| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 A
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 MODS是指在嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，休克及重癥胰腺炎等疾病過程中，發(fā)病24小時(shí)以上，出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的器官或系統(tǒng)序貫性的功能障礙或功能衰竭。若發(fā)病24小時(shí)內(nèi)因器官衰竭死亡者，應(yīng)歸于復(fù)蘇失敗，而不作為MODS。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 MODS的原發(fā)病部位不同，始發(fā)時(shí)間亦不同，因此無特定發(fā)病順序，但外科急癥手術(shù)后并發(fā)感染的患者，一旦發(fā)生MODS其所累及器官障礙的順序是以呼吸系統(tǒng)最早，其次為肝臟，胃腸道和腎臟。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 選A。多器官功能障礙綜合征(MODS)是在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、休克及重癥胰腺炎等疾病過程中，發(fā)病24小時(shí)以上，出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的器官或系統(tǒng)序貫性的功能障礙或功能衰竭。多器官功能衰竭(MSOF)是MODS的終末階段。臨床上分為速發(fā)型和遲發(fā)型MODS。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 答案：B。急性腎衰竭少尿或無尿期成人24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，不足100ml為無尿。此期一般為7~14日，平均5~6日，最長(zhǎng)可達(dá)1個(gè)月以上。尿比重相對(duì)低而固定，尿中常有蛋白、 紅細(xì)胞和管型。臨床表現(xiàn)常有水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，主要表現(xiàn)為水中毒、高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥和低鈣血癥、低鈉血癥、低氯血癥、酸中毒。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 答案：B。急性腎衰竭無尿期的治療原則中營(yíng)養(yǎng)采用低蛋白、高熱量、高維生素飲食，每日至少供給熱量5020~6280kj。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 肝功能衰竭時(shí)，纖維蛋白和肝合成的凝血因子減少，易出血。
8、
【正確答案】 D
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 答案：B。肝囊腫不引起急性肝衰竭。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 答案：B 急性肝衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢查:①轉(zhuǎn)氨酶可增高，但發(fā)生彌漫的肝壞死時(shí)可不增髙;②血膽紅素增高;③血小板常減少;白細(xì)胞常增多;④血肌酐或尿素氮可增高;⑤血電解質(zhì)紊亂，如低鈉、高鉀或低鉀、低鎂等;⑥酸堿失衡，多為代謝性酸中毒，早期可能有呼吸性或代謝性(低氯、低鉀等)堿 中毒;⑦出現(xiàn)DIC時(shí)，凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間或部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原可減少，而其降解物(FDP)增多優(yōu)球蛋白試驗(yàn)等可呈陽性。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 答案：D。腹膜透析主要用于慢性腎衰或尿毒癥的病人。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 間質(zhì)性肺水腫，是肺微血管靜水壓力升高、微血管和肺泡壁通透性增加、血漿膠體滲透壓降低、肺淋巴回流障礙等原因引起的液體局限在肺泡外血管和傳導(dǎo)氣道周圍的疏松結(jié)締組織中蓄積，病人缺氧和二氧化碳潴留并不明顯。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 肺功能嚴(yán)重?fù)p害，重度低氧血癥者才為禁忌證，無需常規(guī)均行肺功能檢查。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，可根據(jù)PaO2/FiO2數(shù)值來確診ARDS，即：氧分壓與吸氧濃度分?jǐn)?shù)比值，故本題選B。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療ARDS一直引人關(guān)注，并爭(zhēng)議不斷。目前的觀點(diǎn)為早期、短程使用糖皮質(zhì)激素治療可能有利。
16、
【正確答案】 A
