一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎衰竭開始血液凈化治療的指征為：①利尿劑(如呋塞米20～400mg/d)難以控制的容量負荷過重(肺水腫、腦水腫和高血壓等);②藥物治療難以控制的高鉀血癥;③腎功能嚴重受損，血肌酐水平迅速升高(48小時升高至基線值的300%以上)。血液凈化治療，包括血液透析、腹膜透析和連續(xù)性血液凈化等。對于高分解代謝型的急性腎衰竭患者，應盡早進行血液凈化治療。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰竭是一種由多種病因引起的急性腎損害，可在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，而導致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征，此綜合征臨床稱為急性腎功能衰竭。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰竭少尿期治療：控制液體攝入量，注意高鉀血癥的監(jiān)測與處理。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病腎病所致慢性腎衰竭患者的血肌酐≥530.4μmol/L、GFR≤15ml/min時即可考慮進行血透治療。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎炎并發(fā)高血壓腦病常伴腦水腫，宜采用速效有力的利尿劑如呋塞米等。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎急性期的藥物治療，凡經(jīng)休息、限水鹽、利尿而且血壓仍高者應給予降壓藥。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎高血壓腦病的治療，除以強有效的降壓藥控制血壓外，還要注意對癥處理。對持續(xù)抽搐者可應用地西泮[0.3mg/(kg·次)]，總量不超過20mg，靜脈注射。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎炎氮質(zhì)血癥和腎實質(zhì)性高血壓常提示預后不良，現(xiàn)已公認血管緊張素轉換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力，尚可抑制組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降低腎小球出球小動脈張力，改善腎小球內(nèi)血流動力學改變的作用。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎炎患者如腎功能尚好，可用氫氯噻嗪利尿、消除水腫。當肌酐清除率為25ml/min以下時，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎炎的治療以防止或延緩腎功能進行性損害、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重并發(fā)癥為主。而不是以消除蛋白尿、血尿為目的。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 飲食和攝入量為防止水鈉潴留進一步加重，導致循環(huán)負荷過重，須減輕腎臟負擔，急性期宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入。對有水腫、血壓高者用低鹽飲食。水腫重且尿少者限水。對有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入。小兒于短期內(nèi)應用優(yōu)質(zhì)蛋白，可按0.5g/kg計算。注意以糖類等提供熱量。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎衰竭是一種由多種病因引起的急性腎損害，可在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，而導致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征，此綜合征臨床稱為急性腎功能衰竭。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎移植排異反應常用的免疫抑制藥有環(huán)孢素(CsA)、他克莫司(FK506)、嗎替麥考酚酯(MMF)等;另外糖皮質(zhì)激素也常常作為抗排異的藥物。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎移植患者有肝功能異常、慢性肝炎，則宜用MMF(嗎替麥考酚酯)替代Aza(硫唑嘌呤)，F(xiàn)K506(他克莫司)替代CsA(環(huán)孢素)，以預防加重肝損害。左旋咪唑和干擾素屬于免疫增強劑。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 免疫抑制劑可用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”的患者，協(xié)同激素治療腎病綜合征。環(huán)孢素屬于免疫抑制劑，所以選B。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 環(huán)孢素副作用有肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ACEI或ARB有不依賴于降低全身血壓的減少尿蛋白作用，應用其降尿蛋白時，劑量一般應比常規(guī)降壓劑量大，才能獲得良好療效。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 激素治療腎病綜合征的治療原則和方案一般是：起始足量：常用藥物為潑尼松一日1mg/kg，口服8周，必要時延長至12周。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎病綜合征的治療過程中，當水腫嚴重，或潑尼松療效不佳時，可更換為甲潑尼龍口服或靜滴。地塞米松半衰期長，副作用大，現(xiàn)已少用。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 針對“激素依賴型”或“激素抵抗型”的腎病綜合征患者，應采取免疫抑制劑協(xié)同激素治療。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合征導致的中、重度水腫患者，應用袢利尿劑時需謹防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎小球腎炎治療應低蛋白飲食：蛋白質(zhì)攝入量限制在0.6～0.8g/(kg·d)，一般提供優(yōu)質(zhì)蛋白，并加用必需氨基酸療法。同時應注意限制磷的攝入，補充鈣劑注意糾正高磷低鈣狀態(tài)，并給予低嘌呤飲食，以減少尿酸的生成和排泄，減輕高尿酸血癥。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考察慢性腎衰竭各癥狀的藥物治療，注意區(qū)分并掌握治療的代表藥物。

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