2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學專業(yè)知識二》強化練習題(7)

　　四、X

　　1、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 應對5α還原酶抑制劑所致的性功能障礙：1.將風險告訴患者，自己選擇，2.有意保持性功能的患者盡量不要使用5α還原酶抑制劑，3.對患者加強健康學教育和藥學監(jiān)護，4.禁用于妊娠期婦女。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 5α還原酶抑制劑僅適用于臨床確診前列腺增生大于40g者，使膀胱最大容量得到改善。5α還原酶抑制劑的作用可逆，停藥后其血漿DHT和前列腺體積可以復舊和反彈，因此維持用藥的時間必須長久，甚至終身，不宜間斷用藥。非那雄胺、依立雄胺起效慢，見效時間為3～6個月，連續(xù)6年后療效趨于平穩(wěn)，對BPH癥狀嚴重者、尿流率嚴重減慢者、殘余尿量較多者不宜選用，推薦應用度他雄胺。后者顯效快，服用1個月內即能緩解癥狀，2周可降低DHT水平約90%，24個月降低93%，縮小前列腺體積20%～30%，改善患者癥狀評分20%～30%，降低患者發(fā)生急性尿潴留和手術干預的風險57%和48%，同時顯著降低前列腺癌的發(fā)生率。造成此種顯著差異是度他雄胺具有雙重作用，可同時阻斷1型和2型兩種5α還原酶。

　　3、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 良性前列腺增生癥的治療藥主要包括：(1)α1受體阻斷劑：松弛前列腺平滑肌，減輕膀胱出口壓力(減少動力因素)。(2)5α還原酶抑制劑：干擾睪酮對前列腺的刺激作用，減少膀胱出口梗阻(減少靜力因素)。(3)植物制劑等。

　　4、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 氨苯蝶啶屬于腎小管上皮細胞鈉離子通道抑制劑，主要作用于遠曲小管遠端和集合管，十分常見高鉀血癥。

　　5、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 留鉀利尿劑的典型不良反應：十分常見高鉀血癥，尤其是單獨用藥、進食高鉀飲食、與鉀劑或含鉀藥如青霉素鉀等合用以及存在腎功能損害、少尿、無尿時。螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利均屬于留鉀利尿劑。

　　6、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 呋塞米，噻嗪類和吲達帕胺均屬于排鉀利尿藥，而螺內酯，氨苯蝶啶和阿米洛利屬于保鉀利尿藥;所以兩組合用可以增強利尿并減少K的丟失。

　　7、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 BCE都屬于保鉀利尿藥，不會引起低血鉀。

　　8、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 呋塞米用于：(1)充血性心力衰竭，肝硬化，腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急慢性腎衰竭)與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。(2)預防急性腎衰竭，用于各種原因導致的腎臟血流灌注不足，如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等。在糾正血容量不足的同時及時應用，可減少急性腎小管壞死的機會。(3)高血壓危象。(4)高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥(尤其是當血鈉濃度低于120mmol/L時)。(5)抗利尿激素分泌過多癥。(6)急性藥物及毒物中毒。

　　9、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 呋塞米、氫氯噻嗪、氫化可的松均可引起低血鉀，加重強心苷所致的心肌細胞內失鉀。

　　10、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 呋塞米的不良反應主要包括以下幾點

　　1.水與電解質紊亂

　　低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥及低血壓，長期應用可引起低血鎂。

　　預防：補充鉀鹽，或加服留鉀利尿藥——螺內酯。

　　2.耳毒性——注意!眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾——避免與氨基苷類(鏈霉素為代表)抗生素合用。

　　3.高尿酸血癥——誘發(fā)或加重痛風。

　　4.其他：惡心、嘔吐，重者可出現胃腸出血。偶致皮疹、嗜酸細胞增多、白細胞及血小板減少等過敏反應和骨髓抑制等。

　　11、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 呋塞米臨床用于嚴重水腫、急性肺水腫和腦水腫、急慢性腎功能衰竭、加速毒物的排泄、高鈣血癥。

　　12、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 考查重點是利尿藥的降壓作用機制。噻嗪類利尿藥用藥初期降壓作用可能是通過排鈉利尿，減少細胞外液和血容量，導致心輸出量減少而降低血壓;長期降壓作用可能是通過排鈉降低平滑肌細胞內Na+濃度;使Na+-Ca2+交換降低，細胞內Ca2+濃度降低，從而使血管平滑肌對去甲腎上腺素等縮血管物質的反應性減弱，血管平滑肌舒張，血壓下降;還可誘導血管壁產生擴血管物質，如緩激肽、前列環(huán)素等。

　　13、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 用藥監(jiān)護

　　(一)關注5型磷酸二酯酶抑制劑的藥物相互作用：因其擴張血管，正在使用擴血管藥如硝普鈉的患者禁用，如出現低血壓患者可取頭低位，并積極補液增加血容量。

　　(二)關注特殊人群的用藥：

　　近期發(fā)生心肌梗死的患者慎用，出血性疾病或處于消化道潰瘍活動期者慎用

　　(三)警惕誘發(fā)心臟疾病的風險

　　(四)關注對視力的影響：飛行員應注意。

　　14、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 5型磷酸二酯酶抑制劑典型不良反應：常見頭痛(11%)、面部潮紅(12%)、消化不良(5%)、鼻塞(3.4%)和眩暈(3%)，這是因為抑制生殖器以外的PDE5的同工酶，導致血管擴張或平滑肌松弛所致。西地那非和伐地那非可致2%～3%患者出現光感增強，視物模糊、復視或視覺藍綠模糊。此與該藥抑制光感受器上的視桿細胞和視錐細胞中的PDE6有關，特別是當劑量超過100mg的時候。西地那非和伐地那非可引起陰莖異常勃起，但屬罕見，可能是與PDE5抑制劑使用過量或聯合使用其他治療勃起功能障礙的藥物有關。

　　15、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 勃起功能障礙(ED)的治療分為一線、二線、三線治療。一線ED治療中的口服藥物主要是選擇性5型磷酸二酯酶抑制劑(西地那非、伐地那非、他達拉非)以及育亨賓、阿撲嗎啡等，對于睪丸功能障礙引起雄激素水平降低的ED患者可用睪丸制劑(十一酸睪酮)治療。如果口服選擇性PDE5抑制劑無效或有明顯禁忌時，患者可以選擇罌粟堿、酚妥拉明和前列腺素E1等(任選一種)采用陰莖海綿體內藥物注射或經尿道給藥等二線治療方法。ED的三線治療為手術治療。

　　16、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 長期應用高劑量雄激素注意監(jiān)測電解質、心功能和肝功能：

　　(1)鈣水平升高時需立即停藥，(2)男性應經常檢查前列腺，(3)定期監(jiān)測肝功能，(4)密切注意心血管不良事件。

　　17、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 禁忌證：雄激素依賴性腫瘤患者。已確診或懷疑為前列腺癌者，妊娠及哺乳期婦女。

　　18、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 分類與作用特點：

　　睪酮可以直接興奮中樞神經系統上的雄激素受體，激活NO合成酶，增加海綿體內NO濃度，并增強海綿體中PDE5作用，可用于雄激素缺乏引起的勃起功能障礙，治療具有原發(fā)性或繼發(fā)性性腺功能減退癥，與PDE5抑制劑合用有一定的增效作用。

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