41. 女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐15天入院，測得血鉀值為3mmol/L，動脈血PH7.5，首選補液種類應(yīng)為

　　A. 乳酸、氯化鉀溶液

　　B. 氯化鉀溶液

　　C. 等滲鹽水

　　D. 葡萄糖鹽水

　　E. 葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液

　　答案: E

　　解析: 此題應(yīng)選E，理由是該患者幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，目前血鉀低，pH值增高，多數(shù)經(jīng)補生理鹽水和氯化鉀后情況可改善，因此選E。

　　42. 下列各項不符合吸氣性呼吸困難特點的是____

　　A. 吸氣費力

　　B. 重者有“三凹征”

　　C. 呼氣時間明顯延長

　　D. 常伴干咳

　　E. 常有高調(diào)吸氣性喉鳴

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是吸氣性呼吸困難見于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻：①喉部疾患，如急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌等;②氣管疾病，如支氣管腫瘤、氣管異物或氣管受壓(甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大或主動脈瘤壓迫)等。其特點是吸氣顯著困難，高度狹窄時呼吸肌極度緊張，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯下陷(稱為三凹征)，常伴有頻繁干咳及高調(diào)的吸氣性喘鳴音。

　　43. 輕度高滲性缺水早期主要臨床表現(xiàn)除口渴外同時還有

　　A. 眼窩明顯下降

　　B. 昏迷

　　C. 狂燥

　　D. 血壓下降

　　E. 以上都不是

　　答案: E

　　解析: 此題應(yīng)選E，理由是根據(jù)癥狀不同，一般將高滲性缺水分為三度：輕度缺水除有口渴外，多無其它癥狀。缺水量為體重的2%～4%。中度缺水有極度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩躁。缺水量為體重的4%～6%。重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫語、甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量為體重的6%以上。

　　44. 一經(jīng)明確診斷，應(yīng)選擇的治療是

　　A. 頸椎管減壓術(shù)

　　B. 脊髓腫瘤切除術(shù)

　　C. 后顱凹減壓術(shù)

　　D. 脊髓空洞分流術(shù)

　　E. 后顱凹減壓+脊髓空洞分流術(shù)

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是現(xiàn)患者有雙側(cè)C4-T3節(jié)段性分離性感覺障礙，壓迫癥狀，應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)治療是為了解除枕大孔和上頸椎對小腦、延髓、第四腦室及該區(qū)其他神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫，以及在可能的范圍內(nèi)分離枕大孔和上頸髓的蛛網(wǎng)膜粘連，解除神經(jīng)癥狀和腦積水。一般作顱后窩充分減壓術(shù)，即廣泛切除枕骨鱗部及第1～3頸椎椎板，切開硬膜并分離粘連，探查第四腦室中孔。對于有梗阻性腦積水手術(shù)未能解除者，可行腦脊液分流術(shù)。

　　45. 男性，60歲，體重70kg，胰十二指腸切除術(shù)后，體溫40℃，補液時每天應(yīng)多補

　　A. 500ml

　　B. 1000ml

　　C. 1500ml

　　D. 2000ml

　　E. 2500ml

　　答案: B

　　解析: 本題應(yīng)該選B 體溫每升高1度，公斤體重多補5毫升液體。70*3*5=1050

　　46. 關(guān)于代謝性酸中毒下列哪項是正確的

　　A. 體內(nèi)HCO3-減少所致

　　B. 體內(nèi)HCO3-增加所致

　　C. 大量利尿所致

　　D. 大量嘔吐胃內(nèi)容物所致

　　E. 體內(nèi)缺鉀所致

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)選A，理由是代謝性酸中毒是細胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以血漿HCO3-濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂類型。

　　47. 關(guān)于腹膜的解剖生理，錯誤的是

　　A. 成人腹膜總面積可達2m2

　　B. 正常腹腔可有100ml液體

　　C. 腹膜有強大吸收力

　　D. 腹膜可分泌大量滲出液

　　E. 臟層腹膜比壁層腹膜痛覺敏感

　　答案: E

　　解析: 壁層腹膜比臟層腹膜痛覺敏感。

　　48. 骨折的治療原則中，除復(fù)位、固定還有

　　A. 抗感染

　　B. 功能鍛煉

　　C. 內(nèi)外用藥

　　D. 物理治療

　　E. 止痛鎮(zhèn)靜

　　答案: B

　　解析: 早期功能鍛煉能夠促進患肢血液循環(huán)、消除腫脹、減少肌萎縮、保持肌力，防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬和促進骨折愈合。

　　49. 對感染性休克病人補充血容量應(yīng)當維持紅細胞壓積在

　　A. 0.25～0.30

　　B. 0.30～0.35

　　C. 0.35～0.40

　　D. 0.40～0.45

　　E. >0.45

　　答案: B

　　解析: 此題應(yīng)選B，理由是感染性休克是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產(chǎn)物等侵入血循環(huán)，激活宿主的各種細胞和體液系統(tǒng);產(chǎn)生細胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，作用于機體各種器官、系統(tǒng)，影響其灌注，導(dǎo)致組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭。對感染性休克病人補充血容量應(yīng)當維持紅細胞壓積在0.30～0.35。

　　50. 治療腎癌的主要方法是

　　A. 單純腎切除

　　B. 根治性腎切除

　　C. 腎部分切除

　　D. 放療

　　E. 化療

　　答案: B

　　解析: 根治性腎切除能夠明顯提高患者的生存時間，根治性治療后5年生存率可提高10倍以上。

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