參考答案

　　一、A型題

　　1.答案：C

　　解析：疾病是指機體在一定病因的損害作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。

　　2.答案：C

　　解析：根據(jù)對死亡的最新認識，死亡是指機體作為一個整體的功能永久停止，并不意味各器官組織均同時死亡。枕骨大孔以上全腦死亡稱腦死亡，為人的實質(zhì)性死亡。

　　3.答案：A

　　解析：低容量性低鈉血癥的特點是失鈉多于失水，血清Na+濃度低予130mmol/L，血漿滲透壓低于280mOsm/L，伴有細胞外液量減少。機制有(1)經(jīng)腎丟失鈉水;(2)經(jīng)腎外丟失鈉水：經(jīng)消化道丟失如嘔吐、腹瀉等;液體積聚于第三間隙;經(jīng)皮膚丟失。

　　4.答案：E

　　解析：發(fā)熱時體溫升高可引起明顯的耗氧增加和糖原、脂肪的分解，分解代謝的旺盛引起組織的明顯消耗，肌肉消瘦與負氮平衡;維生素特別是水溶性維生素的消耗明顯增大。

　　5.答案：E

　　解析：凡能刺激機體產(chǎn)生致熱性細胞因子的物質(zhì)都稱為發(fā)熱激活物;發(fā)熱是由體溫調(diào)節(jié)中樞定點上移引起的體溫升高，可分為三個時相：體溫上升期、高溫持續(xù)期、體溫下降期;多數(shù)發(fā)熱性疾病都是由病原微生物及其產(chǎn)物引起的。不是臨床上常見的疾病。

　　6.答案：A

　　解析：應(yīng)激是指機體在受到各種因素刺激時所出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)。

　　7.答案：C

　　解析：正常人血清鉀濃度為：3.5～5.5mmol/L。

　　8.答案：D

　　解析：由蛋白質(zhì)所形成的滲透壓稱為膠體滲透壓，在血漿蛋白中，白蛋白分子量小，其分子數(shù)量遠多于球蛋白，故血漿膠體滲透壓的75%～80%來自白蛋白。

　　9.答案：D

　　解析：呼吸性酸中毒是以原發(fā)的PCO2增高及pH值降低為特征的高碳酸血癥。常見原因有CO2呼出減少[呼吸神經(jīng)、肌肉功能障礙，胸廓異常，廣泛性肺疾病(如COPD、嚴重肺間質(zhì)纖維化等)、氣道阻塞等]、CO2吸入過多(通風(fēng)不良)。肺泡彌散障礙可引起PO2減低，不會引起PCO2升高。

　　10.答案：A

　　解析：代謝性酸中毒包括：腹瀉、高鉀血癥、發(fā)熱、休克;但不包括嘔吐、腹痛、低鉀血癥、風(fēng)寒感冒。

　　11.答案：D

　　解析：由于呼吸性酸中毒是由呼吸障礙引起，故呼吸代償難以發(fā)揮。腎臟代償是慢性呼吸性酸中毒的主要代償措施，可發(fā)揮產(chǎn)NH3↑、排H+↑和重吸收NaHCO3↑的功能。

　　12.答案：A

　　解析：低容量性高鈉血癥的特點是：失水多于失鈉;血清鈉離子濃度高于150mmol/L;血漿滲透壓高于310mOsm/L;細胞內(nèi)、外液量均減少。

　　13.答案：E

　　解析：電解質(zhì)代謝紊亂包括：鈉、鉀、鎂、鈣、磷的代謝障礙。

　　14.答案：B

　　解析：正常成人血清鈣：2.25～2.75mmol/L;正常嬰兒血漿鎂：1.3～2.3mmol/L;血清鉀濃度：3.5～5.5mmol/L;血清鈉濃度：130～150mmol/L。

　　15.答案：B

　　解析：對酸堿平衡起調(diào)節(jié)作用的四個方面為：血液、肺、腎、組織細胞。

　　16.答案：B

　　解析：該患者血氣變化特點為pH↑、PaCO2↑，[HCO3-]↑。PH小于7.35，提示發(fā)生酸中毒。該患者為慢阻肺，存在肺通氣不足，CO2潴留，易導(dǎo)致呼吸性酸中毒，表現(xiàn)為PaCO2、[HCO3-]都增高。

