一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 選用療效易衡量判斷或毒副反應(yīng)易辨認(rèn)的藥物：如選用抗高血壓藥時，宜選用其劑量易通過測定血壓降低程度來決定，副作用易辨認(rèn)并在用藥前即可預(yù)知的藥物，一般不選神經(jīng)節(jié)阻斷藥，因其毒副反應(yīng)復(fù)雜。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在較低濃度即可生效或毒性較低的藥物：如強(qiáng)利尿劑中呋塞米毒性較依他尼酸鈉低，尤其在腎衰竭時使用，增加劑量一般藥效增加而不良反應(yīng)較少增加;抗生素中可選用紅霉素、青霉素、頭孢菌素類(尤以第三代頭孢菌素腎毒性更小)。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎(AGN)及腎臟嚴(yán)重缺血時，腎小球?yàn)V過率明顯減低，使主要經(jīng)腎小球?yàn)V過的藥物血藥濃度和藥效相應(yīng)增加;低蛋白血癥時，藥物的血漿蛋白結(jié)合率降低，使活性的游離型藥物濃度增高，藥物的濾過排泄增多;腎病綜合征時，腎小球?yàn)V過膜完整性破壞，無論結(jié)合型或游離型藥物均可濾出。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原形或活性代謝產(chǎn)物主要從腎臟排出的藥物須減量或延長給藥間隔：如巴比妥、氨基苷類、青霉素、頭孢菌素、磺胺類、利福平、噻嗪類利尿藥、呋塞米、螺內(nèi)酯、依他尼酸、二羥丙茶堿、丙磺舒、別嘌醇、水楊酸鹽、非甾體抗炎藥、丙氧酚、哌替啶、甲氨蝶呤、磺酰脲類、地高辛、普魯卡因胺、硝普鈉。

　　其余選項(xiàng)都是主要經(jīng)肝臟代謝可以使用常量劑量的藥物。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎衰時因蛋白質(zhì)流失及攝入減少，引起低蛋白血癥，藥物的血漿蛋白結(jié)合率降低，使活性的游離型藥物濃度增高，藥物的濾過排泄增多。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主要通過肝臟代謝從體內(nèi)清除、僅有15%以下原型由腎排出的藥物，腎衰對其影響較小，可用常用劑量，如地西泮、硝西泮、氯霉素、紅霉素、克林霉素、華法林、肝素等。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝臟疾病對藥物作用的影響有兩方面：一方面主要有肝滅活的藥物作用會加強(qiáng)，如利多卡因、哌替啶、普萘洛爾、地西泮、苯巴比妥、氨茶堿、氫化可的松、潑尼松龍、甲苯磺丁脲、氨芐西林、氯霉素、林可霉素、異煙肼和利福平等。另一方面，某些藥物必須先經(jīng)過肝藥酶催化轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕问讲拍馨l(fā)揮作用，肝病時則藥效降低，如可的松、潑尼松和維生素D3等。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝臟疾病、膽道阻塞或肺部疾患所致的肝缺氧，將阻礙藥物經(jīng)膽汁排泄，致血漿內(nèi)藥物總濃度升高，這是肝臟疾病對藥物排泄的影響。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性肝炎和肝硬化患者，肝臟內(nèi)微粒體酶合成減少，細(xì)胞色素P450含量降低可減慢許多藥物的代謝，一般均使藥物清除半衰期增加。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 某些藥物必須先經(jīng)過肝藥酶催化轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕问讲拍馨l(fā)揮作用，肝病時則藥效降低，如可的松、潑尼松和維生素D3等。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在所有藥物性肝病中，抗生素所致者居首位，其次是抗腫瘤藥物，磺胺、異煙肼等化學(xué)抗菌藥，肝功能不全時藥物在體內(nèi)滯留時間延長，對肝的毒性也更大。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 某些藥物必須先經(jīng)過肝藥酶催化轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕问讲拍馨l(fā)揮作用，肝病時則藥效降低，如可的松、潑尼松和維生素D3等。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在慢性或嚴(yán)重肝病時，由于有效肝血流量降低，也可使一些口服藥物肝臟首過效應(yīng)減少，生物利用度提高，血藥濃度上升，如水楊酸類、利多卡因、氯丙嗪、嗎啡、哌替啶、丙氧酚、噴他佐辛、哌甲酯、異丙腎上腺素、可樂定、維拉帕米、普萘洛爾、阿普洛爾、氯美噻唑等。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 影響藥物在肝臟代謝的因素很多，如肝藥酶活性、肝血流量、有效肝細(xì)胞總數(shù)、門脈血液的分流、膽道的通暢與否、肝細(xì)胞對藥物的攝取和排泄功能等，其中以肝藥酶活性和肝血流量的影響較為明顯。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當(dāng)肝功能不全時，肝藥酶活性均降低，從而使藥物代謝減慢，清除率下降，半衰期延長。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在所有藥物性肝病中，抗生素所致者居首位，其次是抗腫瘤藥物、磺胺、異煙肼等化學(xué)抗菌藥等。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原形經(jīng)腎臟直接排泄的藥物不經(jīng)過肝臟代謝，可用于肝功能不全的病人。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　所以可根據(jù)患者血肌酐濃度計(jì)算藥物劑量和給藥間隔時間。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病患者抗生素中可選用紅霉素、青霉素、頭孢菌素類(尤以第三代頭孢菌素腎毒性更小)。氨基糖苷類和兩性霉素B是有直接腎毒性的藥物應(yīng)避免或慎重使用。易引起腎免疫性損傷的肼屈嗪、普魯卡因、異煙肼、吲哚美辛、青霉素、頭孢噻吩、苯唑西林等

