2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)(一)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(46)

　　A.卡托普利

　　B.卡維地洛

　　C.氯沙坦

　　D.氫氯噻嗪

　　E.多巴酚丁胺

　　[46-47]

　　A.洋地黃毒苷

　　B.地高辛

　　C.阿托品

　　D.哌替啶

　　E.考來(lái)烯胺

　　46.能治療強(qiáng)心苷中毒引起的竇性心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯的藥物是C

　　47.具有明顯肝腸循環(huán)的藥物是B

　　【49-51】

　　A.地高辛抗體

　　B.考來(lái)烯胺

　　C.氫氯噻嗪

　　D.阿托品

　　E.苯妥英鈉

　　49.治療地高辛中毒引起的快速性心律失常的藥物是E

　　50.治療地高辛中毒引起的竇性心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯的藥物是D

　　51.與洋地黃毒苷結(jié)合，能阻斷肝腸循環(huán)，減輕中毒的藥物是A

　　【52-53】

　　A.氫氯噻嗪

　　B.米力農(nóng)

　　C.氯沙坦

　　D.卡維地洛

　　E.多巴酚丁胺

　　52.適用于輕、中度心力衰竭及左、右心室充盈量高的患者的藥物是A

　　53.適用于心功能比較穩(wěn)定的Ⅱ～Ⅲ級(jí)心力衰竭患者的藥物是D

　　79.在治療劑量下，地高辛的作用有ABCDE

　　A.加強(qiáng)心肌收縮力

　　B.減慢心率

　　C.降低自律性

　　D.減慢傳導(dǎo)

　　E.縮短心房肌和心室肌的有效不應(yīng)期

　　第二節(jié)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥及AT1受體阻斷藥

　　一、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制藥

　　本類(lèi)藥物有：卡托普利、依那普利、西拉普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。它們治療心力衰竭的基本作用相似。

　　【藥理作用】

　　1.抑制ACE活性

　　(1)阻止血液循環(huán)、局部組織(心臟、血管等)中AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，對(duì)抗AngⅡ收縮血管、醛固酮分泌增加等的作用。

　　(2)直接或間接通過(guò)代償反應(yīng)的減退，降低循環(huán)中兒茶酚胺水平、血管升壓素含量。

　　(3)抑制緩激肽降解，提高其血濃度。緩激肽激活擴(kuò)血管作用的PGI2、N0、血管內(nèi)皮細(xì)胞超極化因子(EDHF)等的釋放，發(fā)揮擴(kuò)血管、降負(fù)荷作用，緩解心力衰竭癥狀。

　　2.抑制心肌及血管重構(gòu)

　　ACE抑制藥減少AngⅡ的形成，能有效地防止和逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。

　　3.對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

　　明顯降低全身血管阻力、平均動(dòng)脈壓、肺楔壓、右房壓，增加心排出量，改善心臟的舒張功能，降低左室充盈壓、左室舒張末壓及容積。

　　降低腎血管阻力，增加腎血流量。

　　增強(qiáng)壓力感受器的敏感性，減慢心率。

　　4.抑制交感神經(jīng)活性作用

　　●降低血中兒茶酚胺的濃度，改善心肌功能;

　　●使下調(diào)的β受體恢復(fù)至正常;

　　●增加Gs蛋白量，提高腺苷酸環(huán)化酶活性、細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度。

　　【臨床應(yīng)用】

　　與利尿藥、地高辛合用，是治療心力衰竭的基礎(chǔ)藥物。

　　●能緩解心力衰竭的癥狀，提高生活質(zhì)量;

　　●能降低心力衰竭的病死率和改善預(yù)后。

　　●能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，防止心室的重構(gòu)等。

　　二、AT1受體阻斷藥

　　AT1受體阻斷藥如：氯沙坦(tosartan)、纈沙坦(valsartan)等。

　　機(jī)制：阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合。

　　特點(diǎn)：對(duì)ACE途徑產(chǎn)生的AngⅡ，非ACE途徑如糜酶(chymase)產(chǎn)生的AngⅡ，均有阻斷作用。

　　抗心力衰竭的作用，與ACE抑制藥相似。

　　不增加緩激肽水平，減輕咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等副作用。