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一、最佳選擇題
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 臨床主要用于敏感厭氧菌引起的嚴(yán)重感染，該藥還是金葡菌引起的骨髓炎及關(guān)節(jié)炎的治療，克林霉素是首選藥。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 克林霉素與紅霉素、氯霉素作用機(jī)制相同，互相競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合部位，呈藥理性拮抗作用，不宜合用。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 克林霉素比林可霉素的抗菌活性強(qiáng)4～8倍。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 為防止急性風(fēng)濕熱的發(fā)生，用林可霉素治療溶血性鏈球菌感染時(shí)的療程，至少為10日。林可霉素大劑量靜脈快速滴注可引起血壓下降、心電圖變化，甚至心跳、呼吸停止。靜脈滴注林可霉素時(shí)，每0.6g溶于100～200ml輸液中，滴注不能少于1h。此題選E。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 林可霉素與克林霉素可呈完全交叉耐藥，林可霉素類藥與大環(huán)內(nèi)酯類藥也存在交叉耐藥性�？肆置顾氐幕瘜W(xué)穩(wěn)定性較好，對(duì)光穩(wěn)定，口服后不被胃酸破壞，在胃腸道內(nèi)迅速吸收，空腹口服的生物利用度為90%，進(jìn)食不影響其吸收，鹽酸克林霉素的抗菌活性比鹽酸林可霉素強(qiáng)4～8倍。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 林可霉素類抗菌藥物在體內(nèi)分布廣泛，包括骨組織及骨髓，主要用途是治療骨及關(guān)節(jié)等的感染。是治療金葡菌所致骨髓炎的首選藥物。克林霉素屬于林可霉素類。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 林可霉素類藥物其最主要的特點(diǎn)是對(duì)各類厭氧菌具有良好的抗菌作用。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 林可霉素在體內(nèi)分布廣泛，包括骨組織及骨髓，主要用途是治療骨及關(guān)節(jié)等的感染。是治療金葡菌所致骨髓炎的首選藥物。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 萬(wàn)古霉素臨床用于：耐藥金葡菌或?qū)Ζ?內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏的嚴(yán)重感染。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】 糖肽類的不良反應(yīng)：
�、俣拘浴�(tīng)力減退，甚至耳聾。②腎毒性——急性腎功能不全、腎衰竭;③紅頸綜合征或紅人綜合征——快速滴注時(shí)可出現(xiàn)血壓降低，甚至心跳驟停，上部軀體發(fā)紅、胸背部肌肉痙攣。④過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏樣癥狀(皮疹、瘙癢)⑤抗生素相關(guān)性腹瀉。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 糖肽類藥偶見(jiàn)急性腎功能不全、腎衰竭、間質(zhì)性腎炎、腎小管損傷、一過(guò)性血肌酐、尿素氮升高、過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏樣癥狀(皮疹、瘙癢)、抗生素相關(guān)性腹瀉。萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素快速滴注時(shí)可出現(xiàn)血壓降低，甚至心跳驟停，以及喘鳴、呼吸困難、上部軀體發(fā)紅(紅頸綜合征)、胸背部肌肉痙攣等。大劑量、長(zhǎng)療程、老年患者或腎功能不全者使用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素時(shí)，易發(fā)生聽(tīng)力減退，甚至耳聾。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 替考拉寧屬于糖肽類抗菌藥物。糖肽類藥物對(duì)革蘭陽(yáng)性菌具有強(qiáng)大的抗菌活性，對(duì)葡萄球菌(包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、腸球菌、肺炎鏈球菌、溶血性與草綠色鏈球菌高度敏感，對(duì)厭氧菌、炭疽桿菌、白喉棒狀桿菌、破傷風(fēng)桿菌也高度敏感，對(duì)革蘭陰性菌作用弱。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 糖肽類抗菌藥物臨床主要用于耐藥金黃色葡萄球菌或?qū)Ζ?內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏的嚴(yán)重感染，如葡萄球菌所致的敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、肺部感染等，以及腸球菌或草綠色鏈球菌所致的心內(nèi)膜炎，口服也可應(yīng)用于由難辨梭狀芽孢桿菌及其毒素引起的假膜性腸炎。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 萬(wàn)古霉素對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌、腸球菌、草綠色鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌有強(qiáng)大的殺菌作用。
對(duì)肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌和化膿性鏈球菌高度敏感，對(duì)棒狀桿菌和梭形桿菌也有一定抗菌活性，但對(duì)放線菌的敏感性較差。對(duì)所有革蘭陰性桿菌、真菌和分枝桿菌耐藥。萬(wàn)古霉素類與氨基糖苷類合用可產(chǎn)生協(xié)同作用，殺滅腸球菌。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 對(duì)耐甲氧西林的革蘭陽(yáng)性菌感染可選用萬(wàn)古霉素，還有去甲萬(wàn)古霉素和替考拉寧。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 萬(wàn)古霉素和替考拉寧都屬于萬(wàn)古霉素類抗生素，都屬于快速殺菌劑，而紅霉素，氯霉素和林可霉素等屬于抑菌藥。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 萬(wàn)古霉素為多肽類化合物，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有強(qiáng)大作用。其抗菌機(jī)制是阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成。細(xì)菌對(duì)本藥不易產(chǎn)生耐藥性，與其他抗生素之間也無(wú)交叉耐藥現(xiàn)象。主要用于治療耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌引起的嚴(yán)重感染。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】 萬(wàn)古霉素作用機(jī)制類似青霉素，都是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。