【答案解析】 腎前性腎功能衰竭的常見病因?yàn)榇蟪鲅⑿菘�、脫水等。由于缺水、血容量減少、心排出量不足而引起少尿。
17、
【正確答案】 E
【答案解析】 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保證靜脈營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施。
18、
【正確答案】 A
【答案解析】 由于出血、脫水、休克等病因引起血容量不足;可導(dǎo)致腎血流量的低灌注狀態(tài)，使腎小球?yàn)V過率不能維持正常而引起少尿。初時(shí)，腎實(shí)質(zhì)并無損傷，屬功能性改變;若不及時(shí)處理可使腎血流量進(jìn)行性減少，發(fā)展成急性腎小管壞死，出現(xiàn)ARF。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】 尿量明顯減少為急性腎衰竭的突出表現(xiàn)。尿量明顯增多不一定與腎臟有關(guān)，如輸液過多，利尿劑的應(yīng)用等均可使尿量增加。另外，急性腎衰的多尿期一般發(fā)生在少尿期后，不能作為突出臨床表現(xiàn)。排尿困難或突然無尿可能與尿路梗阻有關(guān)，不說明腎衰。尿急尿痛是尿路感染的表現(xiàn)。急性腎衰時(shí)不但血中尿素氮升高，肌酐也進(jìn)行性增高。單純尿素氮增加不能說明存在腎衰。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 常見病因有雙側(cè)輸尿管梗阻，如輸尿管結(jié)石或盆腔腫瘤壓迫輸尿管或術(shù)中誤扎雙側(cè)輸尿管，使尿流受阻而繼發(fā)。
21、
【正確答案】 B
【答案解析】 無尿期與少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量，量出為入。
22、
【正確答案】 D
【答案解析】 固定知識(shí)點(diǎn)：24小時(shí)尿量少于400毫升或者每小時(shí)尿量少于17毫升為少尿;24小時(shí)尿量少于100毫升為無尿。
23、
【正確答案】 A
【答案解析】 高鉀血癥是急性腎功能衰竭最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是主要的死因之一。
24、
【正確答案】 A
【答案解析】 止血帶法：能有效的制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥。
25、
【正確答案】 B
【答案解析】 透析療法適應(yīng)證：①急性肺水腫;②高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上;③血尿素氮21.4mmo/L以上或血肌酐 442μmol/L以上;④高分解代謝狀態(tài)，血尿素氮每日上升8.9mmol/L以上，血鉀每日上升1mmol/L以上;⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于13mmol/L，pH小于或等于7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項(xiàng)者：體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高;尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡;高血鉀，血鉀>6.0mmol/L，心電圖有高鉀改變。
26、
【正確答案】 E
【答案解析】 答案：E。非少尿性急性腎衰指：尿總量超過800ml，尿素氮增高，體液代謝紊亂者。8版課本敘述“有些患者尿量在400ml/d以上，稱為非少尿性急性腎衰”，供同學(xué)參考。
27、
【正確答案】 E
【答案解析】 答案：E。酸中毒時(shí)，HCO3-低于15mmol/L時(shí)，需要補(bǔ)堿。
28、
【正確答案】 E
【答案解析】 應(yīng)激性潰瘍包含Curling潰瘍、Cushing潰瘍，Curling潰瘍是繼發(fā)中、重度燒傷，胃、十二指腸的急性炎癥及潰瘍。Cushing是繼發(fā)于腦傷、顱內(nèi)手術(shù)等應(yīng)激情況下的潰瘍。
29、
【正確答案】 C
【答案解析】 應(yīng)激性潰瘍最明顯的臨床表現(xiàn)是嘔血、黑便，常繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、腦部病變等。
30、
【正確答案】 B
【答案解析】 應(yīng)激性潰瘍確診后，即使伴有出血，首先應(yīng)采用內(nèi)科治療，絕大多數(shù)均可控制出血。手術(shù)適應(yīng)證為經(jīng)內(nèi)科治療后仍然反復(fù)、持續(xù)大量出血;合并有潰瘍穿孔，腹膜炎者。一般采用的手術(shù)方式為胃次全切除加選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。
31、
【正確答案】 E
【答案解析】 應(yīng)激性潰瘍確診后，即使伴有出血，首先應(yīng)采用內(nèi)科治療，絕大多數(shù)均可控制出血。手術(shù)適應(yīng)證為經(jīng)內(nèi)科治療后仍然反復(fù)、持續(xù)大量出血;合并有潰瘍穿孔，腹膜炎者。一般采用的手術(shù)方式為胃次全切除加選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。
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