，全身不適及食欲不振，急重病容，貧血，體溫38.7℃，脈搏100次/分，左大腿近端腫脹，皮溫升高，但外觀無異常，腹股溝韌帶中點稍下方深壓痛，最可能的診斷是

　　A. 左髖關節(jié)急性風濕性關節(jié)炎

　　B. 左髖關節(jié)急性化膿性關節(jié)炎

　　C. 左髖關節(jié)結核

　　D. 左大腿軟組織炎癥

　　E. 左股骨近端惡性腫瘤

　　參考答案：B

　　解題思路：患兒急性起病，全身中毒癥狀，左大腿近端腫脹，皮溫升高，首先考慮左髖關節(jié)急性化膿性關節(jié)炎，由于髖關節(jié)位置深在，外觀可無異常，但多腹股溝韌帶中點稍下方深壓痛。

　　25.晨僵在哪類關節(jié)炎中表現(xiàn)最為突出

　　A. 骨性關節(jié)炎(OA)

　　B. 類風濕性關節(jié)炎(RA)

　　C. 強直性脊柱炎(AS)

　　D. 感染性關節(jié)炎

　　E. 風濕性關節(jié)炎

　　參考答案：B

　　解題思路：以上各種類型的關節(jié)炎可在不同發(fā)展階段出現(xiàn)不同程度的關節(jié)纖維強直甚至骨性強直，晨僵以RA表現(xiàn)最為突出。

　　26.內生軟骨瘤的X線表現(xiàn)，是

　　A. 溶骨性骨破壞

　　B. 蔥皮樣骨膜反應

　　C. 日光放射狀骨膜反應

　　D. 膨脹性低密度區(qū)內夾雜鈣化斑塊

　　E. 密度增高的腫瘤骨

　　參考答案：D

　　解題思路：內生軟骨瘤X線顯示髓腔內有橢圓的透亮點，呈溶骨破壞，皮質變薄而無膨脹，溶骨區(qū)內有間隔或斑點狀密度鈣化影。

　　27.學生，19歲，右股骨下端疼痛3月，夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內側限局性隆起，皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛，膝關節(jié)運動受限。X片，股骨下端溶骨性骨破壞，可見Codman三角。診斷為

　　A. 軟骨肉瘤

　　B. 纖維肉瘤

　　C. 骨肉瘤

　　D. 骨巨細胞瘤

　　E. 尤文肉瘤

　　參考答案：C

　　解題思路：骨肉瘤好發(fā)于青少年股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。主要癥狀為局部疼痛。多為持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤重，附近關節(jié)功能活動受限。腫瘤表面皮溫增高，靜脈怒張，紅外線照射更明顯。X線主要表現(xiàn)為有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破壞，骨膜反應可見Codman三角或呈日光射線現(xiàn)象。

　　28.在治療早期膝關節(jié)滑膜結核中，除全身治療外，局部治療最恰當的措施是

　　A. 制動

　　B. 穿刺抽膿，注入抗癆藥

　　C. 穿刺抽膿，注入抗癆藥+制動

　　D. 滑膜切除術

　　E. 膝關節(jié)加壓融合術

　　參考答案：C

　　解題思路：早期滑膜結核80%可通過非手術療法治愈，膝關節(jié)位置表淺，可在嚴格無菌條件下穿刺抽膿，注入鏈霉素1g，雷米封200mg，3月一療程，如治療有效，還可進行第2~3療程治療，治療期間制動以保護膝關節(jié)功能。

　　29. 髖關節(jié)全關節(jié)結核合并冷膿腫形成，診斷確定后最好應

　　A 立即進行切開引流

　　B 立即進行病灶清除

　　C 應用抗結核藥物2～4周后行病灶清除術

　　D 應用抗結核藥物2～4周后行膿腫搔刮

　　E 髖人字石膏固定，并應用抗結核藥物

　　參考答案：C

　　解題思路：髖關節(jié)全關節(jié)結核合并冷膿腫形成應行病灶清除術，術前每天應用抗結核藥物，至少2周，同時做好其他術前準備。

　　30.早期滑膜結核與類風濕性關節(jié)炎鑒別的可靠依據是

　　A. 累及關節(jié)的數目

　　B. 血沉是否正常

　　C. 關節(jié)間隙是否狹窄

　　D. 結核菌素試驗

　　E. 滑膜組織病理學檢查

　　參考答案：E

　　解題思路：早期滑膜結核與類風濕性關節(jié)炎X線片均表現(xiàn)難關節(jié)間隙增寬，關節(jié)囊陰影增大�；そY核血沉變化較X線攝片敏感，但類風濕性關節(jié)炎血沉也增快。OT試驗一般用于5歲以下過去沒有接種卡介苗的兒童�；そY核也可表現(xiàn)多關節(jié)受累。二者鑒別可靠依據滑膜組織病理學檢查。

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