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2019年鄉(xiāng)村助理醫(yī)師教材變動-運動系統(tǒng)\小兒疾病等

來源：考試吧　2019-01-09 14:12:42　【要考試，上考試吧！】　執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫

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　　2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師指導用書已經(jīng)公布，經(jīng)過與2018年教材對比，2019年村全科助理醫(yī)師常見病與多發(fā)病《運動系統(tǒng)、小兒疾病、傳染病、五官、常見腫瘤、合理用藥》具體變動內(nèi)容小編為大家整理如下：

頁數(shù)	2019年教材	2018年教材
P299	將頭顱后仰并偏向患側(cè)，按壓頭頸	將頭顱后伸或側(cè)偏并按壓
P302	1%～5%的病人可出現(xiàn)消化道出血、嚴重感染、嚴重貧血及多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，應及時轉(zhuǎn)診�！�	1%～5%的患者可死于消化道出血、嚴重感染、嚴重貧血及多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥�！�
	關節(jié)炎多發(fā)生于50歲以上的中老年人	骨關節(jié)炎多發(fā)生于45歲以上的中老年人
P304	刪除:常見的骨折章節(jié)，刪除：關節(jié)脫位章節(jié)
	新增：即左向右分流型（潛伏青紫型）、右向左分流型（青紫型）和無分流型（無青紫型）
	表格中第3行第3列添加了：左，為左骶2、3肋間近胸骨旁
P305	刪除：抗生組治療等而并發(fā)腹瀉
P308	新增：（大多數(shù)屬A組、β溶血性鏈球菌急性感染后引起）
	新增：（三高一低）
P309	＜60mg/（kg·d）	＜0.6g/d
	分3次口服	分2～3次口服
	5～20mg藥溶入5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注	將該藥溶入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注
	新增：針筒、輸液管等需用黑紙覆蓋
	難治病例可用血液凈化治療或透析治療	難治病例可用連續(xù)動靜脈血液濾過、血液透析或腹膜透析治療
P309	營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足導致鈣、磷代謝紊亂	維生素D缺乏性佝僂病是由于維生素D缺乏導致鈣、磷代謝紊亂
	因紫外線不能通過玻璃窗，嬰幼兒長期過多留在室內(nèi)活動，使內(nèi)源維生素D生成不足。高大城市建筑可阻擋日光照射，大氣污染，如煙霧、塵�？晌詹糠肿贤饩€	玻璃窗，高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染，氣候的影響�！�
	新增：生后生長發(fā)育快，需要維生素D多
	初期（早期）	初期
P310	活動期（激期）	活動期
	多見于2歲以后小兒，因嬰幼兒期嚴重佝僂病，遺留不同程度的骨骼畸形�！�	多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，僅遺留不同程度的骨骼畸形�！�
	診斷（鑒別診斷）變動大
P311	50～125μg	50～100μg
	每日口服維生素D 400iu（＜1歲）或600IU（＞1歲）	每日口服維生素D400IU
	新增：主張從膳食的牛奶、配方奶、豆制品補充
	生后1個月后即可讓嬰兒逐漸堅持戶外活動	生后2～3周即可讓嬰兒逐漸堅持戶外活動
	生后1周	生后2周
	新增：但乳類攝入不足和營養(yǎng)欠佳時可適當補充鈣劑
	增加了腸肝循環(huán)，導致非結(jié)合膽紅素水平增高	因此加重了肝臟的負擔
	新增：宮內(nèi)生長遲緩（慢性缺氧）及糖尿病目前所生嬰兒
	（4）感染性疾�。杭毦�、病毒、螺旋體、衣原體、支原體等引起的重癥感染皆可致溶血	（4）感染性疾�。喝缧律鷥簲⊙Y
	（5）腸肝循環(huán)增加：巨結(jié)腸、先天性腸閉鎖等	（5）腸肝循環(huán)增加：如母乳性黃疸
P312	新增：（3）遺傳代謝�。�4）某些藥物與膽紅素競爭肝臟Y、Z蛋白
	（2）先天性膽道閉鎖	（2）先天性腸道閉鎖
	新增：（5mg/dl），或每小時＜0.85μmol/L（0.5mg/dl）
	新增：或每小時＞0.85μmol/L（0.5mg/dl）
	就需要轉(zhuǎn)診	就需要到醫(yī)院就診
	3%～4%	4%～6%