19、
【正確答案】 C
【答案解析】 利奈唑胺屬噁唑烷酮類。
20、
【正確答案】 E
【答案解析】 酰胺醇類抗菌藥物可引起骨髓造血功能抑制，嚴(yán)重?fù)p害骨髓造血機(jī)能的藥物。
二、配伍選擇題
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 林可霉素類與氨芐西林、卡那霉素、苯妥英鈉、巴比妥鹽酸鹽、氨茶堿、葡萄糖酸鈣及硫酸鎂可產(chǎn)生配伍禁忌。
【正確答案】 B
【答案解析】 林可霉素類與氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥競(jìng)爭(zhēng)細(xì)菌核糖體的結(jié)合部位而相互抵抗，不宜合用。
【正確答案】 A
【答案解析】 林可霉素類藥具神經(jīng)肌肉阻斷作用，與抗肌無(wú)力藥合用時(shí)將導(dǎo)致后者對(duì)骨骼肌的效果減弱。為控制重癥肌無(wú)力的癥狀，在合用時(shí)抗肌無(wú)力藥的劑量應(yīng)予調(diào)整。
【正確答案】 E
【答案解析】 林可霉素類與麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用，本類藥的呼吸抑制作用與阿片類的中樞呼吸抑制作用可因累加現(xiàn)象而有導(dǎo)致呼吸抑制延長(zhǎng)或引起呼吸麻痹(呼吸暫停)的可能，故必須對(duì)患者進(jìn)行密切觀察或監(jiān)護(hù)。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 大多數(shù)細(xì)菌對(duì)林可霉素和克林霉素存在完全交叉耐藥性。
【正確答案】 E
【答案解析】 快速靜脈輸注萬(wàn)古霉素時(shí)，后頸部、上肢及上身出現(xiàn)極度皮膚潮紅、紅斑、蕁麻疹、心動(dòng)過(guò)速和低血壓等特征性癥狀，稱為“紅人綜合征”或“紅頸綜合征”。
【正確答案】 A
【答案解析】 紅霉素口服經(jīng)腸道吸收，但易被胃酸破壞，臨床一般采用其腸溶或酯化物制劑，包括琥乙紅霉素、依托紅霉素和乳糖酸紅霉素等。
【正確答案】 C
【答案解析】 克拉霉素主要用于敏感菌引起的感染，與奧美拉唑-替硝唑三聯(lián)治療胃潰瘍，有效率較高。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 替考拉寧屬于多肽類抗菌藥物，除此之外還有萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素，其實(shí)這三個(gè)藥物更準(zhǔn)確的分類是多肽類抗菌藥物中的糖肽類藥物。
【正確答案】 B
【答案解析】 林可霉素、克林霉素屬于林可霉素類的抗菌藥物。
【正確答案】 E
【答案解析】 四環(huán)素類抗菌藥物的代表藥物主要有四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。
【正確答案】 A
【答案解析】 大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的代表藥物有紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇霉素等。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 氯霉素可引起骨髓造血功能抑制，嚴(yán)重?fù)p害骨髓造血機(jī)能。
【正確答案】 D
【答案解析】 氟喹諾酮類可致肌痛、骨關(guān)節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂，可能與肌腱的膠原組織缺乏和缺血性壞死有關(guān)。
【正確答案】 A
【答案解析】 四環(huán)素類可與鈣離子形成的螯合物在體內(nèi)呈黃色，沉積于牙齒和骨中，造成牙齒黃染，并影響胎兒、新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發(fā)育。
5、
【正確答案】 C
【正確答案】 D
【正確答案】 E
【正確答案】 A
【答案解析】 此題考查抗菌藥物的分類，注意記憶。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 氟喹諾酮類藥的主要作用靶位在細(xì)菌的DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和Ⅳ，這是一種部分異構(gòu)酶，共有4個(gè)亞單位，干擾DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和重組，從而影響DNA的合成而致細(xì)菌死亡。
【正確答案】 A
【答案解析】 甲硝唑具有強(qiáng)大的殺滅滴蟲(chóng)作用，但不影響陰道正常菌群的生長(zhǎng)，為治療陰道滴蟲(chóng)病的首選藥物;對(duì)組織內(nèi)及腸腔內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體有殺滅作用;對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性厭氧菌均有抑制作用;抗菌機(jī)制是甲硝唑的硝基可被厭氧菌還原產(chǎn)生細(xì)胞毒物質(zhì)，抑制了敏感菌的DNA合成，使細(xì)菌死亡。
【正確答案】 C
【答案解析】 耐酶青霉素類主要有：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、雙氯西林。本類藥物耐酸，可口服，對(duì)青霉素敏感株的抗藥活性低于青霉素，但對(duì)產(chǎn)生青霉素酶的金黃色葡萄球菌有效，臨床主要用于耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、肝膿腫等。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 氧氟沙星是喹諾酮類藥物，主要作用靶位在細(xì)菌的DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和Ⅳ，這是一種部分異構(gòu)酶，共有4個(gè)亞單位，干擾DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和重組，從而影響DNA的合成而致細(xì)菌死亡。
【正確答案】 B
