瀉藥(laxatives, catharitics)是能增加腸內(nèi)水分,促進(jìn)蠕動(dòng),軟化糞便或潤滑腸道促進(jìn)排便的藥物。臨床主要用于功能性便秘。分為容積性、刺激性和潤滑性瀉藥三類。
一、容積性瀉藥
為非吸收的鹽類和食物性纖維素等物質(zhì)。
1.硫酸鎂(magnesium sulfate, MgSO4·7H2O)和硫酸鈉(sodium sulfate, Na2SO4·10H2O)也稱鹽類瀉藥。在腸道難以吸收,大量口服形成高滲壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收,擴(kuò)張腸道,刺激腸壁,促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。此外鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素(cholecystokinin),此激素能刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。一般空腹應(yīng)用,并大量飲水,1~3小時(shí)即發(fā)生下瀉作用,排出液體性糞便。導(dǎo)瀉作用劇烈,故臨床主要用于排除腸內(nèi)毒物及某些驅(qū)腸蟲藥服后連蟲帶藥一起排出。
口服高濃度硫酸鎂或用導(dǎo)管直接注入十二指腸,因反射性引起總膽管括約肌松弛,膽囊收縮,發(fā)生利膽作用?捎糜谧枞渣S疸、慢性腫囊炎。
硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇,可引起反射性盆腔充血和失水。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。
2.乳果糖(lactulose)為半乳糖和果糖的雙糖。它在小腸內(nèi)不被消化吸收,故能導(dǎo)瀉。未被吸收部分進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌代謝成乳酸等,進(jìn)一步提高腸內(nèi)滲透壓,發(fā)生輕瀉作用。
乳果糖還能降低結(jié)腸內(nèi)容物的pH值,降低腸內(nèi)氨的形成;H+又可與已生成的氨形成銨離子(NH4+)而不被吸收,從而降低血氨?捎糜诼蚤T脈高壓及肝性腦病。應(yīng)注意因腹瀉而造成水、電解質(zhì)丟失,可使肝性腦病惡化。
3.食物纖維素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收,增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟,有良好通便作用。可防治功能性便秘。
二、接觸性瀉藥
1.酚酞(phenolphthalein)口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽,能促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)。服藥后6~8小時(shí)排出軟便,作用溫和,適用于慢性便秘。口服酚酞約有15%被吸收。從尿排出,如尿液為堿性則呈紅色。部分由膽汁排泄,并有肝腸循環(huán)而延長其作用時(shí)間,故一次服藥作用可維持3~4天。遇有過敏性反應(yīng),發(fā)生腸炎、皮炎及出血傾向等。同類藥物吡沙可啶(bisacodyl,雙醋苯啶)用于便秘或X線,內(nèi)窺鏡檢查或術(shù)前排空腸內(nèi)容。
2.蒽醌類(anthroquinones)大黃、番瀉葉和蘆薈等植物,含有蒽醌甙類,口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌,能增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)。用藥后6~8小時(shí)排便,常用于急、慢性便秘。
三、滑潤性瀉藥
滑潤性瀉藥是通過局部滑潤并軟化糞便而發(fā)揮作用。適用于老人及痔瘡、肛門手術(shù)患者。
1.液體石蠟(liquid paraffin)為礦物油,不被腸道消化吸收,產(chǎn)生滑潤腸壁和軟化糞便的作用,使糞便易于排出。
2.甘油(glycerin)以50%濃度的液體注入肛門,由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應(yīng),并有局部潤滑作用,數(shù)分內(nèi)引起排便。適用于兒童及老人。
瀉藥應(yīng)用注意事項(xiàng)
1.治療便秘,尤其是習(xí)慣性便秘,首先應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣著手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。
2.應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同類型瀉藥。如排除毒物,應(yīng)選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類瀉藥。一般便秘,以接觸性瀉藥較常用。老人、動(dòng)脈瘤、肛門手術(shù)等,以潤滑性瀉藥較好。
3.腹痛患者在診斷不明情況下不能應(yīng)用瀉藥。年老體弱、妊娠或月經(jīng)期婦女不能用作用強(qiáng)烈的瀉藥。
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