一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 X線檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙張開大3cm，提示內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂，急性期需行內(nèi)側(cè)副韌帶修補(bǔ)術(shù)。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)是將小腿被動外展或內(nèi)收，外展則為外展應(yīng)力試驗(yàn)，常用于合并交叉韌帶損傷的檢查。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 屈膝位脛骨上端向后的暴力及膝過伸暴力均可致后交叉韌帶損傷。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 髖關(guān)節(jié)脫位時髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收屈曲內(nèi)旋位，下肢縮短股骨頭上移，閉合復(fù)位以Allis法最常用、最簡便、最安全。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 髖關(guān)節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)

　　(1)明顯外傷史

　　(2)明顯的疼痛、髖關(guān)節(jié)不能活動

　　(3)肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

　　(4)可以在臀部摸到突出的股骨頭，大粗隆上移明顯。

　　(5)部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)。

　　(6)X線檢查了解脫位情況及有無骨折。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 跟腱部斷裂一般不伴有神經(jīng)損傷。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 踝部骨折較松，反復(fù)整復(fù)，容易造成骨折斷面不整齊，為手術(shù)治療造成困難。如果手法整復(fù)不容易成功，則不要勉強(qiáng)，以爭取盡早手術(shù)。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 兒童股骨干骨折的治療原則是：遵守簡單有效地治療就是最好的治療這一原則，恢復(fù)骨折的軸線與旋轉(zhuǎn)畸形，并不強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位。年齡越小，骨質(zhì)塑建的潛力越大，恢復(fù)正常的機(jī)會將會增加。按照這一準(zhǔn)則，兒童股骨干骨折的治療多以保守治療為主。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上1/3骨折由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牽拉，近折端向前、外旋方向移位;遠(yuǎn)折端則由于內(nèi)收肌的牽拉而向內(nèi)、后方向移位;由于股四頭肌、闊筋膜張肌由于內(nèi)收肌的作用而向近端移位。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定：成人橫斷骨折，特別是成年人的股骨上1/3骨折，斷端間有軟組織嵌夾或螺旋骨折，可行手術(shù)治療。切口以后外側(cè)進(jìn)路為好，選擇髓內(nèi)針固定，也有人主張用加壓鋼板。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 McMurray征提示半月板中部的損傷。McMurray征可觸及，可通過旋轉(zhuǎn)脛骨引出可聽到的彈響。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大多數(shù)患者有明確膝扭傷史，受傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，走路可伴有彈響聲，不能自動伸直，關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原因是損傷了脛骨營養(yǎng)動脈，影響了遠(yuǎn)折端血運(yùn)。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腓淺神經(jīng)有運(yùn)動支支配腓骨長短肌。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腓總神經(jīng)損傷常因外傷引起，主要表現(xiàn)為足下垂，走路呈跨越步態(tài);踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸;小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失;脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 股骨頸骨折導(dǎo)致Bryant三角底邊短縮。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成年人股骨頸前傾角為12°-15°。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 首先形成的內(nèi)骨痂和外骨痂，骨內(nèi)膜、外膜增生，新生血管長入，成骨細(xì)胞大量增生合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，及膜內(nèi)成骨。由骨內(nèi)、外膜緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外形成的新骨，為別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 髖關(guān)節(jié)前脫位臨床表現(xiàn)

　　(1)有強(qiáng)大暴力所致外傷史

　　(2)患肢呈外展、外旋和屈曲畸形

　　(3)腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭

　　(4)X線片可以了解脫位方向

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 股骨頭缺血性壞死是髖關(guān)節(jié)脫位后期并發(fā)癥，特別是在24小時內(nèi)沒有復(fù)位髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率更高。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者傷后仍然能夠行走，骨折的可能性較小，而踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷最常見的損傷，表現(xiàn)為外踝前外下方腫脹，壓痛，局部淤血。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者車禍致傷開放性脛腓骨骨折4小時后急診入院手術(shù)，傷口屬新鮮的的傷口，故重點(diǎn)應(yīng)放在徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口上。脛腓骨折的復(fù)位和內(nèi)固定可暫緩處理。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 老年人有摔倒受傷史、患髖疼痛，下肢活動受限。檢查患肢出現(xiàn)外旋畸形，可出現(xiàn)局部壓痛和縱向叩擊痛�？紤]是股骨頸骨折。