　　17.答案：E

　　解析：休克系各種強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。

　　18.答案：D

　　解析：清除異物和壞死組織是急性期蛋白的功能。

　　19.答案：E

　　解析：內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)的互相密切聯(lián)系，對啟動并維持凝血過程具有重要作用。

　　20.答案：A

　　解析：引起DIC的原因很多，最常見的是感染性疾病，其中包括細菌、病毒等感染和敗血癥等。

　　21.答案：E

　　解析：彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)是在某些致病因子的作用下，凝血因子和血小板被激活而引起的以凝血功能異常為主要特征的病理過程。在DIC過程中相繼出現(xiàn)大量微血栓、凝血物質(zhì)大量消耗、纖維蛋白溶解亢進，在臨床上患者可出現(xiàn)出血、溶血等表現(xiàn)。

　　22.答案：A

　　解析：過熱又稱非調(diào)節(jié)性體溫升高，是由于體溫調(diào)節(jié)障礙(體溫調(diào)節(jié)中樞受損)，或散熱障礙(皮膚魚鱗病和環(huán)境高溫所致的中暑等)及產(chǎn)熱器官功能異常(甲狀腺功能亢進)等，體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點相適應(yīng)的水平上，此時，調(diào)定點未發(fā)生改變，是被動性體溫升高。

　　23.答案：A

　　解析：內(nèi)毒素是G-細菌細胞壁的結(jié)構(gòu)成分，在菌體破解后才能釋放出來的毒性脂多糖。

　　24.答案：B

　　解析：GAS可分為三個時期：警覺期、抵抗期、衰竭期。抵抗期中，以交感-腎上腺髓質(zhì)興奮為主的反應(yīng)逐漸消退。GAS體現(xiàn)了應(yīng)激反應(yīng)的全身性和非特異性。

　　25.答案：B

　　解析：休克是一種危重的全身性的病理過程，是多種原因引起的微循環(huán)障礙，重要臟器灌流障礙，細胞與器官功能代謝障礙。

　　26.答案：C

　　解析：典型的DIC病程可分為高凝期、消耗性低凝期、繼發(fā)性纖溶亢進期三個階段。即早期因凝血過程激活，血液凝固性增強，進一步則因凝血物質(zhì)大量消耗和繼發(fā)性纖溶亢進，血液凝固性降低。

　　27.答案：D

　　解析：低血容量性休克是按休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)分類的。

　　28.答案：C

　　解析：真毛細血管網(wǎng)關(guān)閉是休克一期微循環(huán)的改變。

　　29.答案：B

　　解析：MODS是指在嚴重創(chuàng)傷、感染和休克時，原無器官功能障礙的患者同時或在短時間內(nèi)相繼出現(xiàn)兩個以上器官系統(tǒng)功能障礙。

　　30.答案：B

　　解析：多器官功能障礙綜合征(MODS)是指機體在經(jīng)受嚴重打擊(如嚴重創(chuàng)傷、感染、休克等)后，發(fā)生兩個或兩個以上器官功能障礙，神志功能衰竭的綜合征。其病因繁多，其中感染占50%、休克占35%。

　　31.答案：A

　　解析：發(fā)生MODS時肺最先受累，發(fā)病早期24～72小時內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸功能障礙。

　　32.答案：A

　　解析：左心衰引起肺水腫的主要機理為左心衰竭時左室、左房壓力升高，使肺毛細血管壓力升高，當肺毛細血管壓力超過血液膠體滲透壓時，血液中水分滲透到肺間質(zhì)和肺泡從而引起肺水腫。

　　33.答案：B

　　解析：缺血.再灌注損傷是指在恢復(fù)血液再灌注后，部分動物或患者細胞功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)破壞反而加重，因而使血液再灌注后缺血性損傷進一步加重。而心臟最易發(fā)生。

　　34.答案：B

　　解析：急性胰腺炎時，大量胰蛋白酶入血，可促使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟�血酶，直接激活凝血因子Ⅺ，促進血小板發(fā)生聚集反應(yīng)，進而激活凝血過程。

