2020年執(zhí)業(yè)藥師《藥學專業(yè)知識二》預習試題(9)

　　三、綜合分析題

　　1、患者男性，55歲，以“胡言亂語，精神亢奮，突發(fā)肢體抽搐1天”之主訴入院。查體：神智清，雙側(cè)瞳孔等大。四肢肌力、肌張力可。病理征陰性。輔助檢查：MRI示：左側(cè)顳葉占位性病變。入院第二天于全麻下行開顱腫物切除術。術后生命體征平穩(wěn)。入院第七天停用靜脈抗癲癇藥，改用口服丙戊酸鈉片，于當日晚8時出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。醫(yī)囑治療用藥用藥方法：

　　苯巴比妥注射液100mg肌注，每6h一次

　　0.9%氯化鈉100ml+注射用丙戊酸鈉800mg靜滴，24小時持續(xù)泵入

　　利培酮片1mg口服，2次/日

　　丙戊酸鈉片200mg口服，2次/日

　　地西泮注射液10mg靜推，立即使用

　　20%甘露醇注射液125ml靜滴，每8h一次

　　<1> 、患者使用丙戊酸鈉不需要定期監(jiān)測下列哪項指標

　　A、腎功能

　　B、微量元素

　　C、出凝血時間

　　D、肝功能

　　E、全血細胞計數(shù)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 丙戊酸鈉用藥前、后及用藥時應監(jiān)測全血細胞計數(shù)、出凝血時間、肝腎功能，肝功能在最初半年內(nèi)宜每1～2月復查1次，半年后復查間隔酌情延長;必要時監(jiān)測血漿丙戊酸鈉濃度。

　　<2> 、患者用藥后出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，可能與下列哪種藥物有關

　　A、苯巴比妥

　　B、丙戊酸鈉

　　C、利培酮

　　D、甘露醇

　　E、呋噻米

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 巴比妥類藥物典型不良反應：常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、肌無力等“宿醉”現(xiàn)象。

　　<3> 、大量使用可導致電解質(zhì)紊亂的藥物是

　　A、苯巴比妥

　　B、丙戊酸鈉

　　C、利培酮

　　D、甘露醇

　　E、地西泮

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甘露醇是滲透性利尿劑，水和電解質(zhì)紊亂最為常見，可導致稀釋性高鈉血癥。

　　2、患者男性，35歲，因驚恐障礙長期口服阿米替林，175mg，1次/日。因家中變故，驚恐發(fā)作加重，每周發(fā)作4～5次，前來就診。診斷：焦慮癥。醫(yī)囑：

　　治療用藥用藥方法

　　地西泮 10mg，2次/日;

　　帕羅西汀20mg口服，1次/日;

　　阿米替林150mg口服，1次/日，逐漸減量至停用。

　　<1> 、阿米替林的不良反應不包括

　　A、抗膽堿能反應

　　B、體重增加

　　C、高血壓

　　D、眼內(nèi)壓升高

　　E、心律失常

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿米替林是三環(huán)類抗抑郁藥，常見抗膽堿能效應(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困難、視物模糊、眼內(nèi)壓升高、心動過速)、心律失常、溢乳、嗜睡、體重增加、心電圖異常、性功能障礙等。

　　<2> 、該患者使用地西泮的作用是

　　A、抗焦慮

　　B、催眠

　　C、治療頭痛

　　D、調(diào)節(jié)胃腸道不適

　　E、降低心率

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮具有良好的抗焦慮作用，起效快，與帕羅西汀合用彌補帕羅西汀起效慢的不足。

　　<3> 、關于帕羅西汀的描述，錯誤的是

　　A、停藥時應緩慢減量至停藥

　　B、停藥時可直接停服

　　C、長期服藥應定期監(jiān)測肝功能及肌酶

　　D、本品還可用于強迫癥及社交恐懼癥

　　E、正在服用增加出血風險藥物的患者慎用

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)的療效與三環(huán)類抗抑郁藥幾無差異，但安全性和耐受性有了很大的改進。戒斷反應也是SSRI較常見的不良反應。產(chǎn)生戒斷反應的原因主要是長期服SSRI使腦內(nèi)5-HT受體敏感性下調(diào)，當突然停服SSRI就會使突觸間隙中5-HT濃度下降，神經(jīng)信息傳遞低下引起頭暈、過度睡眠、精神錯亂等，特別是帕羅西汀。因此在長期服用SSRI而需停藥時，應采用逐步減量然后終止的方法。

　　四、多項選擇題

　　1、目前對抗癲癇藥物以化學結(jié)構(gòu)可分為

　　A、巴比妥類

　　B、苯二氮(艸卓)類

　　C、乙內(nèi)酰脲類

　　D、二苯并氮(艸卓)類

　　E、γ-氨基丁酸類似物

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 目前對癲癇的治療以藥物控制發(fā)作為主，按其化學結(jié)構(gòu)可分為巴比妥類、苯二氮(艸卓)類、乙內(nèi)酰脲類、二苯并氮(艸卓)類、γ-氨基丁酸類似物和脂肪酸類。

　　2、卡馬西平的不良反應有

　　A、史蒂文斯-約翰綜合征

　　B、紅斑狼瘡樣綜合征

　　C、眼球震顫

　　D、中毒性表皮壞死松解癥

　　E、牙齦增生

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 二苯并氮(艸卓)類(卡馬西平)藥物的不良反應常見視物模糊、復視、眼球震顫、頭痛。少見變態(tài)反應、史蒂文斯-約翰綜合征或中毒性表皮壞死松解癥、皮疹、蕁麻疹、瘙癢、嚴重腹瀉、稀釋性低鈉血癥或水中毒(表現(xiàn)為精神紊亂、持續(xù)性頭痛)、紅斑狼瘡樣綜合征(表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、發(fā)熱、骨關節(jié)痛及少見的疲乏或無力)。

　　3、抗抑郁藥的用藥監(jiān)護

　　A、用藥個體化

　　B、切忌頻繁換藥

　　C、換藥要謹慎

　　D、起效慢、只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥無效時，才考慮換藥

　　E、氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 抗抑郁藥，用藥監(jiān)護：用藥宜個體化;切忌頻繁換藥;換用抗抑郁藥時要謹慎。只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥仍無效時，方可考慮換用同類另一種或作用機制不同的另一類藥。氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑。

　　4、下列哪些抗抑郁藥與華法林合用需要密切監(jiān)測凝血酶原時間

　　A、丙咪嗪

　　B、文拉法辛

　　C、多塞平

　　D、氯米帕明

　　E、米氮平

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 氯米帕明、丙咪嗪、多塞平等與華法林、雙香豆素、茴茚二酮等抗凝血藥合用，可降低抗凝血藥的代謝，增加出血風險，應密切監(jiān)測凝血酶原時間。文拉法辛與華法林合用，可使凝血酶原時間延長。

　　5、抗抑郁癥藥物的種類包括

　　A、選擇性5-HT再攝取抑制藥

　　B、四環(huán)類抗抑郁藥

　　C、5-HT和NA再攝取抑制藥

　　D、中樞膽堿酯酶抑制藥

　　E、單胺氧化酶抑制藥

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 按分類，抗抑郁藥可分為：三環(huán)類、四環(huán)類、選擇性5-HT再攝取抑制劑、單胺氧化酶抑制劑、5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑、其他類。

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