2013年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學輔導：什么是歸經(jīng)

　　歸經(jīng)，就是藥物對于人體某些臟腑、經(jīng)絡有著特殊的作用。例如，龍膽草能歸膽經(jīng)，說明它有治療膽的病癥的功效;藿香能歸脾、胃二經(jīng)，說明它有治療脾胃病癥的功效....。

　　藥物歸經(jīng)這一理論，是以臟腑、經(jīng)絡理論為基礎的。由于經(jīng)絡能夠溝通人體的內(nèi)外表里，所以一旦人體發(fā)生病變，體表的病癥可以通過經(jīng)絡而影響內(nèi)在的臟腑，臟腑的病變也可通過經(jīng)絡而反映到體表。各個臟腑經(jīng)絡發(fā)生病變產(chǎn)生的癥狀是各不相同的，如肺有病變時，常出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥;肝有病變時，常出現(xiàn)脅痛、抽搐等癥;心有病變時，常出現(xiàn)心悸、神志昏迷等....。在臨床上，用貝母、杏仁能止咳，說明它們能歸入肺經(jīng);用青皮、香附能治脅痛，說明它們能歸入肝經(jīng);用麝香、菖蒲能蘇醒神志，說明它們能歸人心經(jīng)....。由此可見，藥物的歸經(jīng)也是人們長期從臨床療效觀察中總結出來的。

　　疾病的性質(zhì)有寒、熱、虛、實等不同，用藥也必須有溫(治寒癥)、清(治熱癥)、補(治虛癥)、瀉(治實癥)等區(qū)分。但是發(fā)病臟腑經(jīng)絡又是不一致的，如熱性病癥，又有肺熱、胃熱、心火、肝火....等，在用藥治療時，雖然都需要根據(jù)“療熱以寒藥”的原則選用性質(zhì)寒涼的藥物，然而還應該考慮臟腑經(jīng)絡的差異，魚腥草可清肺熱、竹葉可清胃熱、蓮子心可清心火、夏枯草可清肝火，就是由于它們歸經(jīng)的不同而有所區(qū)別。同樣原因，對寒癥也要進一步分肺寒，脾寒....，虛癥要分脾虛、腎虛....，實癥要分燥屎里結(大腸實)、痰飲停聚(肺實)....。在治療上，溫肺的藥物，未必能暖脾;清心的藥物，末必能清肺;補肝的藥物，未必能補腎、瀉大腸的藥，未必能瀉肺……，所有這些情況，都說明藥物歸經(jīng)的重要意義。

　　但是，在應用藥物的時候，如果只掌握藥物的歸經(jīng)，而忽略了四氣、五味、補、瀉等藥性，同樣也是不夠全面的。因為某一臟腑經(jīng)絡發(fā)生病變，可能有的屬寒、有的屬熱，也有可能有的屬實、有的屬虛，那就不能因為重視歸經(jīng)，而將能歸該經(jīng)的藥物不加區(qū)分地應用。相反，同歸一經(jīng)的藥物種類很多，有清、溫、補、瀉的不同，如肺病咳嗽，雖然黃芩、干姜、百合、葶藶子都能歸肺經(jīng)，在應用時卻不一樣，黃芩主要清肺熱、干姜主要能溫肺、百合主要補肺虛、葶藶子主要瀉肺實....，在其它臟腑經(jīng)絡方面，同樣也是如此。歸經(jīng)是中草藥性能之一，性味也是中草藥的另一方面的性能，其它還有升降浮沉、補瀉等性能，應該全面掌握它們的性能，才能在臨床治療中更好地運用各種中草藥。

　　關于藥物的歸經(jīng)，古代文獻上又曾將它和“五味”聯(lián)系起來，認為：

　　味酸---能入肝。

　　味苦---能入心。

　　味辛---能入肺。

　　味甘---能入脾。

　　味咸---能入腎。

　　這種歸納，雖然對一部分藥物是符合的，但絕大部分與客觀實際情況并不一，不能作為規(guī)律性來認識。

　　【文獻摘錄】

　　《珍珠襄》：「引經(jīng)報使：

　　手少陰心：黃連、細辛。

　　手太陽小腸，高本、黃蘗(柏)。

　　足少陰腎：獨活、知母、桂、細辛。

　　足太陽膀胱：羌活。

　　手太陰肺：桔梗、升麻、蔥白、白芷。

　　手陽明大腸，白芷、升麻、石膏。

　　足太陰脾：升麻、蒼朮、葛根、白芍。

　　足陽明胃：白芷、升麻、石膏、葛根。

　　手厥陰心包絡：柴胡、牡丹皮。

　　足少陽膽：柴胡、青皮。

　　足厥陰肝：青皮、吳茱萸、川芎、柴胡。

　　手少陽三焦：連翹、柴胡。

　　上：地骨皮。

　　中：青皮。

　　下：附子。