一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鈣通道阻滯藥對冠狀動脈痙攣所致的變異型心絞痛最為有效，也可用于穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛。本類藥物對支氣管平滑肌不但無收縮作用，且具有一定程度的擴張，故對伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更為適用。因本類藥物能擴張外周血管，故可用于伴有外周血管痙攣性疾病的心絞痛者。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 治療心絞痛，可將β受體阻斷藥和硝酸酯類合用，能協(xié)同降低耗氧量，同時β受體阻斷藥可取消硝酸酯類所引起的反射性心率加快和心肌收縮力加強;硝酸酯類可縮小β受體阻斷藥所致的心室容積增大和射血時間延長。兩藥合用可互相取長補短，合用時用量減少，副作用也減少。臨床上通常選用作用時間相近的普萘洛爾和硝酸異山梨酯聯(lián)合應用。但由于兩類藥都降壓，如血壓下降過多，冠脈流量減少，對心絞痛不利。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛爾與硝酸酯類合用，兩者降低心肌耗氧量產(chǎn)生協(xié)同作用，同時對循環(huán)系統(tǒng)又有一些彼此相反的效應;可互相取長補短，提高療效，減少不良反應。普萘洛爾可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快，硝酸甘油可縮小普萘洛爾所擴大的心室容積，兩者協(xié)同降低心肌耗氧量，增加側(cè)支血流量，兩者均使心內(nèi)外膜血流比例增加。故選D。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛爾對硝酸酯類療效差的穩(wěn)定型心絞痛，可降低發(fā)作次數(shù)和嚴重性，但不能消除急性發(fā)作，對并發(fā)高血壓及某些心律失常者尤其適用。還可用于心肌梗死的治療，能縮小梗死范圍。對冠狀動脈痙攣誘發(fā)的變異型心絞痛不宜用。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于硝酸甘油對血管的擴張作用，常見頭痛，是由于腦膜血管擴張所引起。易引起頭、面、頸皮膚發(fā)紅，直立性低血壓也較常見。劑量過大時，可使血壓過度降低，以致交感神經(jīng)興奮，心率加快和心收縮力加強，增加心肌耗氧量，加劇心絞痛。因此要注意控制劑量。劑量過大還可引起高鐵血紅蛋白血癥，可靜脈注射亞甲藍對抗低血壓、青光眼及顱內(nèi)壓增高的患者禁用。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多數(shù)不良反應是其血管舒張作用所繼發(fā)，如短時的面頰部皮膚發(fā)紅，搏動性頭痛，大劑量可出現(xiàn)直立性低血壓及暈厥;眼內(nèi)血管擴張則可升高眼壓。劑量過大可使血壓過度下降，冠狀動脈灌注壓過低，并可反射性興奮交感神經(jīng)，增加心率，加強心肌收縮性而使耗氧量增加而加重心絞痛發(fā)作。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 硝酸甘油能舒張全身靜脈和動脈，血液貯積于靜脈及下肢血管，使靜脈回心血量減少，降低前負荷、心室充盈度與室壁肌張力。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硝酸甘油選擇性擴張較大的心外膜血管、輸送血管及側(cè)支血管，尤其在冠狀動脈痙攣時更為明顯，而對阻力血管的舒張作用較弱。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管擴張藥擴張靜脈(容量血管)可減少靜脈回心血量，降低前負荷，進而降低肺楔壓、左心室舒張未期壓力(LVEDP)等，緩解肺部淤血癥狀。擴張小動脈(阻力血管)可降低外周阻力。降低后負荷，進而改善心功能，增加心排出量，增加動脈供血，緩解組織缺血癥狀，并可彌補或抵消因小動脈擴張而可能發(fā)生的血壓下降和冠狀動脈供血不足等不利影響。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硝酸甘油的多數(shù)不良反應是由于血管舒張作用所繼發(fā)的，如心率加快、搏動性頭痛，大劑量可出現(xiàn)直立性低血壓及暈厥;眼內(nèi)血管擴張則使升高眼壓。禁用于青光眼、顱內(nèi)壓增高者。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硝苯地平能擴張毛細血管，引起踝、足、小腿腫脹。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 普萘洛爾的主要作用包括：①阻斷β受體，減慢心率，降低心肌收縮力，降低心耗氧量。②改善心肌缺血區(qū)的血供，使非缺血區(qū)的血管阻力增高，促使血液向阻力血管已舒張的缺血區(qū)流動，從而增加缺血區(qū)的血供;阻斷β受體，減慢心率，使舒張期延長，有利于血液從心包臟層血管流向易缺血的心內(nèi)膜區(qū)。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 硝酸甘油的作用：①降低心臟前后負荷，降低心肌耗氧量;②改善缺血區(qū)血供;③冠狀動脈血流重新分配，降低左心室舒張末壓，舒張心外膜血管及側(cè)支血管，使血液易從心外膜區(qū)域向心內(nèi)膜下缺血區(qū)流動。臨床應用有對各型心絞痛均有效，用藥后能中止發(fā)作(舌下含服1～2min起效)，也可預防發(fā)作。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 硝酸酯類多數(shù)不良反應是其血管舒張作用所繼發(fā)，如短時的面頰部皮膚發(fā)紅，搏動性頭痛，大劑量可出現(xiàn)直立性低血壓及暈厥;眼內(nèi)血管擴張則可升高眼壓。劑量過大可使血壓過度下降，冠狀動脈灌注壓過低，并可反射性興奮交感神經(jīng)，增加心率，加強心肌收縮性而使耗氧量增加而加重心絞痛發(fā)作。連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐受性

