| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 2 頁(yè)：答案解析 |
第1題
【正確答案】E
【答案解析】 小腸移植極難長(zhǎng)期存活,在于移植物抗宿主反應(yīng)(GVHR)和排斥反應(yīng)。
第2題
【正確答案】B
【答案解析】(一)超急排斥反應(yīng)：一般在移植后24小時(shí)發(fā)生。目前認(rèn)為，此種排斥主要由于ABO血型抗體或抗Ⅰ類主要組織相容性抗原的抗體引起的。受者反復(fù)多次接受輸血，妊娠或既往曾做過(guò)某種同種移植，其體內(nèi)就有可能存在這類抗體。在腎移植中，這種抗體可結(jié)合到移植腎的血管內(nèi)皮細(xì)胞上，通過(guò)激活補(bǔ)體有直接破壞靶細(xì)胞，或通過(guò)補(bǔ)體活化過(guò)程中產(chǎn)生的多種補(bǔ)體裂解片段，導(dǎo)致血小板聚集，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)并使凝血系統(tǒng)激活，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的局部缺血及移植物壞死。超急排斥一旦發(fā)生，無(wú)有效方法治療，終將導(dǎo)致移植失敗。因此，通過(guò)移植前ABO及HLa配型可篩除不合適的器官供體，以預(yù)防超急排斥的發(fā)生。
(二)急性排斥：是排斥反應(yīng)中最常見的一種類型，一般于移植后數(shù)天到幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生，進(jìn)行迅速。腎移植發(fā)生急性排斥時(shí)，可表現(xiàn)為體溫度升高、局部脹痛、腎功能降低、少尿甚至無(wú)尿、尿中白細(xì)胞增多或出現(xiàn)淋巴細(xì)胞尿等臨床癥狀。細(xì)胞免疫應(yīng)答是急性移植排斥的主要原因，CD4+T(TH1)細(xì)胞和CD8+TC細(xì)胞是主要的效應(yīng)細(xì)胞。即使進(jìn)行移植前HLA配型及免疫抑制藥物的應(yīng)用，仍有30%～50%的移植受者會(huì)發(fā)生急性排斥。大多數(shù)急性排斥可通過(guò)增加免疫抑制劑的用量而得到緩解。
(三)慢性排斥：一般在器官移植后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生，主要病理特征是移植器官的毛細(xì)血管床內(nèi)皮細(xì)胞增生，使動(dòng)脈腔狹窄，并逐漸纖維化。慢性免疫性炎癥是導(dǎo)致上述組織病理變化的主要原因。目前對(duì)慢性排斥尚無(wú)理想的治療措施。
第3題
【正確答案】C
【答案解析】 特發(fā)性肺纖維化，單肺移植對(duì)某些內(nèi)科治療復(fù)發(fā)的終末期肺纖維化是一項(xiàng)重要的治療選擇。內(nèi)科治療失敗的患者，其預(yù)后很差。肺功能嚴(yán)重受損和低氧血癥的患者，2年死亡率超過(guò)50%。嚴(yán)重功能受損、低氧和病情惡化的患者，所以應(yīng)考慮肺移植。除非特殊的禁忌證存在，如年齡大于60歲，一般情況不穩(wěn)定，或有重要的肺外病變(肝、腎、心功能不全)。
第4題
【正確答案】A
【答案解析】 單純冷卻法的液體特性是4℃平衡液或乳酸林格液，可以在短時(shí)間內(nèi)保持器官的正�；盍�。
第5題
【正確答案】B
【答案解析】淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)是，將含有細(xì)胞毒抗體的受者血清與供者的淋巴細(xì)胞加入補(bǔ)體后一起培養(yǎng)。受者血清中含有對(duì)抗供者淋巴細(xì)胞抗原HLA的抗體時(shí)，則兩者結(jié)合后激活補(bǔ)體，損害供者淋巴細(xì)胞膜或引起細(xì)胞溶解。通過(guò)顯微鏡下觀察死亡的淋巴細(xì)胞數(shù)量，可了解供受者之間的組織相容性。一般要求死亡細(xì)胞少于15%。若高于15%，移植后可能出現(xiàn)超急性排斥反應(yīng)。
第6題
【正確答案】 A
【答案解析】 早期食管癌病變多數(shù)限于黏膜表面，然后向黏膜下層擴(kuò)散，再向上下及全層浸潤(rùn)，很容易穿過(guò)疏松的外膜浸入鄰近器官，癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)至相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)，也可以發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。
