一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 MODS是指在嚴重感染，創(chuàng)傷，休克及重癥胰腺炎等疾病過程中，發(fā)病24小時以上，出現(xiàn)2個或2個以上的器官或系統(tǒng)序貫性的功能障礙或功能衰竭。若發(fā)病24小時內因器官衰竭死亡者，應歸于復蘇失敗，而不作為MODS。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 MODS的原發(fā)病部位不同，始發(fā)時間亦不同，因此無特定發(fā)病順序，但外科急癥手術后并發(fā)感染的患者，一旦發(fā)生MODS其所累及器官障礙的順序是以呼吸系統(tǒng)最早，其次為肝臟，胃腸道和腎臟。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選A。多器官功能障礙綜合征(MODS)是在嚴重感染、創(chuàng)傷、燒傷、休克及重癥胰腺炎等疾病過程中，發(fā)病24小時以上，出現(xiàn)2個或2個以上的器官或系統(tǒng)序貫性的功能障礙或功能衰竭。多器官功能衰竭(MSOF)是MODS的終末階段。臨床上分為速發(fā)型和遲發(fā)型MODS。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 答案：B。急性腎衰竭少尿或無尿期成人24小時尿量少于400ml為少尿，不足100ml為無尿。此期一般為7~14日，平均5~6日，最長可達1個月以上。尿比重相對低而固定，尿中常有蛋白、 紅細胞和管型。臨床表現(xiàn)常有水、電解質和酸堿平衡的失調，主要表現(xiàn)為水中毒、高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥和低鈣血癥、低鈉血癥、低氯血癥、酸中毒。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 答案：B。急性腎衰竭無尿期的治療原則中營養(yǎng)采用低蛋白、高熱量、高維生素飲食，每日至少供給熱量5020~6280kj。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝功能衰竭時，纖維蛋白和肝合成的凝血因子減少，易出血。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 答案：B。肝囊腫不引起急性肝衰竭。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 答案：B 急性肝衰竭的實驗室檢查:①轉氨酶可增高，但發(fā)生彌漫的肝壞死時可不增髙;②血膽紅素增高;③血小板常減少;白細胞常增多;④血肌酐或尿素氮可增高;⑤血電解質紊亂，如低鈉、高鉀或低鉀、低鎂等;⑥酸堿失衡，多為代謝性酸中毒，早期可能有呼吸性或代謝性(低氯、低鉀等)堿 中毒;⑦出現(xiàn)DIC時，凝血時間、凝血酶原時間或部分凝血活酶時間延長，纖維蛋白原可減少，而其降解物(FDP)增多優(yōu)球蛋白試驗等可呈陽性。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 答案：D。腹膜透析主要用于慢性腎衰或尿毒癥的病人。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 間質性肺水腫，是肺微血管靜水壓力升高、微血管和肺泡壁通透性增加、血漿膠體滲透壓降低、肺淋巴回流障礙等原因引起的液體局限在肺泡外血管和傳導氣道周圍的疏松結締組織中蓄積，病人缺氧和二氧化碳潴留并不明顯。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺功能嚴重損害，重度低氧血癥者才為禁忌證，無需常規(guī)均行肺功能檢查。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征時，可根據(jù)PaO2/FiO2數(shù)值來確診ARDS，即：氧分壓與吸氧濃度分數(shù)比值，故本題選B。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應用糖皮質激素治療ARDS一直引人關注，并爭議不斷。目前的觀點為早期、短程使用糖皮質激素治療可能有利。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎前性腎功能衰竭的常見病因為大出血、休克、脫水等。由于缺水、血容量減少、心排出量不足而引起少尿。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血流動力學穩(wěn)定，保證靜脈營養(yǎng)的實施。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于出血、脫水、休克等病因引起血容量不足;可導致腎血流量的低灌注狀態(tài)，使腎小球濾過率不能維持正常而引起少尿。初時，腎實質并無損傷，屬功能性改變;若不及時處理可使腎血流量進行性減少，發(fā)展成急性腎小管壞死，出現(xiàn)ARF。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿量明顯減少為急性腎衰竭的突出表現(xiàn)。尿量明顯增多不一定與腎臟有關，如輸液過多，利尿劑的應用等均可使尿量增加。另外，急性腎衰的多尿期一般發(fā)生在少尿期后，不能作為突出臨床表現(xiàn)。排尿困難或突然無尿可能與尿路梗阻有關，不說明腎衰。尿急尿痛是尿路感染的表現(xiàn)。急性腎衰時不但血中尿素氮升高，肌酐也進行性增高。單純尿素氮增加不能說明存在腎衰。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 常見病因有雙側輸尿管梗阻，如輸尿管結石或盆腔腫瘤壓迫輸尿管或術中誤扎雙側輸尿管，使尿流受阻而繼發(fā)。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 無尿期與少尿期應嚴格限制液體入量，量出為入。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 固定知識點：24小時尿量少于400毫升或者每小時尿量少于17毫升為少尿;24小時尿量少于100毫升為無尿。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高鉀血癥是急性腎功能衰竭最嚴重的并發(fā)癥，也是主要的死因之一。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 止血帶法：能有效的制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 透析療法適應證：①急性肺水腫;②高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上;③血尿素氮21.4mmo/L以上或血肌酐 442μmol/L以上;④高分解代謝狀態(tài)，血尿素氮每日上升8.9mmol/L以上，血鉀每日上升1mmol/L以上;⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳結合力低于13mmol/L，pH小于或等于7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項者：體液潴留，如眼結膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高;尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡;高血鉀，血鉀>6.0mmol/L，心電圖有高鉀改變。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 答案：E。非少尿性急性腎衰指：尿總量超過800ml，尿素氮增高，體液代謝紊亂者。8版課本敘述“有些患者尿量在400ml/d以上，稱為非少尿性急性腎衰”，供同學參考。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 答案：E。酸中毒時，HCO3-低于15mmol/L時，需要補堿。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應激性潰瘍包含Curling潰瘍、Cushing潰瘍，Curling潰瘍是繼發(fā)中、重度燒傷，胃、十二指腸的急性炎癥及潰瘍。Cushing是繼發(fā)于腦傷、顱內手術等應激情況下的潰瘍。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應激性潰瘍最明顯的臨床表現(xiàn)是嘔血、黑便，常繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、腦部病變等。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應激性潰瘍確診后，即使伴有出血，首先應采用內科治療，絕大多數(shù)均可控制出血。手術適應證為經內科治療后仍然反復、持續(xù)大量出血;合并有潰瘍穿孔，腹膜炎者。一般采用的手術方式為胃次全切除加選擇性胃迷走神經切斷術。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應激性潰瘍確診后，即使伴有出血，首先應采用內科治療，絕大多數(shù)均可控制出血。手術適應證為經內科治療后仍然反復、持續(xù)大量出血;合并有潰瘍穿孔，腹膜炎者。一般采用的手術方式為胃次全切除加選擇性胃迷走神經切斷術。

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