【答案解析】 青霉素類作為PBPs底物的結(jié)構(gòu)類似物，競(jìng)爭(zhēng)性地與酶活性位點(diǎn)共價(jià)結(jié)合，從而抑制PBPs，干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成，達(dá)到殺滅細(xì)菌的作用。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 硝基呋喃類藥物屬?gòu)V譜抗菌藥，細(xì)菌對(duì)之不易產(chǎn)生耐藥性，口服吸收差，血漿藥物濃度低。本類藥物包括呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林。
【正確答案】 A
【答案解析】 硝基咪唑類抗菌藥物有甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 奧硝唑?yàn)榈谌趸溥蝾愃幬�，比甲硝唑、替硝唑等的抗感染�?yōu)勢(shì)更為明顯。其致突變和致畸作用低于甲硝唑和替硝唑;在抗厭氧菌感染方面，奧硝唑的最低抑菌濃度和最低殺菌濃度均小于甲硝唑和替硝唑，并且療效優(yōu)于甲硝唑和替硝唑。
【正確答案】 E
【答案解析】 甲硝唑的代謝產(chǎn)物可使尿液呈深紅色，應(yīng)告知患者。
【正確答案】 B
【答案解析】 替硝唑?qū)Π⒚装桶易饔貌淮�，宜加用殺包囊藥物�?/P>
【正確答案】 A
【答案解析】 長(zhǎng)期應(yīng)用呋喃妥因6個(gè)月以上者，可能發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，因此將長(zhǎng)期預(yù)防應(yīng)用需權(quán)衡利弊。
【正確答案】 C
【答案解析】 左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、加替沙星可致血糖紊亂，尤其是加替沙星可致嚴(yán)重的、致死性、雙相性血糖紊亂一一低血糖或高血糖，既可促進(jìn)胰島素的釋放，并通過(guò)阻斷胰島細(xì)胞ATP敏感的鉀離子通道使血糖水平下降。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 磺胺嘧啶為防治流行性腦膜炎的首選藥。
【正確答案】 A
【答案解析】 立克次體感染選四環(huán)素類抗生素。
【正確答案】 E
【答案解析】 兩性霉素B是可抗深部真菌感染的多烯類抗真菌藥。
【正確答案】 D
【答案解析】 慶大霉素抗菌譜廣，除鏈霉素外對(duì)葡萄球菌屬、需氧革蘭陰性桿菌均有良好抗菌作用，多數(shù)品種對(duì)銅綠假單胞菌亦具抗菌活性。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者應(yīng)用磺胺藥后易發(fā)生溶血性貧血及血紅蛋白尿，在新生兒和兒童中較為多見(jiàn)。
【正確答案】 A
【答案解析】 新生兒肝臟缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，服氯霉素可出現(xiàn)灰嬰綜合征。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 治療流行性腦脊髓膜炎的首選藥物是磺胺嘧啶。
【正確答案】 B
【答案解析】 治療所致成人傷寒、副傷寒的應(yīng)選藥物是喹諾酮類藥。
【正確答案】 B
【答案解析】 左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋光學(xué)異構(gòu)體，臨床用量為氧氟沙星的1/2。
13、
【正確答案】 A
【正確答案】 E
【正確答案】 B
【答案解析】 考查重點(diǎn)是抗菌藥物的應(yīng)用。甲氧芐啶為抗菌增效劑，可增強(qiáng)磺胺藥的抗菌作用;呋喃唑酮口服吸收少，用于腸道感染;萘啶酸為最早應(yīng)用的喹諾酮類，對(duì)銅綠假單孢菌無(wú)效;氧氟沙星對(duì)銅綠假單胞菌活性良好。
14、
【正確答案】 A
【正確答案】 B
【答案解析】 鏈霉素對(duì)繁殖期和靜止期細(xì)菌均有殺菌作用，在堿性環(huán)境下作用增強(qiáng)，對(duì)陽(yáng)性球菌和陰性桿菌均有良好的抗菌后效應(yīng)。
15、
【正確答案】 A
【答案解析】 磺胺類藥與對(duì)氨基苯甲酸(PAPB)化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，可與PAPB競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成酶，阻止細(xì)菌二氫葉酸的合成，繼而使二氫葉酸和四氫葉酸合成減少，RNA和DNA合成受阻，最終抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。
【正確答案】 B
【答案解析】 多黏菌素B的抗菌作用機(jī)制為藥物插入到細(xì)菌細(xì)胞膜中，與外膜脂雙層結(jié)構(gòu)中外側(cè)脂多糖區(qū)的脂質(zhì)A結(jié)合，尤其能與外膜脂雙層內(nèi)側(cè)磷脂酰-氨基乙醇結(jié)合，使細(xì)菌通透性屏障失效，導(dǎo)致細(xì)菌胞漿內(nèi)容物外漏而死亡。
【正確答案】 D
【答案解析】 氨基糖苷類藥的抗菌作用機(jī)制主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，還可影響細(xì)菌細(xì)胞膜屏障功能，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。
【正確答案】 C
【答案解析】 β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，使細(xì)菌細(xì)胞壁合成過(guò)程中的交叉連接不能形成，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁合成障礙，細(xì)菌溶菌死亡。
16、
【正確答案】 B
【答案解析】 利奈唑胺與選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑合用時(shí)，可能發(fā)生5-羥色胺綜合征。
【正確答案】 D
【答案解析】 夫西地酸與他汀類藥聯(lián)合使用可能導(dǎo)致血漿中兩者藥物濃度的顯著升高，引起肌酸激酶水平升高，有引發(fā)橫紋肌溶解癥、肌肉無(wú)力和疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不能與他汀類藥聯(lián)合使用。
【正確答案】 C
【答案解析】 四環(huán)素類如：多西環(huán)素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素等有光敏反應(yīng)。
【正確答案】 A
【答案解析】 服用甲硝唑期間飲酒可發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。
【正確答案】 A
【答案解析】 服用甲硝唑期間飲酒可發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。
17、
【正確答案】 A
【答案解析】 對(duì)氨基水楊酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)與對(duì)氨基苯甲酸相似，對(duì)氨基水楊酸可競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫蝶酸合成酶，使二氫葉酸合成障礙而抑制結(jié)核分枝桿菌的生長(zhǎng)。