第7題
【正確答案】 D
【答案解析】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
臨床表現(xiàn)
一、癥狀 分流量小，常無(wú)癥狀。中度分流量以上，有勞累后心悸，氣喘，乏力和咳嗽。少數(shù)病例有發(fā)育障礙，易并發(fā)呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎，晚期可發(fā)生心力衰竭，如已發(fā)生阻塞性肺動(dòng)脈高壓，則出現(xiàn)呼吸困難且日漸加重，紫紺等。
二、體征 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心濁音界向左下擴(kuò)大。胸骨左緣第Ⅱ肋間偏外側(cè)有響亮的連續(xù)性雜音。向左上頸背部傳導(dǎo)。伴有收縮期或連續(xù)性細(xì)震顫。出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓后，可能僅聽到收縮期雜音。肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)及分裂，肺動(dòng)脈瓣可有相對(duì)性關(guān)閉不全的舒張期雜音。分流量較大時(shí)，由于通過(guò)二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒張中期雜音�？捎兄車荏w征，包括：頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，脈壓加大，水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)。槍擊音和杜氏征等。
第8題
【正確答案】 E
【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥：
1.心房顫動(dòng)約3/4的慢性二尖瓣關(guān)閉不全者有心房顫動(dòng)。
2.感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄多見。
3.栓塞見于左房擴(kuò)大伴慢性房顫者，較二尖瓣狹窄少見。
4.心力衰竭急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期發(fā)生。
第9題
【正確答案】 B
【答案解析】 有心梗病史的患者，6個(gè)月內(nèi)不實(shí)施擇期手術(shù)。
第10題
【正確答案】 C
【答案解析】 正常人顱內(nèi)壓是7.14～20.40cmH2O，通過(guò)側(cè)臥位腰穿或直接穿刺腦室測(cè)得。(注各版本教材數(shù)值有沖突，八版外科數(shù)據(jù)為7～20cmH2O，但并不影響做題，考試中以7～20這個(gè)范圍為準(zhǔn)，如果沒有就選最接近的數(shù)值。)
第11題
【正確答案】 C
【答案解析】 急性腸炎患者多在夏秋季突然發(fā)病，并多有誤食不潔食物的病史，有呈暴發(fā)性流行的特點(diǎn)，病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每天3～5次，甚至數(shù)十次不等，大便呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或異常，病人以惡心、嘔吐為表現(xiàn)者稱急性胃炎;以腹痛、腹瀉為表現(xiàn)者常稱為急性腸炎;臨床上往往惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉同時(shí)并見，故也稱急性胃腸炎。
第12題
【正確答案】 B
【答案解析】 因?yàn)槭彻馨┦中g(shù)禁忌證中包括已有左鎖骨上窩淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，本病例已有左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此失去手術(shù)機(jī)會(huì)。
第13題
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)騎跨傷首先考慮前尿道損傷，結(jié)合傷后排尿困難及尿潴留，會(huì)陰部及陰囊腫脹，瘀斑伴劇痛，診斷為前尿道損傷，前尿道一般為球部損傷，故選B。
