一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦出血患者一般不用止血藥，若有凝血功能障礙，可應(yīng)用，但時間不超過1周。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 目前已廣泛應(yīng)用的抗癡呆藥有：乙酰膽堿酯酶抑制劑，N-甲基-D天(門)冬氨酸(NMDA)受體拮抗藥等。加蘭他敏、多奈哌齊及石杉堿甲屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑，美金剛屬于N-甲基-D天(門)冬氨酸(NMDA)受體拮抗藥。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 只有C選項符合要求，其他均為治療帕金森病藥物，對于老年癡呆無效。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 帕金森最常見的自主神經(jīng)功能障礙包括便秘、泌尿障礙和位置性低血壓等。對于便秘，增加飲水量和高纖維含量的食物對大部分患者行之有效。可以考慮停用抗膽堿能藥。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于有失眠障礙的帕金森患者，如果患者正在服用司來吉蘭或金剛烷胺，考慮減量或停用。這兩種藥本身會引起失眠。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用多種抗帕金森藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)(如精神癥狀)時，應(yīng)逐步減量或停藥，一般根據(jù)“后上先撤”的原則，按如下先后順序撤藥：苯海索-金剛烷胺-司來吉蘭-多巴胺受體激動劑-左旋多巴。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 司來吉蘭，用法為2.5～5mg，每日2次，應(yīng)早、中午服用，勿在傍晚應(yīng)用，以免引起失眠。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一般在功能失代償?shù)某跗趹?yīng)盡可能首選非左旋多巴類藥物(抗膽堿能藥物，金剛烷胺，受體激動劑，單胺氧化酶B抑制劑等)，療效不佳可加用或換用左旋多巴類藥物治療。但70歲以上患者可考慮首選左旋多巴類藥物治療。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 幾乎所有的抗帕金森病藥物均須從小量開始、緩慢增量，進行“劑量滴定”，達到用最小有效劑量維持最佳效果。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對接受抗癲癇藥治療的婦女，為降低神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險，建議在孕前和孕期應(yīng)補充足夠的葉酸一日5mg。