【正確答案】 E
【答案解析】 利福平的抗菌作用機(jī)制是特異性抑制敏感微生物的DNA依賴性RNA多聚酶，阻礙其mRNA的合成，而對(duì)人細(xì)胞的此酶則無(wú)影響。
【正確答案】 C
【答案解析】 異煙肼的抗菌作用機(jī)制是抑制分枝菌酸的合成，從而使細(xì)胞喪失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。
【正確答案】 B
【答案解析】 氯霉素的抗菌作用原理是抑制蛋白質(zhì)合成。
18、
【正確答案】 E
【正確答案】 B
【正確答案】 D
【答案解析】 乙胺丁醇治療量的不良反應(yīng)少，長(zhǎng)期大量用藥可導(dǎo)致視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力下降、視野縮小、中央或周圍出現(xiàn)盲點(diǎn)。
對(duì)氨基水楊酸毒性低，但不良反應(yīng)發(fā)生率可高達(dá)10%～30%，胃腸刺激癥狀較常見(jiàn)。
吡嗪酰胺抑制尿酸的排泄，可誘發(fā)痛風(fēng)，有痛風(fēng)病史者慎用。
19、
【正確答案】 B
【答案解析】 糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、抗凝血藥等藥物與利福平合用時(shí)，由于利福平誘導(dǎo)肝微粒體酶活性，可使糖皮質(zhì)激素等藥物藥效減弱。
【正確答案】 C
【答案解析】 乙胺丁醇常見(jiàn)不良反應(yīng)為視物模糊、咽痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小(易發(fā)生視神經(jīng)炎)。
【正確答案】 E
【答案解析】 對(duì)氨基水楊酸鈉的不良反應(yīng)常見(jiàn)食欲減退、腹痛、腹瀉、瘙癢、皮疹、藥物熱、哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多。少見(jiàn)胃潰瘍及出血、尿痛或排尿燒灼感(結(jié)晶尿)、血尿、蛋白尿、肝功能損害及粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。
【正確答案】 D
【答案解析】 鏈霉素為氨基糖苷類抗生素，會(huì)造成耳神經(jīng)細(xì)胞組織損害，從而產(chǎn)生耳毒性。
20、
【正確答案】 C
【答案解析】 侵襲性念珠菌�。河赡钪榫址竷�(nèi)臟器官所引起的感染。病源菌主要來(lái)自消化道，經(jīng)功能減弱的腸黏膜屏障而進(jìn)入血流，可播散至全身。也可由深靜脈導(dǎo)管上的菌落釋放入血。對(duì)深部和播散性的念珠菌感染的治療：近期未用過(guò)唑類抗真菌藥且臨床情況穩(wěn)定的念珠菌(光滑和克柔念珠菌除外)感染，首選氟康唑。
【正確答案】 E
【答案解析】 曲霉菌主要通過(guò)呼吸道侵入機(jī)體。除侵犯肺臟外，也可侵犯體內(nèi)的竇腔、心臟、腦和皮膚。曲霉菌治療：伏立康唑?yàn)槭走x，也可考慮兩性霉素B(若考慮藥物存在毒副作用或腎損害時(shí)可選擇脂質(zhì)體兩性霉素B)治療。
【正確答案】 A
【答案解析】 隱球菌病是新生隱球菌所致的感染性疾病。隱球菌性腦膜炎是最常見(jiàn)的真菌性腦膜炎，可危及生命。隱球菌性腦膜炎的治療可選擇靜脈應(yīng)用兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療2周后，再口服氟康唑8周，或直至培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性。AIDS患者伴有局限的隱球菌感染，或患者不能耐受兩性霉素B時(shí)，氟康唑可作為替代藥物單獨(dú)應(yīng)用。免疫缺陷者隱球菌感染控制后，氟康唑可用于預(yù)防復(fù)發(fā)，直至免疫功能恢復(fù)。
【正確答案】 D
【答案解析】 組織胞漿菌病：伊曲康唑可用于治療免疫健全者的隱性非腦膜感染，包括慢性肺組織胞漿菌病;酮康唑是免疫健全者的另一可選藥物。對(duì)爆發(fā)性或嚴(yán)重感染，首選靜脈輸注兩性霉素B。在感染控制后，伊曲康唑可用于預(yù)防復(fù)發(fā)。免疫缺陷者易發(fā)生真菌感染，可能需預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥物。口服唑類抗真菌藥是預(yù)防用藥的選擇。
21、
【正確答案】 B
【答案解析】 咪康唑?yàn)檫溥蝾悘V譜抗真菌藥。對(duì)淺部真菌和深部真菌均有抗菌作用。可局部用于治療皮膚、黏膜真菌感染，療效優(yōu)于克霉唑和制霉菌素;口服可用于輕度食管真菌感染;靜脈注射用于治療多種深部真菌感染，可作為兩性霉素B無(wú)效或不能耐受時(shí)的替代藥;鞘內(nèi)給藥可用于治療真菌性腦膜炎。
【正確答案】 E
【答案解析】 利巴韋林對(duì)多種DNA和RNA病毒有效，為廣譜抗病毒藥�？诜�(yīng)與干擾素聯(lián)用，治療甲型和丙型肝炎患者;氣霧療法用于治療甲型或乙型流感病毒;靜脈給藥用于流行性出血熱或麻疹并發(fā)肺炎的患者;局部可用于帶狀皰疹、生殖器皰疹、單皰病毒角膜炎、流行性結(jié)膜炎，也可用于病毒引起的鼻炎、咽炎。
22、
【正確答案】 E
【答案解析】 兩性霉素B是治療危重深部真菌感染的唯一有效藥。
【正確答案】 D
【答案解析】 氨基糖苷類可與體液內(nèi)的鈣離子絡(luò)合，降低組織內(nèi)鈣離子濃度，抑制節(jié)前神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放并降低突觸后膜對(duì)乙酰膽堿的敏感性，造成神經(jīng)肌肉接頭處傳遞阻斷，由此可發(fā)生心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。
【正確答案】 C
【答案解析】 克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可以治療嗜肺軍團(tuán)菌、麥克達(dá)德軍團(tuán)菌或其他軍團(tuán)菌引起的肺炎及社區(qū)獲得性肺炎。
23、
【正確答案】 B
【正確答案】 C
【正確答案】 E
【正確答案】 D
【正確答案】 A
【答案解析】 按化學(xué)結(jié)構(gòu)不同分類：(1)多烯類：兩性霉素B、制霉菌素;(2)唑類：咪唑類，酮康唑;三唑類，伊曲康唑、伏立康唑;(3)丙烯胺類：特比萘芬;(4)棘白菌素類：卡泊芬凈、阿尼芬凈;(5)嘧啶類：氟胞嘧啶;(6)其他：灰黃霉素、阿莫羅芬、利拉萘酯，環(huán)吡酮胺等。
三、綜合分析選擇題
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 頭孢菌素類、青霉素類、糖肽類(萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素)以及林可胺類(林克霉素、克林霉素)同屬圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物，頭孢類過(guò)敏，則考慮克林霉素和萬(wàn)古霉素，故選D。
【正確答案】 C
【答案解析】 給藥時(shí)機(jī)為術(shù)前0.5～2h。
【正確答案】 E