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硝酸甘油由于擴張冠脈，大劑量血壓下降，可反射性的加快心率。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硝酸酯類藥物長期應用會出現(xiàn)耐受，因此可換用其他藥物，以上選擇中宜選用地爾硫(艸卓)。鈣通道阻滯藥對冠狀動脈痙攣所致的變異型心絞痛最為有效，也可用于穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛，而β受體阻斷藥不能用于變異型心絞痛。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鈣通道阻滯藥對冠狀動脈痙攣所致的變異型心絞痛最為有效，也可用于穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硝酸甘油常舌下含服，生物利用度為80%，2～5分鐘出現(xiàn)作用。所以可以用于心絞痛急性發(fā)作。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硝酸酯類對各型心絞痛(穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型、變異型)均有效，既可終止發(fā)作，也可預防發(fā)作。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　21、

　　【正確答案】 C

　　22、

　　【正確答案】 E

　　23、

　　【正確答案】 B

　　24、

　　【正確答案】 C

　　25、

　　【正確答案】 D

　　26、

　　【正確答案】 D

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硝酸酯類對各型心絞痛(穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型、變異型)均有效，既可終止發(fā)作，也可預防發(fā)作。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鈣拮抗藥通過舒張冠狀動脈，改善缺血區(qū)供血供氧治療心絞痛。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硝酸酯類進入平滑肌細胞分解為一氧化氮(NO)，這種分解需要來自半脫氨酸的硫氫基的干預，進一步降解為亞硝酸巰基，后者活化血管平滑肌細胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生環(huán)鳥核苷單磷酸，它使鈣離子從細胞釋放而松弛平滑肌。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛爾屬于β阻斷劑，所以其可以收縮冠狀動脈。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛爾用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛，尤其適用于伴有高血壓或心律失常者。不宜用于變異型心絞痛，因冠脈上的β2受體被阻斷后，α受體占優(yōu)勢，易致冠狀動脈收縮。對心肌梗死也有效，能縮小梗死范圍。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 貝特類，主要降低TG及VLDL，主要用于原發(fā)性高TG血癥，對Ⅲ型高脂血癥和混合型高脂血癥也有較好的療效，也可用于2型糖尿病的高脂血癥。但是各藥的效應不同。如非諾貝特除調(diào)血脂外，尚可降低血尿酸水平，可用于伴有高尿酸血癥的患者。苯扎貝特能改善糖代謝，可用于糖尿病伴有TG血癥患者。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 依那普利為不含巰基的長效、高效ACEI，作用較卡托普利強而持久，不良反應較卡托普利少，主要用于各級高血壓和心力衰竭。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 貝特類既有調(diào)血脂作用也有非調(diào)血脂作用。主要降低血漿TG、VLDL-C，對TC和LDL-C也有一定降低作用;能升高HDL-C。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 他汀類藥物有明顯的調(diào)血脂作用，在治療劑量下，降低LDL-C的作用最強，TC次之，降TG作用很小，而HDL-C略有升高。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗動脈粥樣硬化藥目前臨床上使用的仍以調(diào)血脂藥為主，包括：影響膽固醇吸收藥，如考來烯胺(消膽胺)等;影響膽固醇和甘油三酯代謝藥，如氯貝丁酯、吉非貝齊、煙酸等;HMG-CoA還原酶抑制劑，如洛伐他汀等;其他，如不飽和脂肪酸、硫酸粘多糖等。不包括鈣拮抗劑。選D。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 辛伐他汀抑制HMG-CoA還原酶(羥甲戊二酰輔酶A還原酶)，抑制膽固醇合成速度，降LDL-C作用最強，TC次之，降三酰甘油(TG)作用很小，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)略有升高。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B選項是膽汁酸螯合劑的調(diào)血脂機制;貝特類調(diào)血脂作用的主要機制為：①抑制乙酰輔酶A羧化酶，減少脂肪酸從脂肪組織進入肝臟，合成TG及VLDL;②增強LPL活化，加速乳糜微粒CM和VLDL的分解代謝;③增加HDL的合成，減少HDL的清除，促進Ch逆向轉(zhuǎn)運;④促進LDL顆粒的清除;⑤激活類固醇激素受體類的核受體-過氧化物酶體增殖體激活受體α(PPAR-α)，調(diào)節(jié)LPL、Apo CⅢ、Apo AI等基因的表達，降低Apo CⅢ轉(zhuǎn)錄、增加LPL和Apo AI的生成。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 他汀類藥物大劑量應用時偶見胃腸反應、皮膚潮紅、頭痛、肌痛等暫時性反應;少數(shù)患者有無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高，或肌酸磷酸激酶(CPK)升高，停藥后即恢復正常，偶有橫紋肌溶解癥。孕婦及有活動性肝病(或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高)者禁用。原有肝病史者慎用。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑(他汀類藥物)：有顯著的降膽固醇作用，耐受性良好。主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀等。

