三、綜合分析題
1、患者男性，55歲，以“胡言亂語(yǔ)，精神亢奮，突發(fā)肢體抽搐1天”之主訴入院。查體：神智清，雙側(cè)瞳孔等大。四肢肌力、肌張力可。病理征陰性。輔助檢查：MRI示：左側(cè)顳葉占位性病變。入院第二天于全麻下行開(kāi)顱腫物切除術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)。入院第七天停用靜脈抗癲癇藥，改用口服丙戊酸鈉片，于當(dāng)日晚8時(shí)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。醫(yī)囑治療用藥用藥方法：
苯巴比妥注射液100mg肌注，每6h一次
0.9%氯化鈉100ml+注射用丙戊酸鈉800mg靜滴，24小時(shí)持續(xù)泵入
利培酮片1mg口服，2次/日
丙戊酸鈉片200mg口服，2次/日
地西泮注射液10mg靜推，立即使用
20%甘露醇注射液125ml靜滴，每8h一次
<1> 、患者使用丙戊酸鈉不需要定期監(jiān)測(cè)下列哪項(xiàng)指標(biāo)
A、腎功能
B、微量元素
C、出凝血時(shí)間
D、肝功能
E、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)
【正確答案】 B
【答案解析】 丙戊酸鈉用藥前、后及用藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、肝腎功能，肝功能在最初半年內(nèi)宜每1～2月復(fù)查1次，半年后復(fù)查間隔酌情延長(zhǎng);必要時(shí)監(jiān)測(cè)血漿丙戊酸鈉濃度。
<2> 、患者用藥后出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，可能與下列哪種藥物有關(guān)
A、苯巴比妥
B、丙戊酸鈉
C、利培酮
D、甘露醇
E、呋噻米
【正確答案】 A
【答案解析】 巴比妥類(lèi)藥物典型不良反應(yīng)：常見(jiàn)嗜睡、精神依賴(lài)性、步履蹣跚、肌無(wú)力等“宿醉”現(xiàn)象。
<3> 、大量使用可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的藥物是
A、苯巴比妥
B、丙戊酸鈉
C、利培酮
D、甘露醇
E、地西泮
【正確答案】 D
【答案解析】 甘露醇是滲透性利尿劑，水和電解質(zhì)紊亂最為常見(jiàn)，可導(dǎo)致稀釋性高鈉血癥。
2、患者男性，35歲，因驚恐障礙長(zhǎng)期口服阿米替林，175mg，1次/日。因家中變故，驚恐發(fā)作加重，每周發(fā)作4～5次，前來(lái)就診。診斷：焦慮癥。醫(yī)囑：
治療用藥用藥方法
地西泮 10mg，2次/日;
帕羅西汀20mg口服，1次/日;
阿米替林150mg口服，1次/日，逐漸減量至停用。
<1> 、阿米替林的不良反應(yīng)不包括
A、抗膽堿能反應(yīng)
B、體重增加
C、高血壓
D、眼內(nèi)壓升高
E、心律失常
【正確答案】 C
【答案解析】 阿米替林是三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，常見(jiàn)抗膽堿能效應(yīng)(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困難、視物模糊、眼內(nèi)壓升高、心動(dòng)過(guò)速)、心律失常、溢乳、嗜睡、體重增加、心電圖異常、性功能障礙等。
<2> 、該患者使用地西泮的作用是
A、抗焦慮
B、催眠
C、治療頭痛
D、調(diào)節(jié)胃腸道不適
E、降低心率
【正確答案】 A
【答案解析】 地西泮具有良好的抗焦慮作用，起效快，與帕羅西汀合用彌補(bǔ)帕羅西汀起效慢的不足。
<3> 、關(guān)于帕羅西汀的描述，錯(cuò)誤的是
A、停藥時(shí)應(yīng)緩慢減量至停藥
B、停藥時(shí)可直接停服
C、長(zhǎng)期服藥應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能及肌酶
D、本品還可用于強(qiáng)迫癥及社交恐懼癥
E、正在服用增加出血風(fēng)險(xiǎn)藥物的患者慎用
【正確答案】 B
【答案解析】 5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)的療效與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥幾無(wú)差異，但安全性和耐受性有了很大的改進(jìn)。戒斷反應(yīng)也是SSRI較常見(jiàn)的不良反應(yīng)。產(chǎn)生戒斷反應(yīng)的原因主要是長(zhǎng)期服SSRI使腦內(nèi)5-HT受體敏感性下調(diào)，當(dāng)突然停服SSRI就會(huì)使突觸間隙中5-HT濃度下降，神經(jīng)信息傳遞低下引起頭暈、過(guò)度睡眠、精神錯(cuò)亂等，特別是帕羅西汀。因此在長(zhǎng)期服用SSRI而需停藥時(shí)，應(yīng)采用逐步減量然后終止的方法。