【答案解析】 患者12歲，故要考慮是否適合用于未成年患者。選用抗菌藥物時(shí)需考慮的因素不包括藥物是否】
【正確答案】 B
【答案解析】 對(duì)頭孢菌素、青霉素類過(guò)敏者，革蘭陽(yáng)性菌易感染者選用萬(wàn)古霉素;陰性菌易感染者選用氨曲南。因?yàn)樵\斷是腦膜炎，而克林霉素不能透過(guò)血-腦脊液屏障，故不能用于腦膜炎，所以要換藥，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，故可改用萬(wàn)古霉素。
2、
【正確答案】 B
【正確答案】 E
【答案解析】 尿液中的磺胺藥易形成結(jié)晶，可引起結(jié)晶尿、血尿、疼痛和尿閉等癥狀。服用磺胺嘧啶時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加飲水量并同服等量的碳酸氫鈉，以堿化尿液增加藥物溶解度。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 據(jù)題意，可分析出是鏈霉素引起的過(guò)敏性休克。鏈霉素的過(guò)敏反應(yīng)可引起皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多等，甚至引起嚴(yán)重過(guò)敏性休克，應(yīng)引起警惕。
【正確答案】 B
【答案解析】 鏈霉素發(fā)生過(guò)敏性休克，因鏈霉素可與鈣離子絡(luò)合，故于搶救時(shí)可靜注10%葡萄糖酸鈣10~20ml。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 肺結(jié)核的治療原則是“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”。
【正確答案】 B
【答案解析】 乙胺丁醇單用可產(chǎn)生耐藥性，與其他抗結(jié)核藥之間無(wú)交叉耐藥性，常與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用治療各型結(jié)核病，特別是用異煙肼和鏈霉素治療無(wú)效的患者。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 肺結(jié)核的治療原則是“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”。
【正確答案】 B
【答案解析】 乙胺丁醇單用可產(chǎn)生耐藥性，與其他抗結(jié)核藥之間無(wú)交叉耐藥性，常與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用治療各型結(jié)核病，特別是用異煙肼和鏈霉素治療無(wú)效的患者。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 注意事項(xiàng)：(1)使用前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)對(duì)β-內(nèi)酰胺抗生素的過(guò)敏史。亞胺培南西司他丁靜脈滴注不能與其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。(2)患過(guò)胃腸道疾病尤其是結(jié)腸炎的患者慎用。對(duì)在使用過(guò)程中出現(xiàn)腹瀉的患者，應(yīng)考慮抗生素相關(guān)性腹瀉的可能。(3)靜脈滴注可產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如肌肉陣攣、精神錯(cuò)亂或癲癇發(fā)作。大多發(fā)生于已有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患的患者(如腦損害或有癲癇病史)和/或腎功能損害者。(4)肌酐清除率≤5ml/min的患者不應(yīng)使用，除非在48h內(nèi)進(jìn)行血液透析。血液透析患者亦僅在使用亞胺培南西司他丁的益處大于誘發(fā)癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)性時(shí)才可考慮。(5)不適用于腦膜炎的治療。(6)尚無(wú)足夠的懷孕婦女使用本品的研究資料，只有考慮在對(duì)胎兒益處大于潛在危險(xiǎn)的情況下，才能在妊娠期間給藥。(7)在人乳中可測(cè)出亞胺培南，如確定有必要對(duì)哺乳期婦女使用本品時(shí)，患者需停止授乳。(8)尚無(wú)足夠的臨床資料可推薦用于3月齡以下的嬰兒或腎功能損害(血肌酐>2mg/dl)的兒科患者。
【正確答案】 C
【答案解析】 氟康唑?yàn)楦嗡幟敢种苿�，約80%以原形藥物經(jīng)腎排泄，半衰期約為25～30h，腎功能不全的患者明顯延長(zhǎng)。臨床主要用于全身性或局部念珠菌、隱球菌等真菌感染以及預(yù)防易感人群真菌感染。
【正確答案】 B
【答案解析】 氟康唑的抗菌譜包括念珠菌、新型隱球菌、糠秕馬拉色菌、小孢子菌屬、毛癬菌屬、表皮癬菌屬、皮炎芽生菌、粗球孢子菌、莢膜組織胞漿菌、斐氏著色菌、卡氏枝孢菌等，但對(duì)克柔念珠菌、光滑念珠菌和霉菌屬不敏感。
【正確答案】 A
【答案解析】 氟康唑是肝藥酶抑制劑。對(duì)合用氟康唑和利福平的患者，應(yīng)考慮增加氟康唑的劑量。對(duì)同時(shí)口服磺酰脲類藥(氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪和甲苯磺丁脲)的健康志愿者，氟康唑可延長(zhǎng)這些藥物的血清半衰期。糖尿病患者有可能同時(shí)使用氟康唑和口服磺酰脲類藥，此時(shí)應(yīng)警惕患者可能發(fā)生低血糖。
【正確答案】 C
【答案解析】 療程應(yīng)視感染部位及個(gè)體治療反應(yīng)而定。一般治療應(yīng)持續(xù)至真菌感染的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢査指標(biāo)顯示真菌感染消失為止。隱球菌腦膜炎或反復(fù)發(fā)作口咽部念珠菌病的艾滋病患者需用氟康唑長(zhǎng)期維持治療以防止復(fù)發(fā)。多劑量接受氟康哇每日400mg或更高劑量治療的患者禁止同時(shí)服用特非那定。
四、多項(xiàng)選擇題
1、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 林可霉素類藥屬于時(shí)間依賴型抗菌藥物，給藥原則一般應(yīng)按每日分次給藥，使T>MIC%達(dá)到40%以上，從而達(dá)到滿意的殺菌效果。對(duì)青霉素過(guò)敏或不宜用青霉素的患者用林可霉素替代�？肆置顾夭荒芡高^(guò)血-腦脊液屏障，故不能用于腦膜炎。本類藥具神經(jīng)肌肉阻斷作用，與抗肌無(wú)力藥合用時(shí)將導(dǎo)致后者對(duì)骨骼肌的效果減弱。為控制重癥肌無(wú)力的癥狀，在合用時(shí)抗肌無(wú)力藥的劑量應(yīng)予調(diào)整。臨床應(yīng)用本類藥物主要用于厭氧菌，包括脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、放線菌等引起的腹腔和婦科感染，也用于敏感的革蘭陽(yáng)性菌引起的呼吸道、關(guān)節(jié)、軟組織、骨組織和膽道等感染及敗血癥、心內(nèi)膜炎等。
