二、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 受精后3周至3個月是胚胎器官和臟器的分化時期，胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育。此期如受到藥物影響可能產(chǎn)生形態(tài)或功能上的異常而造成畸形。這一時期藥物的致畸作用與器官形成的順序有關：妊娠3～5周，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨格及肌肉等均處于分化期，致畸藥物在此期間可影響上述器官或系統(tǒng);如沙利度胺可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形，雌孕激素、雄激素可引起胎兒性發(fā)育異常，葉酸拮抗劑可導致顱面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類藥物可引起泌尿生殖系統(tǒng)異常，指趾畸形。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠5個月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長障礙;妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、麻醉、止痛、抗組胺藥或其他抑制中樞神經(jīng)的藥物，可抑制胎兒神經(jīng)的活動，甚至影響大腦發(fā)育;妊娠后期使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療，可導致胎兒嚴重出血，甚至死胎;臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺類藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量維生素K等，對紅細胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血;分娩前應用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠5個月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長障礙;妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、麻醉、止痛、抗組胺藥或其他抑制中樞神經(jīng)的藥物，可抑制胎兒神經(jīng)的活動，甚至影響大腦發(fā)育;妊娠后期使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療，可導致胎兒嚴重出血，甚至死胎;臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺類藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量維生素K等，對紅細胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血;分娩前應用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 分析各選項：

　　A.青霉素——B級

　　B.頭孢克洛——B級

　　C.米非司酮——X級

　　D.萬古霉素——C級

　　E.氯化鉀——A級

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 分析各選項：

　　A.青霉素——B級

　　B.甲巰咪唑——D級

　　C.維生素C——A級

　　D.辛伐他汀——X級

　　E.氯霉素——C級

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 分析各選項：

　　A.枸櫞酸鉀——A級

　　B.萬古霉素——C級

　　C.格列吡嗪——C級

　　D.紅霉素——B級

　　E.非那雄胺——X級

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A.炔諾酮——X級

　　B.鏈霉素——D級

　　C.奧美拉唑——C級

　　D.紅霉素——B級

　　E.克林霉素——B級

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A級：在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險(并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據(jù)可能對胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B級：在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或對動物生殖試驗顯示有副反應(較不育為輕)，但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其不良反應(并在中、晚期妊娠亦無危險的證據(jù)如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物，降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素，解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 D級：對人類胎兒的危險有肯定的證據(jù)，僅在對孕婦肯定有利時，方予應用(如生命垂�；蚣膊乐囟鵁o法應用較安全的藥物或藥物無效)。伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素、甲巰咪唑、纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平屬于D級，降壓藥卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾在妊娠中晚期使用時亦屬此類。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 X級：動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗知其對胎兒有危險，對母體或對兩者均有害，而且該藥物對孕婦的應用危險明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或將妊娠的婦女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠3～5周，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨格及肌肉等均處于分化期，致畸藥物在此期間可影響上述器官或系統(tǒng),屬于藥物致畸的高敏感期。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠5個月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長障礙。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 分娩前應用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠后期使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療，可導致胎兒嚴重出血，甚至死胎。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 吸收：老年人胃液pH改變，胃排空速度和胃腸運動變化，消化道血流量減少，吸收組織面積縮小，都會使藥物吸收隨著年齡增長而減少。對于大多數(shù)經(jīng)被動擴散機制吸收的藥物(如阿司匹林、對乙酰氨基酚等)，一方面因老年人胃腸道活動減慢，藥物在胃腸道停留的時間延長，有利于藥物吸收，另一方面又因吸收面積減少、內(nèi)臟血流量降低，而不利于藥物的吸收，總體來說，對這類藥物吸收的影響不大。但對于通過主動轉運吸收的藥物(如維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C、鐵劑、鈣劑等)來說，這些藥物的吸收需要酶和糖蛋白等載體參與，而老年人這些蛋白的分泌下降，故吸收減弱。另外，由于老年人膽汁分泌缺乏，故脂溶性維生素的吸收也相應下降。老年人服用藥物種類數(shù)較多，合用的藥物也會在吸收環(huán)節(jié)發(fā)生相互作用，如質(zhì)子泵抑制劑會升高pH而抑制亞鐵離子的吸收，鈣劑與左甲狀腺素鈉合用導致后者吸收減少。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 老年人對β受體激動劑及阻滯劑的敏感性均減弱。老年人對同等劑量的異丙腎上腺素加速心率的反應比青年人弱，β受體阻滯劑普萘洛爾等減慢心率的作用亦鈍化。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶抑制甲狀腺激素合成，抑制乳兒甲狀腺功能。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒禁用的抗生素有：四環(huán)素類、磺胺類(復方磺胺甲噁唑例外)、硝基呋喃類、多黏菌素類、喹諾酮類、耳毒性較大的氨基糖苷類、新生霉素、桿菌肽、乙胺丁醇等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應用一些與血漿蛋白結合力更高的藥物如維生素K1、K4(水溶性)、吲哚美辛、安定、新生霉素、磺胺類等，能將膽紅素從結合部位置換出來，使血漿中游離膽紅素濃度急劇增加而引起高膽紅素血癥。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 卡那霉素、慶大霉素等氨基糖苷類藥物易致聽神經(jīng)損害。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小兒長期缺鈣，缺少了骨生長的重要元素，會導致佝僂病。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒服用過量含鐵食物或者鐵劑，導致色素沉積，牙齒黑染。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒肝功能未完善，其凝血功能也不健全，故用藥稍有不當即可引起出血，如服用阿司匹林等非甾體抗炎藥、抗凝血藥等可引起消化道出血。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒對藥物有超敏反應：新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未健全，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物敏感，用嗎啡可引起呼吸抑制;常規(guī)劑量的洋地黃即可出現(xiàn)中毒;對酸、堿和水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)能力差，過量的水楊酸可致酸中毒;應用氯丙嗪易誘發(fā)麻痹性腸梗阻;使用糖皮質(zhì)激素時間長即可誘發(fā)胰腺炎。