　　在妊娠后期3個月一日給予維生素K10mg，可以有效地預(yù)防任何抗癲癇藥相關(guān)的新生兒出血的風(fēng)險。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 加巴噴�。荷袥]有與加巴噴丁藥物相互作用的報道。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 伴有或不伴泛化的部分性發(fā)作：卡馬西平，拉莫三嗪，奧卡西平，丙戊酸鈉，托吡酯是部分發(fā)作的首選藥物;二線藥包括，加巴噴丁，左乙拉西坦，唑尼沙胺。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯巴比妥是最早用于臨床的AED，屬于作用譜較廣的AED、療效確切、價格低廉、使用方便，WHO推薦在發(fā)展中國家，特別是經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)用苯巴比妥治療癲癇(主要用于強直陣攣型發(fā)作的控制)。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 苯巴比妥、苯妥英鈉、地西泮(安定)均可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，但地西泮安全性大且顯效快，故應(yīng)首選。氯丙嗪主要用于治療精神分裂癥，能降低驚厥閾，可誘發(fā)癲癇，故不可選。丙戊酸鈉對各型癲癇都有一定療效，但對大發(fā)作不及苯巴比妥及苯妥英鈉，胃腸道副作用較多見，嚴(yán)重毒性為肝功能損害，故不作首選藥。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯妥英鈉具有膜穩(wěn)定作用，可降低細(xì)胞膜對Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+的內(nèi)流，導(dǎo)致動作電位不易產(chǎn)生。這種作用除與其抗癲癇作用有關(guān)外，也是其治療三叉神經(jīng)痛等中樞疼痛綜合征和抗心律失常的藥理作用基礎(chǔ)。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯海索適用于有震顫的患者，而對無震顫的患者一般不用，尤其是老年患者慎用，前列腺肥大的患者也是禁用的。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 老年(≥65歲)患者，或伴認(rèn)知障礙：首選復(fù)方左旋多巴，必要時可加用DR激動劑、MAO-2B抑制劑或COMT抑制劑。尤其老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴(yán)重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 金剛烷胺應(yīng)慎用于腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病的患者，哺乳期婦女禁用。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 苯海索(安坦)，用法1～2mg，每日3次。此外有丙環(huán)定、甲磺酸苯扎托品、東莨菪堿、環(huán)戊丙醇和比哌立登。主要適用于有震顫的患者，而對無震顫的患者一般不用。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 選擇不同作用機制的藥物：如γ氨基丁酸(GABA)能樣作用的藥物與鈉通道阻滯劑合用，可能有更好的臨床效果。如卡馬西平、拉莫三嗪或苯妥英鈉與丙戊酸鈉、托吡酯、加巴噴丁、左乙拉西坦的聯(lián)合使用。而應(yīng)避免兩種鈉通道阻滯劑或兩種具有GABA能樣作用的藥物合用。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前對于癲癇的治療強調(diào)單藥治療的原則，70%～80%的癲癇患者可以通過單藥治療控制發(fā)作，其優(yōu)點在于：方案簡單，依從性好;藥物不良反應(yīng)相對較少;致畸性較聯(lián)合用藥小;方便對于療效和不良反應(yīng)的判斷;無藥物之間的相互作用;減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯巴比妥是最早用于臨床的抗癲癇藥，屬于作用譜較廣的抗癲癇藥、療效確切、價格低廉、使用方便，WHO推薦在發(fā)展中國家，特別是經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)用苯巴比妥治療癲癇(主要用于強直陣攣型發(fā)作的控制)。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦可用于各種類型的全面性發(fā)作的單藥治療，氯硝西泮只能與其他藥物合用。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前對于癲癇的治療強調(diào)單藥治療的原則，合用藥物種類越多，相互作用越復(fù)雜，對于不良反應(yīng)的判斷越困難。因此建議最多不要超過三種抗癲癇藥聯(lián)合使用。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作可以選用抗血小板藥、抗凝藥和降纖藥物;維生素K屬于促凝血藥物。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者腦梗死并且腦壓較高，首先應(yīng)給予降顱壓的藥物治療。腦梗死同時對于伴有顱壓增高者可適當(dāng)加用脫水藥如甘露醇和利尿藥如呋塞米;對于高血壓患者還要及時調(diào)整血壓，但不主張使用降壓藥物，以免減少腦循環(huán)灌注量加重梗死，如平均血壓>130mmHg或收縮壓>220mmHg可慎服降壓藥物。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗纖溶治療可以降低再出血的發(fā)生率，但同時也增加腦血管痙攣和腦梗死的發(fā)生率，建議與鈣通道阻滯藥同時使用。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 顱內(nèi)壓升高是腦出血患者死亡的主要原因，因此降低顱內(nèi)壓為治療腦出血的重要任務(wù)。適當(dāng)限制液體入量、防治低鈉血癥、過度換氣等都有助于降低顱內(nèi)壓。藥物降顱壓治療首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能。可酌情選用呋塞米、白蛋白。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般可遵循下列原則：①對腦出血患者不要急于降血壓，因為其血壓升高是對顱內(nèi)壓升高的一種反射性自我調(diào)節(jié);應(yīng)先降顱內(nèi)壓后，再根據(jù)血壓情況決定是否進行降血壓治療。②血壓≥200/110mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右;收縮壓在170～200mmHg或舒張壓100～110mmHg，暫時尚可不必使用抗高血壓藥，先行脫水降顱壓，并嚴(yán)密觀察血壓情況，必要時再用抗高血壓藥。血壓降低幅度不宜過大，否則可能造成腦低灌注。收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg，不需降血壓治療。③血壓過低者應(yīng)升壓治療，以保持腦灌注壓。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗凝治療不作為常規(guī)治療，對于伴發(fā)房顫和冠心病的TIA患者，推薦使用抗凝治療(感染性心內(nèi)膜炎除外)。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大多數(shù)TIA患者首選阿司匹林治療。有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷呖蛇x用氯吡格雷。如果使用噻氯匹定，在治療過程中應(yīng)注意檢測血常規(guī)。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膽堿酯酶抑制劑，如石杉堿甲、多奈哌齊、利伐斯明或加蘭他敏。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 幾乎所有病例一旦開始藥物治療均需終身服藥，以便控制癥狀。復(fù)方左旋多巴仍是目前治療帕金森病的“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 目前已廣泛應(yīng)用的抗癡呆藥有：乙酰膽堿酯酶抑制劑，N-甲基-D天(門)冬氨酸(NMDA)受體拮抗藥等。另外還有腦代謝改善劑如茴拉西坦、5-HT受體拮抗藥等。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 姿勢反射障礙、凍結(jié)和慌張步態(tài)的治療：姿勢反射障礙、凍結(jié)和慌張步態(tài)是PD患者摔跤的最常見原因，目前缺乏有效的治療措施。對于凍結(jié)和慌張步態(tài)，藥物治療通常無效，調(diào)整左旋多巴或DR激動劑劑量偶爾會有效。