2、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 林可霉素類抗菌藥物包括林可霉素及克林霉素。林可霉素由鏈霉菌產(chǎn)生，克林霉素是林可霉素的半合成衍生物，兩者抗菌譜相同，但后者抗菌作用更強(qiáng)，口服吸收好，且毒性小。林可霉素類藥抗菌譜包括需氧革蘭陽(yáng)性球菌及厭氧菌，其最主要的特點(diǎn)是對(duì)各類厭氧菌具有良好抗菌作用。但本類藥物對(duì)革蘭陰性桿菌(不是所有的革蘭陰性菌)和肺炎支原體無(wú)效。林可霉素與克林霉素可呈完全交叉耐藥，本類藥與大環(huán)內(nèi)酯類藥也存在交叉耐藥性。
3、
【正確答案】 BCE
【答案解析】 林可霉素類其主要特點(diǎn)是對(duì)革蘭陽(yáng)性菌或革蘭陰性厭氧菌均有強(qiáng)大殺菌作用，尤其對(duì)產(chǎn)黑素類桿菌、消化球菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌以及梭桿菌的作用更為突出。
4、
【正確答案】 AD
【答案解析】 多黏菌素B和多黏菌素E的抗菌作用機(jī)制為藥物插入到細(xì)菌細(xì)胞膜中，與外膜脂雙層結(jié)構(gòu)中外側(cè)脂多糖區(qū)的脂質(zhì)A結(jié)合，尤其能與外膜脂雙層內(nèi)側(cè)磷脂酰-氨基乙醇結(jié)合，使細(xì)菌通透性屏障失效，導(dǎo)致細(xì)菌胞漿內(nèi)容物外漏而死亡。是影響細(xì)胞膜而不是細(xì)胞壁。兩性霉素B是多烯類抗真菌藥，與真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合，改變細(xì)胞膜的通透性。
5、
【正確答案】 BCD
【答案解析】 多黏菌素B和多黏菌素E的抗菌作用機(jī)制為藥物插入到細(xì)菌細(xì)胞膜中，與外膜脂雙層結(jié)構(gòu)中外側(cè)脂多糖區(qū)的脂質(zhì)A結(jié)合，尤其能與外膜脂雙層內(nèi)側(cè)磷脂酰-氨基乙醇結(jié)合，使細(xì)菌通透性屏障失效，導(dǎo)致細(xì)菌胞漿內(nèi)容物外漏而死亡。是影響細(xì)胞膜而不是細(xì)胞壁。紅霉素是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。
6、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 青霉素、頭孢菌素、萬(wàn)古霉素屬于繁殖期殺菌藥，多黏菌素類屬于靜止期殺菌劑，氨基糖苷類繁殖期和靜止期都可以殺菌。酰胺醇類屬于速效抑菌劑，而不是殺菌劑。故選ACDE。
7、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 萬(wàn)古霉素的不良反應(yīng)有：紅頸綜合征，過(guò)敏反應(yīng)，耳毒性和腎毒性等。
8、
【正確答案】 DE
【答案解析】 酰胺醇類抗菌藥物包括氯霉素及甲砜霉素，但氯霉素可引起嚴(yán)重骨髓抑制、再生障礙性貧血及灰嬰綜合征等嚴(yán)重不良反應(yīng)，使其在應(yīng)用上受到很大限制，僅在某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、傷寒、副傷寒、厭氧菌感染及立克次體感染時(shí)作為可選藥物。
9、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 酰胺醇類藥與某些骨髓抑制劑合用，可增強(qiáng)骨髓抑制作用，抗腫瘤藥、秋水仙堿、羥基保泰松、保泰松和青霉胺等均屬此類藥。同時(shí)進(jìn)行放射治療時(shí)，亦可增強(qiáng)骨髓抑制作用，須調(diào)整骨髓抑制劑或放射治療的劑量。
10、
【正確答案】 BC
【答案解析】 由于酰胺醇類藥可抑制肝細(xì)胞微粒體酶的活性，導(dǎo)致乙內(nèi)酰脲類抗癲癇藥的代謝降低，或酰胺醇類可替代該類藥的血清蛋白結(jié)合部位，均可使藥物的作用增強(qiáng)或毒性增加，故當(dāng)與本類藥同用時(shí)或在其后應(yīng)用須調(diào)整抗癲癇藥的劑量。
11、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 氯霉素可以用于嚴(yán)重厭氧菌感染：如脆弱擬桿菌所致感染，尤其適用于病變累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)者，可與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療腹腔感染和盆腔感染。
12、
【正確答案】 BCD
【答案解析】 酰胺醇類藥的不良反應(yīng)：罕見(jiàn)對(duì)骨髓造血功能抑制，如再生性障礙性貧血，以12歲以下學(xué)齡兒童較多見(jiàn);溶血性貧血(發(fā)生在某些先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶不足者)，長(zhǎng)程治療者可誘發(fā)出血傾向，可能與骨髓抑制、腸道菌群減少致維生素K合成受阻、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等有關(guān)。早產(chǎn)兒或新生兒大劑量應(yīng)用，可引起致死性的“灰嬰綜合征”。偶見(jiàn)真菌感染、視力障礙、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、失明、失眠、幻聽(tīng)、幻覺(jué)、定向力障礙。
13、
【正確答案】 BCE
【答案解析】 氯霉素為廣譜抗生素，有較強(qiáng)的組織、血腦屏障和血眼屏障穿透力;是敏感菌株所致傷寒、副傷寒的選用藥物;不良反應(yīng)較多，有些也比較嚴(yán)重;作用機(jī)制是與核蛋白體50s亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成。所以此題選BCE。
14、
【正確答案】 ABD
【答案解析】 氯霉素是敏感菌株所致傷寒、副傷寒的選用藥物，腸炎一般不宜應(yīng)用，如病情嚴(yán)重，有合并敗血癥可能時(shí)仍可選用;
對(duì)于耐氨芐西林的B型流感嗜血桿菌腦膜炎或?qū)η嗝顾剡^(guò)敏患者的奈瑟菌腦膜炎、敏感的革蘭陰性桿菌腦膜炎，氯霉素可作為選用藥物之一。
對(duì)革蘭陰性菌較革蘭陽(yáng)性菌為強(qiáng)，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用弱于青霉素和四環(huán)素類;能有效地抑制立克次體、螺旋體、支原體等其他病原微生物;對(duì)分枝桿菌、真菌、衣原體、病毒和原蟲(chóng)無(wú)效。
15、
【正確答案】 ABD
【答案解析】 酰胺醇類藥的不良反應(yīng)：罕見(jiàn)對(duì)骨髓造血功能抑制，如再生性障礙性貧血，以12歲以下學(xué)齡兒童較多見(jiàn);溶血性貧血(發(fā)生在某些先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶不足者)，長(zhǎng)程治療者可誘發(fā)出血傾向，可能與骨髓抑制、腸道菌群減少致維生素K合成受阻、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等有關(guān)。早產(chǎn)兒或新生兒大劑量應(yīng)用，可引起致死性的“灰嬰綜合征”(表現(xiàn)為呼吸困難、進(jìn)行性血壓下降、循環(huán)衰竭、皮膚蒼白等)。偶見(jiàn)真菌感染、視力障礙、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、失明、失眠、幻聽(tīng)、幻覺(jué)、定向力障礙。
