2019執(zhí)業(yè)藥師《中藥學綜合知識》�？贾R點(30)

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　　望舌質(zhì)、舌苔的主要內(nèi)容及臨床意義

　　舌診的內(nèi)容主要包括望舌質(zhì)和舌苔兩方面。舌質(zhì)，即舌體，是舌的肌肉脈絡組織，為臟腑氣血之所榮。望舌質(zhì)包括舌的神、色、形、態(tài)四方面，以察臟腑的虛實，氣血的盛衰。舌苔是指舌面上附著的一層苔狀物，是胃氣上蒸所生。望舌苔包括診察苔質(zhì)和苔色兩方面，以察病位的淺深、病邪的性質(zhì)、邪正的消長�！夺t(yī)門棒喝》說：“觀舌本，可驗其陰陽虛實，審苔垢，即知其邪之寒熱淺深也”。舌診時，必須全面觀察舌質(zhì)與舌苔，綜合分析，才能得出正確診斷。

　　正常舌象，簡稱“淡紅舌，薄白苔”。具體來說：舌質(zhì)榮潤，舌色淡紅，大小適中，舌體柔軟靈活自如;舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中，不黏不膩，揩之不去，其下有根。正常舌象說明胃氣旺盛，氣血津液充盈，臟腑功能正常。

　　正常舌象受內(nèi)外環(huán)境變化的影響，可產(chǎn)生生理性變異;因此，在掌握正常舌象基本特征的前提下，了解生理性變異的特征和原因及其在健康人群中的分布，才能知常達變，避免誤診。

　　(1)年齡性別因素：年齡是舌象生理變異的重要因素之一。如兒童陰陽稚弱，脾胃功能尚弱，生長發(fā)育很快，往往處于代謝旺盛而營養(yǎng)相對不足的狀態(tài)，故舌多淡嫩，舌苔偏少易剝;老年人精氣漸衰，氣血常常偏虛，臟腑功能減退，氣血運行遲緩，舌色多暗紅。舌象一般與性別無明顯關(guān)系，但女性受月經(jīng)周期的生理影響，在經(jīng)期可以出現(xiàn)舌蕈狀乳頭充血而舌質(zhì)偏紅，或舌尖邊部點刺增大，月經(jīng)過后恢復正常。

　　(2)體質(zhì)稟賦因素：由于先天稟賦的差異，每個人的體質(zhì)不盡相同，舌象可以出現(xiàn)一些差異。如《辨舌指南》說：“無病之舌，形色各有不同，有常清潔者，有稍生苔層者，有鮮紅者，有淡白色者，或為緊而尖，或為松而軟，并有牙印者……此因無病時各有稟體之不同，故舌質(zhì)亦異也”。臨床常見肥胖之人舌質(zhì)多胖大而色淡，消瘦之人舌體略瘦而舌色偏紅。

　　裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，均有屬于先天性者，除有相應病理表現(xiàn)外，一般情況下多無診斷意義。

　　(3)氣候環(huán)境因素：季節(jié)與地域的改變會引起氣候、環(huán)境的變化，導致舌象發(fā)生相應的改變。在季節(jié)方面，夏季暑濕盛行，舌苔多厚，或有淡黃色;秋季燥氣當令，苔多偏薄偏干;冬季嚴寒，舌常濕潤。在地域方面，我國東南地區(qū)偏濕偏熱，西北及東北地區(qū)偏寒冷干燥，均會使舌象發(fā)生一定的差異。

　　此外，由于舌象能靈敏地反映機體內(nèi)部的病變，可以先于自覺癥狀而出現(xiàn)變化。因此，若發(fā)現(xiàn)正常人有異常舌象時，要結(jié)合實際，認真分析，一般有符合舌象變異的因素存在，而無任何不適癥狀者，多屬于生理性變異，否則應考慮是疾病的前期征象，必要時進行隨訪觀察。

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