	6個月～3歲	6個月～5歲
	刪除臨床表現(xiàn)的一段話
P313	熱性疾病初期	病初
	新增：局灶性或一側(cè)性
	新增：6.發(fā)作期腦電圖可輕度不對稱
	30%～50%	50%
	新增：一般到學齡期不再發(fā)作
	新增：30%～50%的患兒在初次驚厥后2～3年內(nèi)可有發(fā)熱時再次或多次熱性驚厥復發(fā)
	15分鐘	10分鐘
	新增：吸氧的具體劑量等
	（二）轉(zhuǎn)診 1.只要有驚厥發(fā)作即刻轉(zhuǎn)診。 2.隨診中再次發(fā)作也應即刻轉(zhuǎn)診�！�	（二）轉(zhuǎn)診在發(fā)熱的過程中有不止一次的抽搐，并且時間長，或者抽搐只涉及身體的一部分，或者抽搐后未能恢復神智及身體正常狀態(tài)，應該立即轉(zhuǎn)診。
P314	A組β溶血性鏈球菌	A組乙型溶血性鏈球菌
	表格：小兒常見發(fā)疹性疾病鑒別診斷變動較大
P315	急性發(fā)疹性傳染病	急性傳染病
	轉(zhuǎn)診	去醫(yī)院診治
	水痘是水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起	水痘是水痘-帶狀皰疹病毒引起
	首先出現(xiàn)于頭皮、面部、軀干、腰	首先出現(xiàn)與面部、頭和軀干
	出現(xiàn)并發(fā)癥，均應轉(zhuǎn)診	均應轉(zhuǎn)診
P316	新增：主要是一般治療、對癥支持治療，出現(xiàn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)診。
	A組β溶血性鏈球菌	A組乙型溶血性鏈球菌
	手足口�。℉FMD）是由多種腸道病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，常見病原包括腸道病毒71型、柯薩奇病毒A組16型�！�	手足口病（HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病
P317	新增：皮疹主要位于手、足的掌側(cè)面，不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤。
	診斷必須結(jié)合流行病學特點、臨床表現(xiàn)及病原學、血清學檢查。遇到不典型病例時，診斷有困難�！�	結(jié)合流行病學特點、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查鼻咽拭子、氣道分泌物、皰疹液、糞便標本中腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒�！�
	轉(zhuǎn)診：兒童出現(xiàn)發(fā)熱，口腔內(nèi)、手、足和臀部初夏斑丘疹和皰疹癥狀時要及時轉(zhuǎn)診�！�	轉(zhuǎn)診：兒童出現(xiàn)發(fā)熱、伴流涕、咳嗽、食欲減退等，口腔內(nèi)可見散在皰疹或潰瘍，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈等相關癥狀時要及時轉(zhuǎn)診�！�
	嗜肝病毒	肝炎病毒
	臨床上常見的病毒性肝炎類型是	臨床上根據(jù)肝炎病毒類型常見的有
	目前認為多數(shù)病人病程可自限	一般為自限性疾病
	除上述表現(xiàn)外有皮膚鞏膜黃染、尿色黃�？捎懈未蟆⒂\|痛和叩痛	繼上述表現(xiàn)后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃�！�
P318	第①項陽性，其余四項陰性，說明是急性病毒感染�！�	第①項陽性，其余四項陰性，說明是急性病毒感染的潛伏期后期�！�
P319	（2）抗病毒治療：目前國內(nèi)常用的藥物主要是干擾素、核苷酸和核苷類似物。抗炎病毒治療常需要兩年以上。開始治療時，最好選用抗病毒效果強、耐藥發(fā)生率低的藥物。	（2）抗病毒治療：抗炎病毒治療常需要兩年以上。開始治療時，最好選用抗病毒效果強、耐藥發(fā)生率低的藥物。
	一部分病人	也有人
	食品衛(wèi)生管理	食品
	若有接觸病人血液及體液的風險	若需接觸患者血液及體液
	刪除：凡血清抗HAV IgG陰性者均可接種
P320	刪除：越早越好，不應遲于接觸后7-14日。HBV慢性感染目前的新生兒和暴露于HBV的易感者應盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）
	妊娠期感染者	癥狀重、黃疸深重或妊娠期感染者
	診斷困難時	有肝炎癥狀，但診斷困難時
	所有重型或有重型傾向的病毒性肝炎患者�！�	重型或有重型傾向的病毒性肝炎患者�！�
	新增：為專性需氧菌
	新增：該菌抵抗力很弱
	在體外極易自溶	體外生活力低
