2017執(zhí)業(yè)藥師《中藥學綜合知識》精編資料(1)

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　　三焦的解剖形態(tài)

　　對三焦解剖形態(tài)的認識，歷史上有“有名無形”和“有名有形”之爭。即使是有形論者，對三焦實質(zhì)的爭論，至今尚無統(tǒng)一看法。但對三焦生理功能的認識，基本上還是一致的。

　　三焦，作為六腑之一，一般認為它是分布于胸腹腔的一個大腑，惟三焦最大，無與匹配，故有“孤府”之稱。正如張景岳所說：“三焦者，確有一腑，蓋臟腑之外，軀殼之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大腑也”(《類經(jīng)臟象類》)。

　　關于三焦的形態(tài)，作為一個學術問題，可以進一步探討，但是，這一問題對臟象學說本身來說并不是主要的。因為臟腑概念與解剖學的臟器概念不同，中醫(yī)學將三焦單獨列為一腑，并非僅僅是根據(jù)解剖，更重要的是根據(jù)生理病理現(xiàn)象的聯(lián)系而建立起來的一個功能系統(tǒng)。

　　總觀三焦，膈以上為上焦，包括心與肺;橫膈以下到臍為中焦，包括脾與胃;臍以下至二陰為下焦，包括肝、腎、大小腸、膀胱、女子胞等。其中肝臟，按其部位來說，應劃歸中焦，但因它與腎關系密切，故將肝和腎一同劃歸下焦。三焦的功能實際上是五臟六腑全部功能的總體。

　　三焦的生理特性

　　1.上焦如霧：上焦如霧是指上焦主宣發(fā)衛(wèi)氣，敷布精微的作用。上焦接受來自中焦脾胃的水谷精微，通過心肺的宣發(fā)敷布，布散于全身，發(fā)揮其營養(yǎng)滋潤作用，若霧露之溉。故稱“上焦如霧”。因上焦接納精微而布散，故又稱“上焦主納”。

　　2.中焦如漚：中焦如漚是指脾胃運化水谷，化生氣血的作用。胃受納腐熟水谷，由脾之運化而形成水谷精微，以此化生氣血，并通過脾的升清轉輸作用，將水谷精微上輸于心肺以濡養(yǎng)周身。因為脾胃有腐熟水谷、運化精微的生理功能，故喻之為“中焦如漚”。因中焦運化水谷精微，故稱“中焦主化”。

　　3。下焦如瀆：下焦如瀆是指腎、膀胱、大小腸等臟腑主分別清濁，排泄廢物的作用。下焦將飲食物的殘渣糟粕傳送到大腸，變成糞便，從肛門排出體外，并將體內(nèi)剩余的水液，通過腎和膀胱的氣化作用變成尿液，從尿道排出體外。這種生理過程具有向下疏通，向外排泄之勢，故稱“下焦如瀆”。因下焦疏通二便，排泄廢物，故又稱“下焦主出”。

　　綜上所述，三焦關系到飲食水谷受納、消化吸收與輸布排泄的全部氣化過程，所以三焦是通行元氣，運行水谷的通道，是人體臟腑生理功能的綜合，為“五臟六腑之總司”(《類經(jīng)附翼求正錄》)。

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