2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識技能》：肝功能檢查

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　　肝功能檢查

　　1.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(丙谷)

　　ALT(GPT)：主要存在于肝、腎、心肌、骨骼肌、胰、脾、肺、紅細胞等

　　(1)正常值參考范圍

　　成人<40U/L

　　(2)檢查結(jié)果的臨床意義

　　可反映肝細胞損傷程度。ALT 升高常見于：

　　肝膽疾病：肝炎，肝硬化，肝癌，脂肪肝;膽管炎、膽囊炎等;

　　其他疾病：心肌梗死，心肌炎，充血性心力衰竭致肝淤血;骨骼肌病，胰腺炎，外傷等;

　　用藥與接觸化學(xué)品：如氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸，乙醇，鉛，汞，四氯化碳，

　　有機磷和抗癌藥物等。常見藥物包括：

　　●抗生素：特別是紅霉素類的酯化物。

　　●抗真菌藥、抗病毒藥、血脂調(diào)節(jié)藥。

　　2.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(谷草)

　　AST(GOT)：主要存在于心肌、肝、腎、骨骼肌、胰、脾、肺、紅細胞等

　　(1)正常值參考范圍成人<40U/L

　　(2)檢查結(jié)果的臨床意義。AST 升高見于：

　　心肌梗死：發(fā)病6～8 小時開始上升，18～24 小時達高峰。單純心絞痛時，AST 正常。

　　肝膽疾�。和珹LT

　　AST/ALT 比值：有助于肝病的鑒別診斷

　　急性或輕型肝細胞損傷時，AST 升高幅度不如ALT，AST/ALT 比值<1;

　　在急性病程中，該比值明顯升高;

　　在慢性肝炎、肝硬化，AST 往往高于ALT;

　　其他疾�。和珹LT，肌營養(yǎng)不良、皮肌炎、急性胰腺炎、急性溶血等。

　　藥物：同ALT。

　　3.血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

　　γ-GT：存在于除肌肉外的所有組織;

　　檢查結(jié)果的臨床意義(γ-GT 增高)

　　肝膽疾病：

　　膽管阻塞性：上升最高;

　　肝炎：高，較其他肝臟酶類上升顯著;

　　脂肪肝、藥物中毒：中度升高;

　　慢性肝炎、肝硬化：持續(xù)升高，提示病變活動或惡化;

　　肝癌：明顯升高。用于診斷惡性腫瘤有無肝轉(zhuǎn)移，肝癌術(shù)后有無復(fù)發(fā);

　　胰腺疾�。阂认傺住⒁认倌[瘤;

　　其他：脂肪肝、前列腺腫瘤等;

　　藥物：苯巴比妥，苯妥英鈉。

　　4.血清堿性磷酸酶(ALP)

　　檢查結(jié)果的臨床意義(增高);

　　肝膽疾�。鹤枞渣S疸，膽管阻塞，黃疸性肝炎，肝癌;

　　骨骼疾�。汗菗p傷，骨疾病(纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤及骨折愈合期);

　　用藥：HMG-CoA 還原酶抑制劑。

　　5.血清總蛋白、白蛋白、球蛋白

　　檢查結(jié)果的臨床意義：

　　血清總蛋白及白蛋白增高;

　　各種原因脫水所致血液濃縮;

　　血清總蛋白及白蛋白降低;

　　①合成障礙：常見肝臟疾病，白蛋白<30g/L 提示有慢性肝炎或肝硬化;

　　②營養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良;

　�、鄣鞍讈G失過多：如腎病綜合征、嚴重?zé)齻�、急性大失血�?

　�、芟脑黾樱阂娪诼韵男约膊∪缰匕Y結(jié)核、甲狀腺功能亢進及惡性腫瘤等;

　�、菅逅衷黾樱喝缢c潴留或靜脈補充過多的低滲溶液。

　　球蛋白增高：以γ-球蛋白增高為主。

　�、俾匝装Y與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及血吸蟲病等。

　�、谧陨砻庖咝约膊。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

　�、鄱喟l(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。

　　球蛋白降低主要是合成減少，見于：

　�、偕硇詼p少：小于3 歲的嬰幼兒;

　�、诿庖吖δ芤种疲喝玳L期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑;

　　③低γ球蛋白血癥。

　　A/G 比值：A/G 比值1.5～2.5:1;

　　急性肝炎早期：A/G 比值仍可正常;

　　A/G 比值<1：慢性肝炎、肝硬化、腎病綜合征等;

　　比值增高程度與肝臟病嚴重性相關(guān);

　　A/G 比值持續(xù)倒置：預(yù)后差。

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