A3/A4題型

　　男性，20歲，1月前在運(yùn)動時上腹部曾被撞傷，當(dāng)時未加注意。4天前自覺上腹部腫塊，伴上腹部脹痛，惡心，嘔吐。體格檢查：體溫37.3℃，腹平軟，中上腹偏左可捫及 15cm×18cm腫塊，光滑，固定，有壓痛。B超示左上腹囊性腫塊。目前診斷為胰腺假性囊腫。

　　1. 患者最可能的發(fā)病因素是

　　A 酗酒

　　B 急性胰腺炎

　　C 慢性胰腺炎

　　D 上腹部外傷

　　E 先天性

　　答案:D

　　2. 最適宜的治療時機(jī)是

　　A 立即手術(shù)

　　B 1個月后手術(shù)

　　C 3個月后手術(shù)

　　D 1年后手術(shù)

　　E 不手術(shù)，自行吸收

　　答案:C

　　最適宜的治療時機(jī)應(yīng)是3個月后手術(shù)。

　　3. 最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是

　　A 囊腫外引流術(shù)

　　B 囊腫空腸內(nèi)引流術(shù)

　　C 囊腫穿刺抽吸術(shù)

　　D 囊腫開窗引流術(shù)

　　E 囊腫切除術(shù)

　　答案:B

　　4. 構(gòu)成假性胰腺囊腫壁的組織應(yīng)為

　　A 內(nèi)皮細(xì)胞

　　B 柱狀細(xì)胞

　　C 纖維組織

　　D 周圍的器官及纖維組織

　　E 黏膜細(xì)胞

　　答案:D

　　某男性，40歲，寒戰(zhàn)、弛張型高熱半個月，伴有肝區(qū)痛，肝左葉腫大，壓痛明顯，病人有明顯的黃疽，白細(xì)胞18×10^9 /L，AFP陰性。超聲波檢查：左肝區(qū)4cm液性暗區(qū)，腹腔內(nèi)有少量的腹腔積液。膽囊內(nèi)有1.0cm×2.0cm結(jié)石，膽囊大，壁厚。

　　5. 最有效和簡單的治療宜用

　　A 大量有效抗生素

　　B 經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流

　　C 肝左葉切除術(shù)

　　D 剖腹探查切開引流

　　E 以上都不對

　　答案:B

　　經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流是細(xì)菌性肝膿腫治療的主要方法。

　　5. 病人出現(xiàn)黃疸和腹水提示

　　A 病人有肝硬化

　　B 病人有肝內(nèi)外膽道的梗阻

　　C 病人有低蛋白血癥

　　D 病人有廣泛的肝功能損害

　　E 病人有溶血

　　答案:D

　　在肝膿腫的病人中腹腔積液和黃疸少，一旦出現(xiàn)提示病人有廣泛的肝功能損害。

　　6. 如果沒有及時地治療，以下可能的并發(fā)癥中哪一項不正確

　　A 肺炎

　　B 膿胸

　　C 支氣管胸膜瘺

　　D 支氣管膽道瘺

　　E 消化道出血

　　答案:A

　　嚴(yán)重的肝膿腫可以形成多種內(nèi)瘺，但是肺炎是因肺內(nèi)的感染形成，與肝膿腫無明顯的關(guān)系。

　　7. 細(xì)菌性肝膿腫常見的感染病原菌中，以下哪一項是最不常見的

　　A 大腸桿菌

　　B 金黃色葡萄球菌

　　C 放線菌

　　D 類桿菌屬

　　E 鏈球菌

　　答案:C

　　肝膿腫常見的病原菌依次是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和類桿菌屬。

　　女性，38歲，反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛3年。 1天前進(jìn)食油膩食物后腹痛，繼之高熱 39.2℃，疼痛向右肩背部放射，無黃疽，來院急診。體格檢齊：右上腹壓痛、反跳痛。

　　8. 為迅速作出診斷，下列哪項檢查最有價值

　　A 肝功能檢查

　　B 急查血尿淀粉酶

　　C 血培養(yǎng)十藥敏

　　D B型超聲檢查

　　E 腹腔穿刺

　　答案:D

　　B超檢查方便易行，診斷膽囊結(jié)石的陽性率高達(dá)90%，是臨床用于診斷膽囊結(jié)石的首選檢查。血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的診斷。疑有腹腔內(nèi)出血或消化道穿孔等腹腔內(nèi)滲液是可行診斷性腹腔穿刺檢查，單純膽囊結(jié)石、膽囊炎時不應(yīng)進(jìn)行腹腔穿刺。

　　9. 該病人最可能的診斷是

　　A 急性胰腺炎

　　B 肝膿腫

　　C 急性膽囊炎、膽囊結(jié)石

　　D 急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E 壺腹部腫瘤

　　答案:C

　　反復(fù)右上腹疼痛病史，高脂餐后誘發(fā)出現(xiàn)腹痛，疼痛向右肩背部放射，高熱無黃疸，是急性結(jié)石性膽囊炎的表現(xiàn)。出現(xiàn)右上腹壓痛、反跳痛，說明炎癥較重，局部有滲出。

　　10. 診斷明確，宜采取何種手術(shù)方式

　　A 膽總管切開引流

　　B 膽囊切除術(shù)

　　C 膽囊造口術(shù)

　　D 腹腔鏡膽囊切除術(shù)

　　E 膽腸內(nèi)引流術(shù)

　　答案:B

　　診斷明確，應(yīng)采取開腹膽囊切除術(shù)。對于慢性膽囊炎或膽囊炎癥狀輕者也可選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)。膽囊造口水適合高齡危重病人，或遇局部解剖不清、粘連嚴(yán)重者。膽總管切開引流用于膽總管內(nèi)有結(jié)石，膽總管擴(kuò)張者。膽腸內(nèi)引流術(shù)適合膽總管下端梗阻、膽總管明顯擴(kuò)張者。

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