第14題
【正確答案】 A
【答案解析】 結(jié)石確診已久，經(jīng)試用各種非手術(shù)方法無(wú)效者宜及早考慮手術(shù)，尤其結(jié)石以上明顯有積水者應(yīng)優(yōu)先考慮�？尚休斈蚬芮虚_取石術(shù)。輸尿管切開取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)小，可將結(jié)石完整取出。
第15題
【正確答案】 C
【答案解析】 正常的前列腺液中，白細(xì)胞10個(gè)/HP，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。
第16題
1)
【正確答案】 C
【答案解析】 脾破裂非手術(shù)治療適應(yīng)證：無(wú)休克或容易糾正休克，B超、CT證實(shí)脾破裂比較局限，表淺。無(wú)其他臟器合并傷。若發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或其他臟器損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。
2)
【正確答案】 B
【答案解析】 脾切除術(shù)的年齡限制為大于4歲。
3)
【正確答案】 D
【答案解析】 脾切除的主要適應(yīng)證仍然為外傷性脾破裂，其次為各種血液系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病，其他為脾本身的病變，如游走脾、脾囊腫、脾腫瘤、脾動(dòng)脈瘤和脾膿腫等。 所以，本題選D。
第17題
1)
【正確答案】 A
【答案解析】
2)
【正確答案】 B
【答案解析】 1.患者是開顱術(shù)后出現(xiàn)的消化道出血，考慮是由于應(yīng)激因素導(dǎo)致的出血;2.顱腦手術(shù)的患者一般都會(huì)出現(xiàn)腦水腫，垂體后葉素是抗利尿劑，不宜使用。
第18題
1)
【正確答案】 B
【答案解析】 題干提示癌腫位于肺門處，所以考慮中央型肺癌可能性最大，在BCD中，B和肺小細(xì)胞癌多見于中央型，而CD則多見于周圍型肺癌，因此選B.
2)
【正確答案】 E
【答案解析】 該患者為肺鱗癌，且有支氣管旁淋巴結(jié)受累，無(wú)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，TMN分期為：T1N1M0，為ⅡA，Ⅰ期、Ⅱ期肺癌首選手術(shù)治療。
第19題
1)
【正確答案】 E
【答案解析】 頸動(dòng)脈海綿竇瘺多因頭部外傷引起;少數(shù)繼發(fā)于硬腦膜動(dòng)靜脈畸形或破裂的海綿竇動(dòng)脈瘤。表現(xiàn)為1.顱內(nèi)雜音 為連續(xù)如機(jī)器轟鳴般的聲音，呈持續(xù)性，在心臟收縮時(shí)加重，常影響睡眠。用聽診器可在額部和眶部聽到。以指壓患側(cè)頸總動(dòng)脈，雜音減低或消失。
2.突眼 眼球突出，數(shù)日內(nèi)即非常顯著，然后停止進(jìn)展。結(jié)膜常充血水腫，眼瞼充血、腫脹，下瞼結(jié)膜常因水腫而外翻。有時(shí)眶部及額部靜脈怒張，并有搏動(dòng)。如不及時(shí)治療，一側(cè)海綿竇瘺經(jīng)海綿間靜脈竇使對(duì)側(cè)海綿竇擴(kuò)張，引起雙側(cè)突眼。
3.眼球搏動(dòng) 因心臟搏動(dòng)時(shí)血液經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈傳至擴(kuò)張的眼靜脈所致。
4.眼球運(yùn)動(dòng)障礙 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)麻痹，患側(cè)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，甚至眼球固定。
5.三叉神經(jīng) 第一支常被侵犯，引起額部、眼部疼痛和角膜感覺減退。
6.眼底征象 視乳頭水腫，視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張，靜脈尤甚，有時(shí)視網(wǎng)膜出血。病史長(zhǎng)視神經(jīng)進(jìn)行性萎縮，視力下降甚至失明。
2)
【正確答案】 D
【答案解析】 數(shù)字減影血管造影法是一種建立在圖象相減基礎(chǔ)上的X線血管造影方法，簡(jiǎn)稱DSA。
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