31、男性，40歲，上腹部隱痛4個(gè)月伴噯氣，反酸，尤以進(jìn)食后為重，查:消瘦體型，上腹部偏右輕壓痛，未見(jiàn)異常，經(jīng)纖維胃鏡下證實(shí)胃竇部及十二指腸球部各有直徑2.0cm大小潰瘍，較深，粘膜皺襞集中，診斷除懷疑消化性潰瘍外，還應(yīng)注意 C
A、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 B、胃癌 C、促胃液素瘤 D、胃淋巴瘤 E、胃類癌
32、胰腺癌與總膽管結(jié)石的主要鑒別點(diǎn)是 A
A、進(jìn)行性黃疸 B、肝功能改變 C、淀粉酶改變 D、膽囊腫大 E、皮膚瘙癢
A3/A4型題：(33-48題)
(33-36題共用題干)
男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，吐后疼痛不緩解，查體溫38.3℃。脈搏96次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×109/L，中性88%。
33.診斷懷疑 A
A、急性胰腺炎 B、急性胃腸炎 C、急性膽囊炎 D、急性單純性腸梗阻 E、急性闌尾炎
34. 為進(jìn)一步明確診斷需進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢查 C
A、腹部立位平片 B、肝膽胰脾彩色超聲檢查 C、血、尿淀粉酶測(cè)定 D、心電圖 E、動(dòng)脈造影
35. 該患者應(yīng)采取以下哪項(xiàng)治療方法 C
A、流食，中藥治療 B、半流食，針刺療法 C、禁食水，抗生素注射，補(bǔ)液，解痙止痛 D、禁食水，解痙止痛 E、抗生素，補(bǔ)液治療
36. 該患者最可能發(fā)生以下哪種并發(fā)癥 A
A、胰腺假性囊腫 B、腸梗阻 C、腸出血 D、腸瘺 E、腹腔膿腫
(37-38題共用題干)
男，45歲，急性胰腺炎，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后，腹痛、腹脹加重，體溫再度升高。
37.此時(shí)應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是 C
A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類 B.腹部平片了解有無(wú)腸麻痹 C.CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死
D.腹腔穿刺檢測(cè)滲出液淀粉酶含量 E.檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化
38.若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時(shí)，應(yīng)選擇的治療措施是 C
A.加用甲硝唑靜脈點(diǎn)滴 B.甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗 C.急診行剖腹外引流手術(shù) D.急診行剖腹內(nèi)引流手術(shù) E.西藥?kù)o脈點(diǎn)滴+中藥胃管內(nèi)滴注
(39-41題共用題干)
男，44歲。大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解。保守治療2天，病情持續(xù)惡化，并出現(xiàn)休克。查體：T38.9oC，臍周及背部可見(jiàn)大片青紫瘀斑，上腹腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱。
39.首先考慮的診斷是 D
A.十二指腸乳頭腫瘤 B.消化性潰瘍并穿孔 C.急性肝膿腫 D.重癥急性胰腺炎 E.急性梗阻化膿性膽囊炎
40.為明確診斷，首選的輔助檢查是 B
A.腹部X線片 B.腹部B超 C.血常規(guī) D.血CA19-9 E.肝功能
41.最重要的治療措施是 D
A.抗休克治療 B.急診治療 C.擇期手術(shù) D.糾正休克后急診手術(shù) E.應(yīng)用廣譜抗生素
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