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2019執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學綜合知識》考試資料(9)

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蛇咬傷的中毒表現(xiàn)

  眼鏡蛇科和海蛇科的蛇毒分子小,咬后迅速進入受害者血液循環(huán),因而發(fā)病很快;蝰蛇的蛇毒分子較大,緩慢地由淋巴系統(tǒng)吸收后才出現(xiàn)癥狀。眼鏡蛇和烙鐵頭的蛇毒接觸黏膜被吸收后可引起全身中毒。根據(jù)蛇毒的主要毒性作用,毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)可歸納為以下三類:

  毒蛇咬傷中毒神經(jīng)毒損害

  被眼鏡蛇咬傷后,局部傷口反應較輕,僅有微癢和輕微麻木、疼痛或感覺消失。約1~6小時后出現(xiàn)全身中毒癥狀。首先感到全身不適、四肢無力、頭暈、眼花,繼則胸悶、呼吸困難、惡心和暈厥。接著出現(xiàn)神經(jīng)癥狀并迅速加劇,主要為眼瞼下垂、視力模糊、斜視、語言障礙、咽下困難、流涎、眼球固定和瞳孔散大。重癥患者呼吸由淺而快且不規(guī)則,zui終出現(xiàn)中樞性或周圍性呼吸衰竭。

  毒蛇咬傷中毒心臟毒和凝血障礙毒損害

  被蝰蛇和竹葉青蛇咬傷后,癥狀大都在0.5~3小時出現(xiàn)。局部有紅腫,疼痛,常伴有水皰、出血和壞死。腫脹迅速向肢體上端擴展,并引起局部淋巴結(jié)腫痛。全身中毒癥狀有惡心、嘔吐、口干、出汗,少數(shù)患者尚有發(fā)熱。美洲尖吻蝮蛇和亞洲蝰蛇咬傷后引起全身廣泛出血,包括顱內(nèi)和消化道出血。大量溶血引起血紅蛋白尿,出現(xiàn)血壓下降、心律失常、循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。

  毒蛇咬傷中毒肌毒損害

  被海蛇咬傷的局部僅有輕微疼痛,甚至無癥狀。約30分鐘至數(shù)小時后,患者感覺肌肉疼痛、僵硬和進行性無力;腱反射消失、眼瞼下垂和牙關緊閉。橫紋肌大量壞死,釋放鉀離子引起嚴重心律失常;產(chǎn)生肌紅蛋白可堵塞腎小管,引起少尿、無尿、導致急性腎衰竭。海蛇神經(jīng)毒害的臨床表現(xiàn)與眼鏡蛇相似。

  一些眼鏡蛇和蝰蛇蛇毒兼有神經(jīng)、心臟及止凝血障礙毒等。蝮蛇咬傷后表現(xiàn)與眼鏡蛇相似。臨床上難以鑒別是哪一種毒蛇咬傷;颊叱霈F(xiàn)面部麻木、休克、肌肉抽搐、血尿、咯血、消化道出血、顱內(nèi)出血、呼吸困難、心肌炎、急性腎衰竭、DIC和呼吸衰竭時預后嚴重。

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