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　　門靜脈高壓癥

　　1、引起門靜脈高壓癥的最常見(jiàn)原因是

　　A.血吸蟲(chóng)性肝硬化

　　B.膽汁性肝硬化

　　C.先天性門靜脈狹窄

　　D.肝包蟲(chóng)病

　　E.肝炎后肝硬化

　　[答案]E

　　[解析]

　　2、肝門靜脈高壓癥斷流術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)不包括下列哪項(xiàng)

　　A.手術(shù)并發(fā)癥少

　　B.既能控制出血又能保持肝血液供應(yīng)

　　C.手術(shù)簡(jiǎn)單易于推廣

　　D.手術(shù)創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快

　　E.明顯降低肝門靜脈壓力

　　[答案]E

　　[解析]該術(shù)式對(duì)病人打擊較小，能達(dá)到即刻止血，又能維持入肝血流，對(duì)肝功能影響較小，手術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后生存質(zhì)量高，而且操作簡(jiǎn)單，易于推廣。

　　3、男，40歲，勞累后突然嘔大量咖啡色胃內(nèi)容物，查體：面色蒼白，鞏膜輕度黃染，四肢濕冷，脈細(xì)速，血壓正常

　　[問(wèn)題1]、其出血的原因最可能的是

　　A.門靜脈高壓癥

　　B.出血性胃炎

　　C.膽道出血

　　D.胃癌

　　E.胃、十二指腸潰瘍病

　　[答案]A

　　[解析]根據(jù)患者面色蒼白，四肢濕冷，脈細(xì)速，出血量較多，且鞏膜輕度黃染，首先考慮門靜脈高壓出血。

　　[問(wèn)題2]、首選的治療措施是

　　A.內(nèi)鏡止血

　　B.輸血

　　C.應(yīng)用三腔雙囊管

　　D.急診手術(shù)

　　E.靜脈點(diǎn)滴止血藥物

　　[答案]B

　　[解析]患者面色蒼白，四肢濕冷，脈細(xì)速，出血量大，應(yīng)輸血治療。

　　[問(wèn)題3]、較為合理的診斷方法是

　　A.上消化道鋇透

　　B.血管造影

　　C.床旁腹部B超

　　D.床旁X線照相

　　E.纖維胃鏡

　　[答案]E

　　[解析]胃鏡能順次地、清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部甚至降部的黏膜狀態(tài)。門靜脈高壓出血為食管胃底靜脈出血，故首選胃鏡檢查。

　　4、門靜脈的正常壓力為

　　A.1.18～1.96kPa

　　B.0.49～1.27kPa

　　C.2.35～3.43kPa

　　D.2.97～3.92kPa

　　E.1.27～2.35kPa

　　[答案]A

　　[解析]正常門靜脈壓力在1.18～1.96kPa(12～20cmH2O)。如果壓力超過(guò)2.94kPa(30cmH2O)，則門靜脈高壓診斷明確。

　　5、門靜脈高壓癥行分流術(shù)或斷流術(shù)的主要目的是

　　A.預(yù)防上消化大出血

　　B.治療腹水

　　C.治療肝性腦病

　　D.治療脾功能亢進(jìn)

　　E.防治肝功能衰竭

　　[答案]A

　　[解析]門脈高壓癥性分流術(shù)或斷流術(shù)的主要目的是為了達(dá)到止血。分流術(shù)降低門脈壓，斷流術(shù)阻斷反常血流，均為預(yù)防和控制食管胃底靜脈破裂出血，其他跡象非此類手術(shù)所能接解決或其主要目的。

　　6、A.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后B.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后和肝竇C.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前D.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后E.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前

　　[問(wèn)題1]、肝炎后肝硬化引起

　　[答案]B

　　[問(wèn)題2]、血吸蟲(chóng)性肝硬化引起

　　[答案]E

　　[問(wèn)題3]、巴德-吉利亞阻塞綜合征引起

　　[答案]D

　　[解析]竇前阻塞的常見(jiàn)病因是血吸蟲(chóng)病性肝硬化。肝竇和竇后阻塞的常見(jiàn)病因是肝炎后肝硬化，主要病變是肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生。Budd-Chiari綜合癥，它指的是由肝靜脈或其開(kāi)口以上的下腔靜脈阻塞引起的以門靜脈高壓或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病。

　　7、患者男，60歲。肝硬化病史15年，一直給予保肝、降酶、退黃等藥物治療，病情平穩(wěn)。下列哪一個(gè)體征為此病失代償期最常見(jiàn)、最突出的表現(xiàn)是

　　A.脾腫大

　　B.肝大

　　C.蜘蛛痣

　　D.乳房發(fā)育

　　E.腹水

　　[答案]E

　　[解析]肝硬化失代償期就是肝硬化晚期的癥狀表現(xiàn)，一般指肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，臨床有明顯的病理變化。主要表現(xiàn)為肝功能損害，有門脈高壓，脾大，腹水、肝性腦病或上消化道出血，這個(gè)時(shí)期叫做肝硬化失代償期。腹水是肝硬化失代償期最常見(jiàn)和最突出的表現(xiàn)。

