2013年執(zhí)業(yè)藥師藥理學(xué)：抗高血壓藥物的應(yīng)用原則

　　目前主張采用個體化治療方案，其理論根據(jù)是：高血壓的治療目的不僅限于控制血壓于正常水平，且應(yīng)擴(kuò)延為減少致死性及非致死性并發(fā)癥，即藥物也應(yīng)能防止或逆轉(zhuǎn)其他病理生理過程以延緩病程發(fā)展，最終延長患者生命。而高血壓的生理病理過程卻有很大個體差異。此外，個體化治療還可照顧到相關(guān)的副作用，現(xiàn)分述如下：

　　1.根據(jù)高血壓程度的不同，可參考圖26-4。選用藥物。

　　對于輕、中度高血壓患者，首選單藥治療，用Ⅰ或Ⅱ均可。用藥后如血壓仍大于18.7/12.0kPa(140/90mmHg)者，則二聯(lián)用藥，一般選Ⅰ+Ⅱ，或Ⅱ+Ⅲ，常用利尿藥以抗水鈉潴留;β受體阻斷藥與Ⅲ類藥合用，可阻反射性腎素釋放;ACEI可阻利尿藥對RAAS的激活。若仍無效，則三聯(lián)用藥：如Ⅰ+Ⅱ+Ⅱ，或Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ，即利尿藥加β受體阻斷藥加擴(kuò)管藥(肼屈嗪、α1受體阻斷藥、鈣拮抗藥);或利尿藥加鈣拮抗藥加咪唑啉受體激動藥;或ACEI加袢利尿藥加鈣拮抗藥;或利尿藥加米諾地爾加β-受體阻斷藥均可。

　　必須指出現(xiàn)有抗高血壓藥物長期單獨使用后常會失效，如加大劑量又易引起不良反應(yīng)而難以繼續(xù)應(yīng)用，所以臨床實踐中常采用聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)療效及減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　2.高血壓危象及腦病時藥物的選用

　　宜靜脈給藥以迅速降低血壓，可選用硝普鈉、二氮嗪、粉防已堿，也可用高效以利尿藥如呋噻米等，但應(yīng)注意不可降壓過快，以免造成重要器官灌流不足等。

　　3.根據(jù)并發(fā)癥選用藥物

　　高血壓合并心功能不全、心擴(kuò)大者，宜用利尿藥、卡托普利、哌唑嗪等，不宜用β受體阻斷藥。

　　高血壓合并腎功能不良者，宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴。

　　高血壓合并竇性心動過速，年齡在50歲以下者，宜用β受體阻斷藥。

　　高血壓合并消化性潰瘍者，宜用可樂定，不用利血平。高血壓合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者，不用β受體阻斷藥。高血壓伴有潛在性糖尿病或痛風(fēng)者，不宜用噻嗪類利尿藥。高血壓伴有精神抑郁者，不宜用利血平或甲基多巴。有關(guān)各種并發(fā)癥的選藥原則見表。

　　表26-2 高血壓并發(fā)其他病癥時的選藥

選藥

　　注：+ 適宜;+/- 一般不用;- 禁忌;※隱匿性腎血管病慎用

　　4.個體化治療 是90年代治療高血壓的特點，主要應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、種族、同時患有的疾病和接受的治療等，使治療個體化，要使患者得到最佳的抗高血壓治療，要防止動脈粥樣�；�，控制其他危險因子(如高脂血癥、糖尿病、吸煙等)，逆轉(zhuǎn)靶器官的損傷，維持和改善患者的生活質(zhì)量，降低心血管的發(fā)病率及死亡率等。

　　藥物治療時的劑量個體化也是比較重要的，因不同患者或同一患者在不同病程時期，所需劑量不同。如可樂定、普萘洛爾，肼屈嗪等藥物的治療量可相差數(shù)倍，所以也應(yīng)根據(jù)“最好療效最少不良反應(yīng)”的原則，選擇每一患者的最佳劑量。