	6個月至2歲兒童發(fā)病率最高，以后隨年齡增加，發(fā)病率逐漸降低，本病隱性感染多，人感染后產(chǎn)生的免疫力較為持久�！�	發(fā)病年齡從2～3個月開始，6個月至14歲兒童發(fā)病率最高。本病隱性感染多，病后的抗體效價雖可逐年降低，但第二次患病者極少。
	新增：進展迅速，如不及時搶救，可在24小時內(nèi)死亡�！�
P321	休克型：整段改變
	整段改變	狂犬病被患病動物咬傷后，患病動物唾液中攜有的致病病毒，可以引發(fā)狂犬病。全世界每年有近3萬人死于狂犬病，犬咬傷是主要原因。
	潛伏期長短不一，一般為30～60天，極少數(shù)短至2周以內(nèi)或長至1年以上，潛伏期的長短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部咬傷的發(fā)病較早）傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關�！�	潛伏期長短不一，多數(shù)在3個月以內(nèi)（一般為30～60天），潛伏期的長短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部咬傷的發(fā)病較早）傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關�！�
P322	麻痹期新增一段話
	依據(jù)被病獸咬傷或抓傷的病史及由此所致的開放性損傷、臨床表現(xiàn)來確定�！�	狂犬病的診斷通常根據(jù)明確存在的被犬咬或抓的病史及由此所致的開放性損傷、臨床表現(xiàn)來確定�！�
P323	艾滋病的臨床表現(xiàn)有變動
P324	新增：重癥病人或如無條件進行診斷及治療的，應盡早轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構診治。
P325	新增：如無條件進行診斷及治療，應盡早轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構診治。
	新增：如無條件進行診斷及治療，應盡早轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構診治。
P326	新增：如無條件進行診斷及治療，應盡早轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機構診治�！�
P327	刪除鉤蟲病
	治療原則變動較大
P238	診斷新增很多內(nèi)容
	治療原則中1.滴眼液滴眼新增：病毒性結(jié)膜炎同行為自限性，病程1-2周自動痊愈，大多數(shù)不需要特殊處理，嚴重的病毒性結(jié)膜炎病人請轉(zhuǎn)診眼科。全科醫(yī)生需要向病人做好解釋�！�
	新增：（常見與急性細菌性結(jié)膜炎）
	要給病人進行機會性健康教育，強調(diào)一下幾個方面的預防工作：	因此特別在一下幾個方面要做好預防工作�！�
P329	新增表格：4種常見結(jié)膜炎的特點
	刪除：聲導抗檢查呈平坦型（B型）或負壓型（C型）曲線，平坦型曲線是分泌性中耳炎的典型曲線，提示中耳積液；負壓型提示鼓室負壓，咽鼓管功能不良，部分患者可有積液�！�
P330	刪除：顳骨高分辨率CT可見鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)有軟組織影，聽骨可有破壞等。
	刪除：顳骨CT檢查示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、整齊。
	刪除：必要時可在無菌操作下作鼓膜穿刺術確診
	新增：有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心
	新增表格：4中常見中耳炎的臨床特點
P332	新增：最常見的癥狀是頭痛或鼻局部疼痛
	暫時性嗅覺減退或消失	嗅覺減退
	刪除：前組鼻竇炎時，中鼻道可見有膿性分泌物引流，后組鼻竇炎膿液可位于嗅裂或蓄積于鼻腔后端流入鼻咽部�！�
	新增：藥物治療中常用鼻用激素如布地奈德、糠酸莫米松、氟替卡松等鼻噴劑，鼻噴類固醇激素藥物生物利用度低，不會產(chǎn)生較多副作用，可以長期放心使用。短期服用抗組胺藥物�！�
P333	新增：（2）牙面常有大量牙石
	刪除：（3）探診深度超過3mm，且能探到釉質(zhì)牙骨質(zhì)界
	治療原則有大變動
	接觸性皮炎的定義有變動
	變態(tài)反應性接觸性皮炎的皮疹表現(xiàn)有變動
P334	濕疹的定義、臨床表現(xiàn)、診斷均有變動
	新增表格：急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別
P335	新增：治療目的為抗炎、止癢。
	刪除：5.不明原因突發(fā)或突然加重或經(jīng)系統(tǒng)治療仍反復發(fā)作的成人濕疹患者，應及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診以排除全身疾病。