　　35.答案：E

　　解析：呼吸衰竭時不會發(fā)生支氣管炎，可引起呼吸抑制。

　　36.答案：E

　　解析：引起肝臟病變的因素包括理化因素、生物學(xué)因素、遺傳因素、營養(yǎng)性因素、免疫因素。

　　37.答案：B

　　解析：高鉀血癥由腎小球濾過率顯著下降導(dǎo)致腎排鉀障礙引起，主要見于急性腎衰竭少尿期。

　　38.答案：B

　　解析：尿毒癥時，消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為食欲不振、厭食、惡心嘔吐、腹瀉。

　　39.答案：E

　　解析：肝性腦病表現(xiàn)為氨中毒。

　　40.答案：A

　　解析：腦功能不全通常是指腦中樞結(jié)構(gòu)和功能受損，主要導(dǎo)致認知和(或)意識障礙的病理過程。

　　二、B型題

　　答案：1.C2.B

　　解析：各種引起紅細胞大量破壞的疾病，ADP大量釋放，ADP具有促進血小板黏附、聚集等作用，可促進DIC的發(fā)生，1題答案為C;感染性休克時，一方面感染的微生物及其毒素可損傷血管內(nèi)皮細胞，進而激活凝血因子Ⅻ，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng);另一方面休克引起的組織缺血缺氧，也可造成血管內(nèi)皮細胞損傷，激活凝血因子Ⅻ，導(dǎo)致DIC發(fā)生，2題答案為B。

　　答案：3.B4.C

　　解析：急性腎功能衰竭(ARF)是各種原因引起腎臟泌尿功能急劇降低，以致機體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴重紊亂的臨床綜合征。根據(jù)ARF的病因?qū)W，可分為腎前性、腎性、腎后性三大類。腎前性ARF多見于各型休克早期，如失血、脫水、創(chuàng)傷、感染、心衰及錯用血管收縮藥等，3題答案為B。腎性ARF主要由急性腎小管壞死、腎臟疾患(如急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎盂腎炎等)、重金屬、抗生素(新霉素、氨基糖苷類抗生素等)、磺胺類藥物、某些有機化合物(四氯化碳、氯仿、甲苯等)、殺蟲劑、蛇毒、造影劑等引起;腎后性ARF常見于雙側(cè)尿路結(jié)石、盆腔腫瘤、前列腺肥大、前列腺癌等引起的尿路梗阻，4題答案為C。

　　答案：5.B6.D7.A8.C

　　解析：等容量性高鈉血癥的特點是血鈉升高，血容量無明顯變化，所以5題答案為B;高容量性高鈉血癥的特點即為血容量與血鈉均增高，所以6題答案為D;高熱患者經(jīng)皮膚失水，水分丟失過多，即易引起高滲性脫水，所以7題答案為A;正常人的血清鉀濃度是3.5～5.5mmol/L，所以8題答案為C。

　　答案：9.B10.C11.D

　　解析：休克三期血液進一步濃縮，血細胞積聚，纖維蛋白原濃度增加，血液處于高凝狀態(tài)，易于發(fā)生DIC，所以9題答案為B;引起DIC的原因很多，最常見的是感染性疾病，所以l0題答案為C;MODS時，肺最先受累，發(fā)病早期24～72小時即可出現(xiàn)呼吸功能障礙，所以11題答案為D。

　　答案：12.A13.D14.C

　　解析：病理過程是指疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)共同的成套的病理變化，如休克，所以12題答案為A;瘢痕是指疾病終結(jié)后遺留下的一種緩慢性較穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)異常，如燒傷后出現(xiàn)的疤痕，所以13題答案為D;疾病是指病因狀態(tài)下穩(wěn)態(tài)失衡所致的異常生命活動，如冠心病，所以14題答案為C。

　　答案：15.D16.A17.C

　　解析：呼吸衰竭可累及心臟，主要引起右心肥大與衰竭，即肺原性心臟病，所以l5題答案為D;嚴重腹瀉時，HCO3-從腸與。腎直接丟失過多，可致代謝性酸中毒，所以16題答案為A;慢性應(yīng)激時，由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強烈興奮，易于造成胃黏膜缺血、糜爛、潰瘍、出血，導(dǎo)致厭食，所以17題答案為C。

　　答案：18.C19.B20.D

　　解析：肝功能不全時，機體往往出現(xiàn)、出血、繼發(fā)性感染、腎功能障礙及肝性腦病等一系列臨床綜合征，所以18題答案為C;慢性腎衰竭的腎衰竭期臨床表現(xiàn)明顯，出現(xiàn)較重氮質(zhì)血癥、酸中毒、高磷血癥，低鈣血癥、嚴重貧血、多尿、夜尿等，并伴有部分尿毒癥中毒的癥狀，所以19題答案為B;急性腦功能不全常導(dǎo)致意識障礙，慢性腦功能不全則為認知功能的損傷，所以20題答案為D。

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