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 癥狀波動的治療應(yīng)避免飲食(含蛋白質(zhì))對左旋多巴吸收及通過血腦屏障的影響，餐前1小時或餐后1.5小時服用，減少全天蛋白攝入量或重新分配蛋白飲食可能有效。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 PD的非運動癥狀包括神經(jīng)精神障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、摔跤和睡眠障礙等。其余選項都屬于運動并發(fā)癥。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 老年(≥65歲)患者，或伴認(rèn)知障礙的帕金森癥(PD)：首選復(fù)方左旋多巴，必要時可加用DR激動劑、MAO-2B抑制劑或COMT抑制劑。

　　40、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 目前臨床上作為保護性治療的藥物主要是單胺氧化酶B型(MAO-B)抑制劑司來吉蘭。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新斯的明有抑制膽堿酯酶的作用，但并不破壞膽堿酯酶，只是與酶結(jié)合形成易解離的復(fù)合物，因而是一種可逆性膽酯酶抑制藥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有機磷酸酯類與膽堿酯酶共價結(jié)合生成磷�；憠A酯酶，不易水解，為難逆性膽堿酯酶抑制藥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 碘解磷定系肟類化合物，其季銨基團能趨向與有機磷殺蟲劑結(jié)合的已失去活力的磷酰化膽堿酯酶的陽離子部位，它的親和性基團可直接與膽堿酯酶的磷酸化基團結(jié)合而后共同脫離膽堿酯酶，使膽堿酯酶恢復(fù)原態(tài)，為膽堿酯酶復(fù)活藥。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 地西泮具有較好的抗癲癇作用，對癲癇持續(xù)狀態(tài)極有效，控制癲癇持續(xù)狀態(tài)時應(yīng)靜脈注射。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 苯妥英鈉能阻止腦部病灶發(fā)生的異常電位活動向周圍正常腦組織的擴散，主要用于防治癲癇大發(fā)作和精神運動性發(fā)作及快速型室性心律失常。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 丙戊酸鈉可用于各種癲癇發(fā)作，為“全能型”抗癲癇藥且不良反應(yīng)最輕;地西泮具有較好的抗癲癇作用，對癲癇持續(xù)狀態(tài)極有效，控制癲癇持續(xù)狀態(tài)時應(yīng)靜脈注射。

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性期尤其超早期和進展期常選用溶栓藥物如：組織纖溶酶原激活物(t-PA)聯(lián)合支持療法，即采用t-PA合用腦保護藥等方法。

　　在進展期防治血栓擴展和新血栓形成的抗凝治療也非常重要，常選用肝素、低分子量肝素(如依諾肝素)及華法林等。

　　康復(fù)期治療常需根據(jù)不同情況采用按摩、被動運動、針灸、理療、體能及技能訓(xùn)練等。

　　【正確答案】 C

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對于認(rèn)知障礙和癡呆，可應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑，如石杉堿甲、多奈哌齊、加蘭他敏。對于幻覺和譫妄，可選用氯氮平、奧氮平等，因可能有骨髓抑制作用，應(yīng)定時做血常規(guī)檢查。

　　對于便秘，增加飲水量和高纖維含量的食物對大部分患者行之有效�？梢钥紤]停用抗膽堿能藥。乳果糖、龍薈丸、大黃片、番瀉葉等治療有效。有泌尿障礙的患者需減少晚餐后的攝水量，也可試用奧昔布寧、溴丙胺太林、托特羅定和莨菪堿等外周抗膽堿能藥。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 美金剛是N-甲基-D天(門)冬氨酸(NMDA)受體拮抗藥，影響谷氨酸傳遞，用于治療中到重度的阿爾茨海默病。腦代謝改善劑如茴拉西坦;5-HT受體拮抗藥如金剛烷胺等。

　　AE都屬于膽堿酯酶抑制劑。

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