2013年中藥學綜合知識與技能：五味

　　執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學輔導：五味

　　一、含義

　　五味，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實滋味的具體表示。

　　二、確定依據(jù)

　　五味學說是中醫(yī)歸納解釋藥物效能的說理工具。五味，最初是由健康人口嘗藥物的真實滋味而得知，如黃連味苦、蜂蜜味甘、生姜味辛、烏梅味酸、芒硝味咸等。繼而人們發(fā)現(xiàn)藥物的滋味與藥效之間有著密切的聯(lián)系和對應性，如功能發(fā)表行散的藥多辛味、能補虛緩急的藥多甘味、能斂肺澀腸的藥多酸味、能降泄燥濕的藥多苦味、能軟堅散結(jié)的藥多咸味。于是，在遇到用口嘗滋味不能解釋藥物的效用時，便依據(jù)上述規(guī)律反推其味，所推出的味與口嘗味無關系。如葛根，臨床證明其既能生津止渴，又能發(fā)表透疹，用口嘗所得甘味只能解釋歸納其生津止渴作用，而發(fā)表透疹則難以歸納解釋，故又據(jù)發(fā)表透散多味辛的原則，再賦予其辛味。如此，葛根的藥味不只是甘，而且有辛。經(jīng)過無數(shù)次推理比較，醫(yī)藥學家逐步認識到這種以藥效確定藥味的方法要比口嘗法更科學、更接近于臨床實際，故今之藥味確定，主以藥效，參以口嘗。藥味可以與滋味相同，也可以與滋味相異。藥味既是藥物的滋味，又超出藥物的滋味，是藥物作用規(guī)律的高度概括。

　　三、所示效用及臨床應用

　　五味是藥物對人體不同效用的概括，效用中又包括治療作用和不良作用。各具體味對人體的效用分述如下。

　　(一)辛

　　能散、能行，有發(fā)散、行氣、活血作用。如治表證的荊芥、薄荷，治氣滯的香附，治血瘀的川芎等，都具有辛味。

　　辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。

　　(二)甘

　　能補、能緩、能和，有補虛、和中、緩急、調(diào)和藥性等作用。如治虛證的黃芪、熟地、核桃仁、枸杞子，治攣急作痛、調(diào)和藥性的飴糖、甘草等，均具甘味。某些甘味藥還能解藥、食毒，如甘草、蜂蜜等。此外，甘味藥多質(zhì)潤而善于滋燥。

　　甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。

　　(三)酸

　　能收、能澀，有收斂固澀作用。如治自汗盜汗、遺精滑精的五味子，治久瀉久痢的五倍子，治久咳的烏梅，治大汗虛脫、崩漏經(jīng)多的山茱萸等，均具酸味。另外，酸能生津、安蛔，如木瓜、烏梅等。 酸味藥大多能收斂邪氣，凡邪未盡之證均當慎用。

　　(四)苦

　　能泄、能燥、能堅。其中，能泄的含義有三：一指苦能通泄，如大黃苦寒，功能瀉熱通便，治熱結(jié)便秘每用。二指苦能降泄，如杏仁味苦降泄肺氣，治咳喘氣逆必投;代赭石味苦而善降逆，治呃逆嘔喘常選。三指苦能清泄，如黃連、梔子味苦，能清熱瀉火，治火熱內(nèi)蘊或上攻諸證宜擇。能燥即指苦能燥濕，如治寒濕的蒼術、厚樸，治濕熱的黃柏、苦參等，均為苦味。能堅的含義有二：一指苦能堅陰，意即瀉火存陰，如黃柏、知母即是;二指堅厚腸胃，如投用少量苦味的黃連有厚腸止瀉作用等。 苦味藥大多能傷津、伐胃，津液大傷及脾胃虛弱者不宜大量用。

　　(五)成

　　能軟、能下，有軟堅散結(jié)、瀉下通便作用，如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鱉甲，治熱結(jié)便秘的芒硝等，均具咸味。

　　《素問·五臟生成》云：“多食咸，則脈凝泣而變色�！惫适雏}類咸味藥不宜多食，高血壓動脈硬化者尤當如此。有的咸味藥如芒硝，能瀉下通腸，脾虛便溏者慎用。

　　(六)澀

　　能收、能斂，同酸味一樣有收斂固澀作用，如治滑脫諸證的龍骨，治久痢脫肛的赤石脂，治崩漏帶下的烏賊骨等，均具澀味。習慣將澀附于酸。

　　澀味藥大多能斂邪，邪氣未盡者慎用。

　　(七)淡

　　能滲、能利，有滲濕利水作用，如治水腫、小便不利的豬苓、茯苓，均具淡味。常將淡附于甘。

　　淡味藥過用，亦能傷津液，陰虛津虧者慎用。

　　此外，還有芳香味，其能散、能行、能開，有化濕、辟穢、開竅、醒脾等作用，如功能化濕的藿香、辟穢的蘇合香、開竅的麝香、醒脾的佩蘭等，均具芳香味。習慣將芳香歸為五臭之列，有的也標上辛味，稱為辛香之氣。芳香味與辛味一樣，亦能耗氣傷津，氣虛津虧者慎用。

　　四、陰陽屬性

　　辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。

　　五、氣味配合

　　(一)意義

　　氣與味分別從不同角度說明藥物的作用，其中氣偏于定性，味偏于定能，只有將二者合參才能較全面地認識藥物的性能。如紫蘇與薄荷雖均味辛而能發(fā)散表邪，但紫蘇性溫而發(fā)散風寒，薄荷性涼而發(fā)散風熱;黃芪與石斛雖均味甘而能補虛，但黃芪性溫而善補氣升陽，石斛性微寒則善清熱養(yǎng)陰。

　　(二)原則

　　氣與味配合的原則有二：一為任何氣與任何味均可組配;二為一藥中氣只能有一，而味可以有一個，也可以有兩個或更多。味越多，說明其作用越廣泛。

　　(三)規(guī)律

　　氣味配合規(guī)律有二：一為氣味均一;二為一氣二味或多味。

　　(四)氣味配合與療效的關系

　　概之有二：一為氣味相同，功能相近。辛溫的藥多能發(fā)散風寒，如麻黃、紫蘇等;辛涼的藥多能發(fā)散風熱，如薄荷、菊花等;苦寒的藥多能清熱解毒，如黃芩、黃連等;甘溫的藥多能補氣或助陽，如黃芪、鎖陽等。有時氣味也有主次之別，如黃芪與鎖陽雖均為甘溫，但黃芪以甘為主則補氣，鎖陽以溫為主則助陽。二為氣味相異，功能不同。其中有味異氣同者，如麻黃辛溫能散寒發(fā)表、杏仁苦溫能降氣止咳、烏梅酸溫能斂肺澀腸、大棗甘溫能補脾益氣、肉蓯蓉咸溫能補腎助陽;有味同氣異者，如桂枝辛溫能發(fā)表散寒、薄荷辛涼能發(fā)表散熱、附子辛熱能補火助陽、石膏辛寒能清熱瀉火等。

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