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 他汀類藥物有明顯的調(diào)血脂作用，在治療劑量下，降低LDL-C的作用最強，TC次之，降TG作用很小，而HDL-C略有升高。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考來烯胺在腸道通過離子交換與膽汁酸結(jié)合后發(fā)生下列作用：①被結(jié)合的膽汁酸失去活性，減少食物中脂類(包括Ch)的吸收;②阻滯膽汁酸在腸道的重吸收;③由于大量膽汁酸丟失，肝內(nèi)Ch經(jīng)7α-羥化酶的作用轉(zhuǎn)化為膽汁酸;④由于肝細胞中Ch減少，導致肝細胞表面LDL受體增加和活性增強;⑤大量含Ch的LDL經(jīng)受體進入肝細胞，使血漿TC和LDL水平降低;⑥此過程中的HMG-CoA還原酶可有繼發(fā)活性增加，但不能補償Ch的減少，若與他汀類聯(lián)合應用，有協(xié)同作用。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 煙酸屬于水溶性維生素類，是廣譜調(diào)血脂藥，用于各型高脂蛋白血癥，對II型和IV型最好。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 他汀類藥物適用于高膽固醇血癥為主的高脂蛋白血癥，是伴有膽固醇升高的Ⅱ、Ⅲ型高脂蛋白血癥以及糖尿病性、腎性高脂血癥的首選藥。

　　45、

　　【正確答案】 D

　　46、

　　【正確答案】 C

　　47、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 他汀類藥物降LDL(低密度脂蛋白)作用最強、TC(總膽固醇)次之、TG(三酰甘油)作用很弱，而HDL(高密度脂蛋白)略有升高。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利可能使緩激肽、P物質(zhì)和前列腺素在肺內(nèi)聚集，而引起頑固性干咳。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 少數(shù)病人首次應用哌唑嗪可出現(xiàn)直立性低血壓、眩暈、出汗、心悸等反應，稱為首劑現(xiàn)象。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 美托洛爾為β腎上腺素受體阻斷藥，阻斷心肌及支氣管平滑肌上的β受體，因此嚴重心動過緩、支氣管哮喘者應禁用。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 硝酸酯類藥物能使眼內(nèi)血管擴張，可使眼內(nèi)壓升高，禁用于青光眼患者。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛爾為非選擇β受體阻斷藥，能阻斷支氣管平滑肌上的β2受體，引起支氣管痙攣，禁用于支氣管哮喘患者。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氫氯噻嗪長期應用噻嗪類可引起高血糖、高脂血癥、高尿酸血癥、腎功能減退病人的血尿素氮升高等，氫氯噻嗪禁用于痛風患者。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 賴諾普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，特征的不良反應有頑固性干咳和血管神經(jīng)性水腫。

　　三、C

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上述癥狀可判斷患者為變異性心絞痛。普萘洛爾阻斷血管及支氣管平滑肌上的β受體，可致冠狀動脈和氣管收縮，因此對冠狀動脈痙攣誘發(fā)的變異型心絞痛及伴有支氣管哮喘的心絞痛患者不宜選用。所以選C。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鈣拮抗藥抗心絞痛作用是擴張冠狀動脈，解除冠脈痙攣，增加心肌供血，擴張外周血管，減輕心臟負荷，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧。硝苯地平(心痛定)對變異型心絞痛最有效，解除冠脈痙攣效果好。所以選D。

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