16、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 適應(yīng)證：用于傷寒、副傷寒，敗血癥，腦膜炎等威脅生命的感染，還可用于立克次體感染：Q熱等。
17、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 氟喹諾酮類藥可引起心電圖Q-T間期延長(zhǎng)和尖端扭轉(zhuǎn)性室性心律失常。其中由莫西沙星所引起Q-T間期延長(zhǎng)的發(fā)生機(jī)制與折返有關(guān)，帶來(lái)心臟復(fù)極化相關(guān)變化，因心肌細(xì)胞傳導(dǎo)緩慢、心室復(fù)極不一致所引起。大環(huán)內(nèi)酯類藥物靜脈滴注速度過(guò)快可發(fā)生心臟毒性，表現(xiàn)為心電圖復(fù)極異常、心律失常、Q-T間期延長(zhǎng)及尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，甚至可發(fā)生暈厥或猝死。
18、
【正確答案】 AE
【答案解析】 氟喹諾酮類藥的主要作用靶位在細(xì)菌的DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和Ⅳ，這是一種部分異構(gòu)酶，共有4個(gè)亞單位，干擾DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和重組，從而影響DNA的合成而致細(xì)菌死亡。
19、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 喹諾酮類是迅速發(fā)展的人工合成抗菌藥物，其抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，口服吸收好，組織濃度高，與其他抗菌藥物無(wú)交叉耐藥性等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療各種感染的常用藥物。
20、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 對(duì)厭氧菌有效的藥物有氟喹諾酮類藥物、硝基咪唑類藥物、亞胺培南，還有克林霉素等。
21、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 氟喹諾酮類可致肌痛、骨關(guān)節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂，可能與肌腱的膠原組織缺乏和缺血性壞死有關(guān)。有變態(tài)反應(yīng)和光毒性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)可能與氟喹諾酮類藥對(duì)大腦中γ-氨基丁酸A受體鍵合有關(guān)，鍵合阻滯γ-氨基丁酸A而致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。左氧氟沙星等可能致血糖紊亂。
22、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 作用機(jī)制：呋喃妥因敏感菌可將本藥還原成能抑制乙酰輔A等多種酶的活性產(chǎn)物，進(jìn)而干擾細(xì)菌代謝并損傷DNA。
23、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 呋喃唑酮與呋喃妥因在一定濃度下對(duì)毛滴蟲(chóng)、賈第鞭毛蟲(chóng)也有活性。臨床主要用于細(xì)菌性痢疾等腸道感染。與肝毒性藥合用，有增加肝毒反應(yīng)的可能;與神經(jīng)毒性藥合用，有增加神經(jīng)毒性的可能。建議與食物同服，以減少對(duì)胃腸道的刺激。應(yīng)用呋喃唑酮期間和停藥后5日內(nèi)，禁止飲酒，以免引起“雙硫侖樣”反應(yīng)。呋喃妥因長(zhǎng)期應(yīng)用6個(gè)月以上者，可能發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，因此將長(zhǎng)期預(yù)防應(yīng)用需權(quán)衡利弊。
24、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 甲硝唑用于：(1)腸道和腸外阿米巴病(如阿米巴肝膿腫、胸膜阿米巴病等)。(2)陰道滴蟲(chóng)病、小袋蟲(chóng)病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲(chóng)感染等。(3)厭氧菌感染。
25、
【正確答案】 ACE
【答案解析】 質(zhì)子泵抑制劑(XX拉唑)或者鉍劑，加上甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素三個(gè)抗菌藥物中的任意兩個(gè)藥，是臨床治療幽門(mén)螺桿菌的有效用藥，稱為“胃三聯(lián)”。
26、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 磺胺類藥常見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng);也表現(xiàn)有光敏反應(yīng)、藥物熱、關(guān)節(jié)痛及肌痛、發(fā)熱等血清病樣反應(yīng)�？沙霈F(xiàn)中性粒細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血;缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者應(yīng)用磺胺藥后易發(fā)生溶血性貧血及血紅蛋白尿，在新生兒和兒童中較為多見(jiàn)。由于磺胺藥與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合部位，可致游離膽紅素增高。新生兒肝功能不完善，故較易發(fā)生高膽紅素血癥和新生兒黃疸，偶可發(fā)生核黃疸。少見(jiàn)肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肝壞死。腎損傷可發(fā)生結(jié)晶尿、血尿和管型尿。偶見(jiàn)間質(zhì)性腎炎或腎小管壞死等嚴(yán)重反應(yīng)。
27、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 磺胺類藥物抗菌譜較廣，包括腦膜炎奈瑟菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌、沙眼衣原體、放線菌、奴卡菌、瘧原蟲(chóng)等。但磺胺類對(duì)立克次體不僅不能抑制，反而刺激其生長(zhǎng)。