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病時選藥的注意事項(xiàng)有：(1)避免或慎用腎毒性藥物如四環(huán)素(2)原形或活性代謝產(chǎn)物主要從腎臟排出的藥物須減量或延長給藥間隔如磺胺類(3)選用那些在較低濃度即可生效或毒性較低的藥物(4)選用療效易衡量判斷或毒副反應(yīng)易辨認(rèn)的藥物(5)主要通過肝臟代謝的藥物可用常用劑量

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿液pH降低，弱堿性藥物解離增多，重吸收減少，排泄增多;反之，尿液pH升高，弱酸性藥物解離增多，排泄增多。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿液pH降低，弱堿性藥物解離增多，重吸收減少，排泄增多;反之，尿液pH升高，弱酸性藥物解離增多，排泄增多。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎不僅是一個重要的內(nèi)分泌器官，也是人體主要的排泄器官，其生理功能主要是排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。藥物可經(jīng)腎臟、膽道、乳腺、腸液、唾液、汗腺或淚腺等排出，以腎臟途徑最為重要。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎小管重吸收主要按簡單擴(kuò)散方式進(jìn)行，受尿液、pH、尿流速度影響較大。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 避免或慎用腎毒性藥物：如加重原有腎功能不全的氮質(zhì)血癥的四環(huán)素、皮質(zhì)類固醇;有直接腎毒性的各種重金屬鹽、造影劑、順鉑、水楊酸鹽、對乙酰氨基酚、頭孢噻啶、氨基苷類抗生素、兩性霉素B、多黏菌素、多西環(huán)素、碳酸鋰、甲氧氟烷等;易引起腎免疫性損傷的肼屈嗪、普魯卡因、異煙肼、吲哚美辛、青霉素、頭孢噻吩、苯唑西林等。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 原形或活性代謝產(chǎn)物主要從腎臟排出的藥物須減量或延長給藥間隔：如巴比妥、氨基苷類、青霉素、頭孢菌素、磺胺類、利福平、噻嗪類利尿藥、呋塞米、螺內(nèi)酯、依他尼酸、對氨基馬尿酸、二羥丙茶堿、丙磺舒、別嘌醇、水楊酸鹽、非甾體抗炎藥、丙氧酚、哌替啶、甲氨蝶呤、磺酰脲類、地高辛、普魯卡因胺、硝普鈉。主要通過肝臟代謝的藥物可用常用劑量：主要通過肝臟從體內(nèi)清除僅有15%以下原形由腎臟排出的藥物，腎衰對其影響較小，如地西泮、硝西泮、氯霉素、紅霉素、克林霉素、華法林、肝素等。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病患者抗生素中可選用紅霉素、青霉素、頭孢菌素類(尤以第三代頭孢菌素腎毒性更小)。氨基糖苷類和兩性霉素B是有直接腎毒性的藥物應(yīng)避免或慎重使用。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有直接腎毒性的藥物有各種重金屬鹽、造影劑、順鉑、水楊酸鹽、對乙酰氨基酚、頭孢噻啶、氨基苷類抗生素、兩性霉素B、多黏菌素、多西環(huán)素、碳酸鋰、甲氧氟烷等。磺胺類屬于原形或代謝產(chǎn)物主要從腎臟排出的藥物。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 地西泮主要通過肝臟代謝，腎衰對其影響較小;四環(huán)素可加重原有腎功能不全的氮質(zhì)血癥;巴比妥主要從腎臟排出。

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

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