四、多項(xiàng)選擇題
1、目前對(duì)抗癲癇藥物以化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為
A、巴比妥類(lèi)
B、苯二氮(艸卓)類(lèi)
C、乙內(nèi)酰脲類(lèi)
D、二苯并氮(艸卓)類(lèi)
E、γ-氨基丁酸類(lèi)似物
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 目前對(duì)癲癇的治療以藥物控制發(fā)作為主，按其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為巴比妥類(lèi)、苯二氮(艸卓)類(lèi)、乙內(nèi)酰脲類(lèi)、二苯并氮(艸卓)類(lèi)、γ-氨基丁酸類(lèi)似物和脂肪酸類(lèi)。
2、卡馬西平的不良反應(yīng)有
A、史蒂文斯-約翰綜合征
B、紅斑狼瘡樣綜合征
C、眼球震顫
D、中毒性表皮壞死松解癥
E、牙齦增生
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 二苯并氮(艸卓)類(lèi)(卡馬西平)藥物的不良反應(yīng)常見(jiàn)視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛。少見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)、史蒂文斯-約翰綜合征或中毒性表皮壞死松解癥、皮疹、蕁麻疹、瘙癢、嚴(yán)重腹瀉、稀釋性低鈉血癥或水中毒(表現(xiàn)為精神紊亂、持續(xù)性頭痛)、紅斑狼瘡樣綜合征(表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)痛及少見(jiàn)的疲乏或無(wú)力)。
3、抗抑郁藥的用藥監(jiān)護(hù)
A、用藥個(gè)體化
B、切忌頻繁換藥
C、換藥要謹(jǐn)慎
D、起效慢、只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥無(wú)效時(shí)，才考慮換藥
E、氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 抗抑郁藥，用藥監(jiān)護(hù)：用藥宜個(gè)體化;切忌頻繁換藥;換用抗抑郁藥時(shí)要謹(jǐn)慎。只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥仍無(wú)效時(shí)，方可考慮換用同類(lèi)另一種或作用機(jī)制不同的另一類(lèi)藥。氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑。
4、下列哪些抗抑郁藥與華法林合用需要密切監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間
A、丙咪嗪
B、文拉法辛
C、多塞平
D、氯米帕明
E、米氮平
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 氯米帕明、丙咪嗪、多塞平等與華法林、雙香豆素、茴茚二酮等抗凝血藥合用，可降低抗凝血藥的代謝，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。文拉法辛與華法林合用，可使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。
5、抗抑郁癥藥物的種類(lèi)包括
A、選擇性5-HT再攝取抑制藥
B、四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥
C、5-HT和NA再攝取抑制藥
D、中樞膽堿酯酶抑制藥
E、單胺氧化酶抑制藥
【正確答案】 ABCE
【答案解析】 按分類(lèi)，抗抑郁藥可分為：三環(huán)類(lèi)、四環(huán)類(lèi)、選擇性5-HT再攝取抑制劑、單胺氧化酶抑制劑、5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑、其他類(lèi)。
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