28、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 磺胺類可引起溶血性貧血或再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少或白血病樣反應(yīng)。在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的患者易引起溶血性貧血。
29、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 甲氧芐啶的抗菌譜與磺胺相似，抗菌活性強(qiáng)于磺胺20～100倍，單用易耐藥。與磺胺類藥合用時(shí)，兩者雙重阻斷細(xì)菌四氫葉酸的合成而產(chǎn)生顯著的協(xié)同抑菌效應(yīng)。甲氧芐啶的作用機(jī)制為抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶，導(dǎo)致四氫葉酸生成減少，因而阻止細(xì)菌核酸合成。
應(yīng)用甲氧芐啶時(shí)，可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、血小板減少或高鐵血紅蛋白性貧血。用藥期間應(yīng)定期進(jìn)行周圍血象檢查，在療程長(zhǎng)、用藥量大、老年、營(yíng)養(yǎng)不良及服用抗紫癜藥者易出現(xiàn)葉酸缺乏癥，如周圍血白細(xì)胞或血小板等已明顯減少則需停用。如因服用本品引起葉酸缺乏時(shí)，可同時(shí)服用葉酸。
30、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 靜脈注射夫西地酸時(shí)不能與卡那霉素、慶大霉素、萬(wàn)古霉素、頭孢噻啶或阿莫西林混合;亦不可與全血、氨基酸溶液或含鈣溶液混合。當(dāng)溶液的pH低于7.4時(shí)，會(huì)發(fā)生沉淀。
31、
【正確答案】 ABCE
【答案解析】 利福平抗菌譜廣，對(duì)結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、革蘭陽(yáng)性菌尤其是耐藥性金黃色葡萄球菌有強(qiáng)大的抗菌作用;對(duì)革蘭陰性菌、某些病毒和沙眼衣原體也有抑制作用。利福平抗菌作用強(qiáng)，對(duì)結(jié)核桿菌的抗菌強(qiáng)度與異煙肼相當(dāng)，對(duì)繁殖期和靜止期的細(xì)菌均有效;
利福平服藥后便尿、唾液、汗液、痰液、淚液等排泄物均可顯橘紅色。有發(fā)生間質(zhì)性腎炎的可能。
32、
【正確答案】 ABD
【答案解析】 異煙肼主要為肝臟毒性(輕度一過(guò)性肝損害如AST及ALT升高、黃疸等)及周圍神經(jīng)炎(多見(jiàn)于慢乙�；�，且與劑量有明顯關(guān)系),加用維生素B6雖可減少毒性反應(yīng)，但也可影響療效。肝毒性與本品的代謝產(chǎn)物乙酰肼有關(guān)，快乙�；咭阴ｋ略诟闻K積聚增多，故易引起肝損害。其他毒性反應(yīng)如興奮、欣快感、失眠、喪失自主力、中毒性腦病或中毒性精神病則均屬少見(jiàn)，視神經(jīng)炎及萎縮等嚴(yán)重毒性反應(yīng)偶有報(bào)道。
33、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 A錯(cuò)在：結(jié)核桿菌對(duì)單用異煙肼易產(chǎn)生耐藥性，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合使用，以防止或延緩耐藥性的產(chǎn)生，并增強(qiáng)抗結(jié)核病的療效，縮短療程。
34、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 異煙肼對(duì)結(jié)核分枝桿菌選擇性高，作用強(qiáng)，對(duì)靜止期結(jié)核桿菌有抑制作用，對(duì)繁殖期結(jié)核桿菌有殺滅作用，異煙肼對(duì)結(jié)核分枝桿菌有高度選擇性，抗菌作用強(qiáng)，在試管內(nèi)0.025～0.05mg/L的濃度均可抑菌，較高濃度10mg/L對(duì)繁殖期細(xì)菌有殺菌作用。對(duì)靜止期的結(jié)核桿菌，提高藥物濃度或延長(zhǎng)接觸時(shí)間也可有殺菌作用。對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌具有同等的殺滅作用。 單用易產(chǎn)生耐藥性，抗菌作用的機(jī)制是抑制分枝桿菌酸的合成，對(duì)其他的細(xì)菌無(wú)效;
異煙肼選擇性作用于結(jié)核桿菌，具有強(qiáng)大的抗結(jié)核桿菌的作用，對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外的結(jié)核桿菌均有效。所以C是錯(cuò)誤的，此題選ABDE
35、
【正確答案】 CDE
【答案解析】 第一線抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平及其類似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素;第二線抗結(jié)核藥：新一代氟喹諾酮類藥物(如莫西沙星、左氧氟沙星)、乙硫異煙胺、對(duì)氨基水楊酸、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素等。
36、
【正確答案】 ABCE
【答案解析】 異煙肼在結(jié)核分枝桿菌的酶系統(tǒng)發(fā)揮作用。異煙肼選擇性作用于結(jié)核分枝桿菌，對(duì)靜止期結(jié)核桿菌有抑制作用，對(duì)繁殖期結(jié)核桿菌有殺滅作用，因其穿透性強(qiáng)，故對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌均有作用，是全效殺菌劑。異煙肼單用適用于各型結(jié)核病的預(yù)防。
37、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 可發(fā)生光敏反應(yīng)的抗菌藥物：四環(huán)素類(多西、米諾、美他、地美)、氟喹諾酮類(司帕沙星)、林可霉素類(少見(jiàn))、磺胺類、灰黃霉素、胺碘酮等。
38、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 兩性霉素B用于治療全身性深部真菌感染。氟康唑臨床用于治療深部真菌病，如隱球菌腦膜炎、心內(nèi)膜炎等。酮康唑?qū)Χ喾N淺部和深部真菌均有抗菌作用，為廣譜抗真菌藥。伊曲康唑?qū)儆谌蝾悘V譜抗真菌藥，對(duì)淺部、深部真菌感染均有抗菌作用，抗菌作用比酮康唑強(qiáng)。特比奈芬適用于指甲真菌病，皮損廣泛的淺表皮膚真菌感染。如體股癬、手足癬、頭癬。
39、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 兩性霉素B抗菌譜廣，對(duì)幾乎所有的真菌均有抗菌作用。
本藥對(duì)爆發(fā)性或嚴(yán)重感染，首選靜脈輸注兩性霉素B，靜脈滴注給藥用于真菌性肺炎、心內(nèi)膜炎、尿路感染等;鞘內(nèi)注射用于真菌性腦膜炎;局部可用于治療指甲、皮膚黏膜等淺部真菌感染。由于靜脈用藥毒性較大，在臨床上本藥也常用作導(dǎo)入療法。
不良反應(yīng)有腎臟的損傷。
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