2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識(shí)(一)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(30)

　　第三章　藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)

　　重點(diǎn)內(nèi)容：

　　1.藥物的基本作用

　　(1)對(duì)因治療、對(duì)癥治療

　　(2)藥物不良反應(yīng)(副作用、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、停藥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng))

　　2.藥物量效關(guān)系：量效關(guān)系、量效曲線、量反應(yīng)、質(zhì)反應(yīng)、最小有效量、效價(jià)、效能、半數(shù)有效量、半數(shù)致死量等在藥物應(yīng)用中的意義

　　3.藥物的作用機(jī)制：主要類(lèi)型。

　　4.受體學(xué)說(shuō)：受體的特征、受體的類(lèi)型、激動(dòng)藥及拮抗藥、受體的調(diào)節(jié)、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。

　　藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)：簡(jiǎn)稱藥效學(xué)，研究藥物對(duì)機(jī)體的作用和作用機(jī)制，以及藥物劑量與效應(yīng)之間關(guān)系的學(xué)科。

　　第一節(jié)　藥物的基本作用

　　一、藥物作用性質(zhì)和方式

　　(一)概念：

　　藥物作用：藥物與機(jī)體生物大分子相互作用所引起的初始作用。

　　藥理效應(yīng)：藥物引起機(jī)體生理、生化功能的繼發(fā)性改變，是機(jī)體反應(yīng)的具體表現(xiàn)。

　　如：去甲腎上腺素與血管平滑肌細(xì)胞的α受體結(jié)合，引起的血管收縮、血壓上升。前者屬去甲腎上腺素的藥物作用，后者為其藥理效應(yīng)。

　　關(guān)系：

　　二者意義接近，通常藥理效應(yīng)與藥物作用互相通用，但當(dāng)二者并用時(shí)，應(yīng)體現(xiàn)先后順序。藥物作用是動(dòng)因，藥理效應(yīng)則是藥物作用的結(jié)果。

　　藥理效應(yīng)是機(jī)體器官原有功能水平的改變。

　　表現(xiàn)：

　　興奮：功能的增強(qiáng)，如心率加快，血壓升高;

　　抑制：功能的減弱，如阿司匹林退熱，苯二氮 類(lèi)藥物鎮(zhèn)靜、催眠作用。

　　(二)藥物作用的性質(zhì)：

　　1.直接作用和反射調(diào)節(jié)：藥物所產(chǎn)生的效應(yīng)，包括：藥物對(duì)靶器官或靶部位的直接作用;由于機(jī)體的整體性，產(chǎn)生反射性或生理調(diào)節(jié)性影響。

　　如：去甲腎上腺素可直接收縮血管，使血壓升高，同時(shí)也可以反射性地使心率減慢。

　　2.選擇性：

　　藥物所引起的藥理效應(yīng)具有選擇性。

　�、倥c化學(xué)結(jié)構(gòu)的特異性有關(guān)。

　�、谂c藥物作用的特異性不一定平行。

　　如：阿托品特異性阻斷M膽堿受體，但其選擇性并不高，對(duì)心臟、血管、平滑肌、腺體及中樞神經(jīng)功能都有影響，而且有的興奮，有的抑制。

　�、垡话闶窍鄬�(duì)的，有時(shí)與藥物的劑量有關(guān)。如小劑量的阿司匹林有抗血小板聚集作用，大劑量則有解熱鎮(zhèn)痛作用。

　　④意義:

　　臨床上用藥一般應(yīng)盡可能選用選擇性高的藥物。藥物作用的特異性強(qiáng)、效應(yīng)選擇性高的藥物，應(yīng)用時(shí)的針對(duì)性強(qiáng);反之，效應(yīng)廣泛的藥物，一般副作用較多。

　　效應(yīng)廣泛的藥物，在復(fù)雜病因或診斷未明時(shí)也有好處，如廣譜抗生素、廣譜抗心律失常藥等。

　　(三)藥物作用的方式：

　　根據(jù)藥物作用部位，分為：

　　局部作用：指在用藥部位發(fā)揮作用，幾無(wú)藥物吸收，例如局部麻醉藥注射于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周?chē)�，阻斷神�?jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生的局麻作用。

　　吸收作用：又稱全身作用，指藥物經(jīng)吸收入血，分布到機(jī)體有關(guān)部位后再發(fā)揮作用，例如口服降血糖藥、調(diào)血脂藥等。

　　二、藥物的治療作用

　　治療作用：患者用藥后引起的符合用藥目的的作用。有利于改變病人的生理、生化功能或病理過(guò)程，使患病的機(jī)體恢復(fù)正常。

　　根據(jù)藥物所達(dá)到的治療效果，可將治療作用分為：

　　1.對(duì)因治療：用藥后消除了原發(fā)致病因子，徹底治愈疾病。例如抗生素殺滅體內(nèi)病原微生物。

　　2.對(duì)癥治療：用藥后改善了患者疾病的癥狀。如應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥降低高熱患者的體溫，緩解疼痛;抗高血壓藥控制了患者過(guò)高的血壓等。

　　對(duì)癥治療雖不能根除病因，但對(duì)一時(shí)診斷未明、病因不清、暫時(shí)無(wú)法根治的疾病卻是不可缺少的。如高熱會(huì)引起昏迷、抽搐甚至死亡，再如休克、驚厥、心力衰竭時(shí)就必須立即采取有效的對(duì)癥治療，以挽救病人的生命。此時(shí)，對(duì)癥治療可能比對(duì)因治療更為迫切。

　　對(duì)因治療可以根除病因;對(duì)癥治療可解除患者痛苦，維持生命指征，贏得對(duì)因治療的時(shí)間。兩種治療相輔相成，不可偏廢。

　　三、藥物的不良反應(yīng)

　　不良反應(yīng)：凡是不符合用藥目的，給患者帶來(lái)不適或痛苦的反應(yīng)。

　　少數(shù)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)較難恢復(fù)，稱為藥源性疾病。如阿霉素引起的心肌損傷，氯霉素引起的骨髓造血功能抑制，肼屈嗪引起的紅斑狼瘡，慶大霉素引起的神經(jīng)性耳聾等。

　　多數(shù)藥物不良反應(yīng)是藥物固有的作用，在一般情況下是可以預(yù)知的，但不一定是可以避免的。

　　藥物不良反應(yīng)可分為：

　　1.副作用：在藥物治療劑量時(shí)，出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)。

　　特點(diǎn)：

　　(1)由于藥物的選擇性低、作用廣泛引起的;

　　(2)一般反應(yīng)較輕微，多數(shù)可以恢復(fù)。

　　(3)有時(shí)副作用和治療作用之間是可以相互轉(zhuǎn)變的。

　　(4)根據(jù)藥物固有的，又可預(yù)知的副作用，臨床治療可以設(shè)法避免或減輕。

　　例如：阿托品，用于解除胃腸痙攣時(shí)，會(huì)引起口干、心悸、便秘等副作用。

　　2.毒性反應(yīng)：在藥物劑量過(guò)大或體內(nèi)蓄積過(guò)多時(shí)發(fā)生的危害機(jī)體的反應(yīng)，一般較為嚴(yán)重。

　　毒性反應(yīng)一般是可以預(yù)知的，應(yīng)該避免發(fā)生。