　　8、門靜脈和腔靜脈之間有4處交通支，正確的是

　　A.前腹壁交通支：臍旁靜脈與腹上、下深靜脈相吻合，血流入上、下腔靜脈

　　B.胃底、食管下段交通支：胃冠狀靜脈-胃短靜脈通過(guò)食管靜脈叢與奇靜脈相吻合，血流入上腔靜脈

　　C.直腸下端、肛管交通支：直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈相吻合，血流入下腔靜脈

　　D.腹膜后交通支：腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相吻合，稱Retzius靜脈叢

　　E.以上都是

　　[答案]E

　　[解析]門靜脈系統(tǒng)主要側(cè)支循環(huán)通路1.胃底、食管下段交通支：門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈，通過(guò)食管胃底靜脈與奇靜脈、半奇靜脈的分支吻合，流入上腔靜脈，這是最均有外科意義的門-體靜脈交通支。2.直腸下端、肛管交通支：門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈吻合，流入下腔靜脈。由于此處有較強(qiáng)大的括約肌和它所能耐受的靜脈壓力較高，所以臨床上較少出現(xiàn)門靜脈高壓癥引起的出血。3.前腹壁交通支：門靜脈血流經(jīng)臍旁靜脈與腹上深靜脈、腹下深靜脈吻合，分別流入上、下腔靜脈。門靜脈高壓癥時(shí)擴(kuò)張的靜脈似"海蛇頭"狀。4.腹膜后交通支：腹膜后有許多腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相互吻合。

　　9、男性，65歲，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然發(fā)生嘔血，色鮮紅，量約1500ml，急至醫(yī)院就診，查體：BP80/50mmHg，P106次/分，面色蒼白，四肢末稍涼，脾于肋緣下5.0㎝，觸及移動(dòng)濁音(+)，腹壁可見(jiàn)靜脈曲張，至醫(yī)院后患者又嘔血一次，量約300ml。

　　[問(wèn)題1]、患者出血原因最可能是

　　A.脾功亢進(jìn)

　　B.脾破裂

　　C.胃潰瘍出血

　　D.肝內(nèi)膽道出血

　　E.食管胃底靜脈曲張破裂

　　[答案]E

　　[解析]患者有肝炎史，脾大，腹壁可見(jiàn)靜脈曲張，均是肝硬化失代償?shù)谋憩F(xiàn)，故考慮食管胃底靜脈曲張破裂。

　　[問(wèn)題2]、根據(jù)患者肝硬化造成的門靜脈高壓，針對(duì)門靜脈高壓錯(cuò)誤的說(shuō)法是

　　A.門靜脈壓力超過(guò)20mmHg，就可以診斷為門靜脈高壓

　　B.門靜脈高壓癥時(shí)擴(kuò)張的靜脈似“海蛇頭”狀

　　C.門脈高壓癥可分肝前型、肝內(nèi)型和肝后型3類

　　D.肝前型的主要病因是門脈主干的血栓形成

　　E.最具有外科意義的門-體靜脈交通支是胃底食管下段交通支

　　[答案]A

　　[解析]門靜脈正常壓力是12~20mmHg，超過(guò)30mmHg才可以診斷為門靜脈高壓。

　　10、患者男，53歲。解黑大便伴頭暈6小時(shí)，突然嘔血1小時(shí)入院。黑便量約300g,嘔鮮紅色血液量約300ml,無(wú)血凝塊�；颊哂幸腋尾∈范嗄�，去年7月份在某醫(yī)院診斷為“肝硬化失代償期”，既往無(wú)“嘔血、黑便”病史。入院體檢:體溫36.9℃：，脈率90次/分，呼吸22次/分，血壓105/70mmHg。慢性病容，頸部皮膚見(jiàn)多個(gè)蜘蛛痣，鞏膜無(wú)黃染。腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

　　[問(wèn)題1]、根據(jù)患者目前情況，初步診斷應(yīng)考慮

　　A.門靜脈高壓癥

　　B.食管靜脈曲線破裂出血

　　C.胃十二指腸潰瘍出血

　　D.門靜脈髙壓性胃病出血

　　E.肝炎后肝硬化失代償期

　　F.出血性胃炎

　　[答案]A B C D E

　　[解析]

　　[問(wèn)題2]、提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：RBC3.0×1012/L,Hb89g/L,HCT29%;總蛋白48.1g/L,白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，總膽紅素27.9μmol/L，直接膽紅素8.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L,尿素氮6.50mmol/L，肌酐90μmol/L,葡萄糖5.60mmol/L。乙肝標(biāo)志物測(cè)定(ELISA法)：HbsAg陽(yáng)性、HBcAg陽(yáng)性、抗HBcAg陽(yáng)性。為明確上消化道出血的原因，下列檢查首選

　　A.CT

　　B.MRI

　　C.血管造影

　　D.纖維胃鏡

　　E.B超

　　F.食管吞鋇X線檢查

　　[答案]D

　　[解析]

　　[問(wèn)題3]、提示:在迅速補(bǔ)液、止血藥物治療的同時(shí)，急診胃鏡發(fā)現(xiàn)食管中下段靜脈重度曲張，伴破裂出血;患者入院15小時(shí)后又嘔鮮血約400ml，查：脈率110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。目前的處理原則為

　　A.放置三腔二囊管壓迫止血

　　B.靜脈滴注垂體后葉素

　　C.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素

　　D.急診門體分流術(shù)

　　E.輸血、輸液、抗休克治療

　　F.急診TIPS

　　[答案]A B C E

　　[解析]

　　[問(wèn)題4]、提示:經(jīng)三腔二囊管壓迫止血等嚴(yán)格的非手術(shù)治療2天后，再次復(fù)發(fā)出血。此時(shí)查體:皮膚、鞏膜無(wú)黃染，神志清楚，體溫36.7°C，脈率125次/分，呼吸24次/分，血壓85/55mmHg;肝功能：白蛋白30.5g/L，總膽紅素34.9μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U/L，尿素氮7.20mmol/L，肌酐12μmol/L，床旁B超:肝硬化，門靜脈高壓，脾大，小量腹水。進(jìn)一步的止血治療措施為

　　A.繼續(xù)三腔二囊管壓迫止血

　　B.急診斷流術(shù)

　　C.急診門體分流術(shù)

　　D.急診斷流術(shù)+遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)

　　E.繼續(xù)抗休克治療

　　F.急診肝移植

　　[答案]B E

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