　　X線片可明確骨折的部位、類型、移位情況，是選擇治療方法的重要依據(jù)。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 診斷依據(jù)：1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見骨折。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 股骨粗隆間骨折常見于老年人。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嚴(yán)重而典型的外傷史;后脫位時患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋并有彈性固定;傷側(cè)股骨粗隆上移，臀部膨隆，有時能捫及股骨頭。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 X線檢查可了解脫位情況，是否合并髖臼后緣骨折。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 盡早在腰麻下(青壯年)或全麻(老年、小兒)下手法復(fù)位。手法有：Allis法(提拉法)、Biglow法(旋轉(zhuǎn)法)、Stimson法(懸吊法)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病人在乘車時髖部容易受傷，傷后髖部疼痛，屈曲內(nèi)收畸形，彈性固定，符合髖部后脫位的臨床表現(xiàn)，其他外傷與此相差很遠(yuǎn)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 X線片示最基本、首選的檢查手段。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 X線檢查了解脫位情況及有無骨折。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性跟腱損傷修復(fù)過程中常伴有跟腱攣縮，局部封閉治療慢性關(guān)鍵損傷引起的疼痛非常有效。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有明確的外傷史，有典型的半月板損傷的表現(xiàn)，首先考慮半月板損傷。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 關(guān)節(jié)鏡是診斷半月板損傷的最直接有效的方法。其他方法都不如關(guān)節(jié)鏡直接。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干癥狀體征描述考慮股骨頸骨折;測Bryant三角：病人仰臥，沿一側(cè)髂前上棘垂直向下和向大轉(zhuǎn)子尖各劃一線，再從大轉(zhuǎn)子尖端畫一水平線，即成三角形。測其底線，與健側(cè)對比，股骨頸骨折大轉(zhuǎn)子上移時，此底線較健側(cè)為短。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 股骨頭下骨折，其骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動脈很少量的供血，致使股骨頭嚴(yán)重缺血，故發(fā)生股骨頭缺血壞死的機(jī)會很大。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Garden分型：

　　(1)Ⅰ型為不完全骨折。

　　(2)Ⅱ型為完全骨折但無移位。

　　(3)Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。

　　(4)Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。

　　Ⅰ型、Ⅱ型者因?yàn)楣钦蹟喽藷o移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折;Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 股骨頸骨折檢查時可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般在45°～60°之間。傷后少有出現(xiàn)髖部腫脹及瘀斑，可出現(xiàn)局部壓痛及軸向叩擊痛

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外 股骨粗隆間骨折外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 髖關(guān)節(jié)后脫位：傷后出現(xiàn)髖痛，髖關(guān)節(jié)活動受限�；贾是�、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形，有大轉(zhuǎn)子向近側(cè)移位的征象：即Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子平于或高過Nelaton線。臀部可觸及向后上突出移位的股骨頭。需要常規(guī)檢查有無坐骨神經(jīng)損傷。X線檢查：X線正、側(cè)和斜位像可明確診斷。還應(yīng)注意是否合并骨折，特別是容易漏診的股骨干骨折。CT可清楚顯示髖臼后緣及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 髖關(guān)節(jié)前脫位：傷后髖關(guān)節(jié)疼痛，活動障礙，患肢呈外展、外旋和輕度屈曲畸形，比健肢稍長。有時在髖關(guān)節(jié)前下方可觸及脫位的股骨頭。X線檢查：股骨頭脫出于髖臼的下方，與鼻孔或恥骨、坐骨重疊。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 股骨粗隆間骨折常見于老年人。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多。

　　股骨頸骨折最易損傷旋股內(nèi)動脈，是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。所最嚴(yán)重的后期并發(fā)癥是股骨頭缺血壞死。

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