	突然加重或經(jīng)系統(tǒng)治療仍反復發(fā)作的濕疹病人，應及時轉(zhuǎn)診	應及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診
	物理性蕁麻疹變動較大
	診斷有變動
P336	頭癬的治療原則大變
P337	手癬與足癬的臨床表現(xiàn)和治療原則有變動
	新增：如阿莫羅芬甲涂甲
P340	刪除：皮損表面可外用各種抗菌藥物。加壓治療可減輕淋巴水腫，有助于預防復發(fā)�？奢o以物理療法，如窄波紫外線照射等。 3.外科療法以上治療方案無效的持續(xù)性硬性水腫，可推薦用整形外科治療。注意皮膚清潔，及時處理小創(chuàng)口;在接觸丹毒患者或是換藥后，應當洗手消毒，防止醫(yī)源傳染;與丹毒相關的足癬、潰瘍、鼻竇炎等應積極治療以避免復發(fā)。
	新增：抬高患肢，局部可用50%硫酸鎂濕熱敷�！�
	刪除：應懸吊前臂、平置患手
	刪除：以金黃散糊劑敷貼患指
P341	斜疝發(fā)病率85%-90%	斜疝發(fā)病率75%-90%
	新增：腹股溝疝的發(fā)病率占全部腹外疝的75%-90%
P343	刪除：（3）術前準備：內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時，先行通便、溫熱水坐浴保守治療，潰瘍愈合后再手術；做腸道準備。（4）手術方式：①血栓性外痔剝離術，適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統(tǒng)痔切除術，即外剝內(nèi)扎術。③痔環(huán)切術經(jīng)典術式，易導致肛門狹窄，目前臨床很少應用。④PPH手術：吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術。PPH手術與傳統(tǒng)痔切除術相比，手術時間短、術后疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少，但器械的價格較昂貴。（5）術后處理：觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。
	7日左右	6-10日
	僅1-2日	僅24小時
P344	肺癌發(fā)病率目前位居惡性腫瘤首位	肺癌患者多數(shù)是男性，但近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。發(fā)病年齡大多在40歲以上�！�
P345	肺癌診斷的主要方法變動較大
P346	新增：食管癌中晚期癥狀心包積液
P347	新增：防治原則：高含硒類食物
P348	胃癌的篩查添加：5.反復幽門螺旋桿菌感染者	胃癌的篩查
P350	子宮頸癌早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，病變發(fā)展后可出現(xiàn)以下癥狀和體征：	子宮頸癌早期宮頸癌病變發(fā)展后可出現(xiàn)以下癥狀和體征�！�
P351	宮頸癌診斷目前國內(nèi)外較普遍認同宮頸細胞學和高危HPV檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序，確診依據(jù)為組織學診斷。必須強調(diào)的是：宮頸癌的臨床分期依靠盆腔檢查，分期在治療前進行，治療后不再更改�！�	宮頸癌診斷目前國內(nèi)外較普遍認同宮頸細胞學和高危HPV檢測、宮頸多點活檢（碘染或陰道鏡下）頜宮頸管診刮術聯(lián)合的早期診斷方法。必須強調(diào)的是：宮頸癌的臨床分期依靠盆腔檢查。剖腹檢查結(jié)果、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不參與確定或改變臨床分期，只能在分期后附加注明�！�
P353	抗菌藥物、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應用對頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應史者禁用本類藥品，使用期間及停藥3天內(nèi)應禁酒，避免出現(xiàn)雙流侖樣反應	抗菌藥物、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應用對頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應史者禁用本類藥品。
P355	特殊人群用藥原則與禁忌妊娠期用藥添加“2014年12月……相關信息” 兒童用藥添加“2017年初步……用藥錯誤” 老年用藥變動較大，也添加內(nèi)容

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