2016年執(zhí)業(yè)藥師《藥學知識二》知識點專項突破(8)

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第二節(jié)　巨幼紅細胞性貧血治療藥

　　維生素B12、葉酸

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.葉酸——還原成具有活性的四氫葉酸——體內轉移“一碳單位”的載體，“一碳單位”與維生素B12共同促進紅細胞的成熟與增殖。

　　尤其適用于：營養(yǎng)不良或嬰兒期、妊娠期葉酸需要量增加所致的巨幼紅細胞性貧血。

　　惡性貧血——可以糾正異常血象，但不能改善神經損害癥狀，故應以維生素B12為主，葉酸為輔;

　　小劑量——用于妊娠期預防胎兒神經管畸形。

　　2.維生素B12

　　適用于：巨幼紅細胞性貧血、神經炎、口炎性腹瀉。

　　惡性貧血者——須肌注，并終身使用。

　　不能靜脈注射。口服給藥無效。

　　(二)禁忌證

　　——家族遺傳性球后視神經炎及弱視癥者。

　　(三)藥物相互作用

　　不宜與維生素C同服——維生素C可能抑制葉酸吸收，并可破壞維生素B12，導致葉酸與維生素B12活性降低。

　　對比——鐵劑應該與維生素C同服。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)明確診斷

　　如因維生素B12缺乏引起的貧血，只能用維生素B12，或維生素B12與葉酸的聯(lián)合用藥，不能單獨用葉酸，否則會加重神經系統(tǒng)癥狀。

　　(二)服用葉酸時須同時補充維生素B12

　　(三)服用葉酸、維生素B12治療后宜補鉀

　　(四)妊娠期用藥

　　小劑量葉酸(日劑量小于0.8mg)——預防胎兒神經管畸形。

　　如葉酸日劑量大于0.8mg時，可能給胎兒帶來危害——不是越多越好!

　　妊娠期婦女應避免使用維生素B12。

　　(五)藥物間相互作用

　　1.甲氨蝶呤、乙胺嘧啶——對二氫葉酸還原酶有較強的親和力，阻止葉酸轉化為四氫葉酸，從而拮抗葉酸的治療作用。

　　2.在甲氨蝶呤治療白血病等腫瘤時，如使用大劑量葉酸，也會降低甲氨蝶呤的療效。

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