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 選項A為相當于成人用量比例的1/18～1/14，選項B為相當于成人用量比例的1/14～1/7，選項C相當于成人用量比例的1/7～1/5，選項D相當于成人用量比例的1/5～1/4，選項E相當于成人用量比例的1/4～1/3。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 分級標準：美國食品藥品管理局(FDA)根據(jù)藥物對胎兒的致畸情況，將藥物對妊娠婦女的治療獲益和胎兒的潛在危險進行評估，將藥物分為A、B、C、D、X五個級別。

　　A級：經(jīng)臨床對照研究，未見藥物在妊娠早期與中晚期對胎兒有危害作用。包括：VA、VB2、VC、VD、VE、左甲狀腺素鈉、葉酸、泛酸、KCl。

　　B級：經(jīng)動物實驗研究，未見對胎兒有危害，無臨床對照實驗�；騽游镅芯繉嶒炛斜憩F(xiàn)有副作用，但是這些副作用并未在臨床研究中得到證實。

　　C級：動物實驗表明，對胎兒有不良影響且沒有臨床對照實驗�；驔]有進行動物和臨床研究。

　　D級：臨床對照或觀察實驗有足夠證據(jù)證明對胎兒有危害。但治療獲益可能超過潛在危害。

　　X級：各種實驗證實會導致胎兒異常，禁用于妊娠或即將妊娠的婦女。

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肼屈嗪屬于B級降壓藥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 吉非羅齊、非諾貝特屬于妊娠毒性分級為C級的降脂藥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可樂定、六甲溴銨、甲基多巴，米諾地爾、帕吉林、哌唑嗪、利血平屬于C級。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 硝普鈉屬于妊娠藥物毒性分級為D級的降壓藥。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 B級：經(jīng)動物實驗研究，未見對胎兒有危害，無臨床對照實驗�；騽游镅芯繉嶒炛斜憩F(xiàn)有副作用，但是這些副作用并未在臨床研究中得到證實。

　　D級：臨床對照或觀察實驗有足夠證據(jù)證明對胎兒有危害。但治療獲益可能超過潛在危害。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 選項A可抑制乳汁分泌，選項C可導致乳兒中毒性肝炎，應禁用，選項D抑制免疫功能，影響生長，使粒細胞減少，選項E導致嘔吐，腹瀉，痙攣。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肼屈嗪：B

　　可樂定、六甲溴銨、甲基多巴，米諾地爾、帕吉林、哌唑嗪、利血平：C

　　依那普利、卡托普利、賴諾普利、培哚普利、替米沙坦：C(妊娠中晚期：D)

　　雷米普利、依貝沙坦、纈沙坦：C(妊娠中晚期及臨產(chǎn)前：D)

　　硝普鈉、西拉普利：D

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