2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》章節(jié)預習題(5)

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　乳母用藥后藥物進入乳汁，但其中的含量很少超過母親攝入量的1%～2%，故一般不至于給乳兒帶來危害，然而少數(shù)藥物在乳汁中的排泄量較大，乳母服用量應(yīng)考慮對乳兒的危害，避免濫用。一般分子量小于200的藥物和在脂肪與水中都有一定溶解度的物質(zhì)較易通過細胞膜。在藥物與母體血漿蛋白結(jié)合能力方面，只有在母體血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能進入乳汁，而與母體血漿蛋白結(jié)合牢固的藥物如抗凝血的華法林不會在乳汁中出現(xiàn)。另外，要考慮藥物的解離度，解離度越低，乳汁中藥物濃度也越低。弱堿性藥物(如紅霉素)易于在乳汁中排泄，而弱酸性藥物(如青霉素)較難排泄。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　新生兒的相對體表面積比成人大，而且皮膚角化層薄，皮膚對外部用藥吸收快而多。尤其在皮膚黏膜有破損時，局部用藥過多可致中毒。治療皮膚病用的皮炎激素軟膏，對新生兒大面積使用，可引起全身性水腫�？梢鹬卸镜乃幬镞�有硼酸、水楊酸、萘甲唑啉，所以用藥時需謹慎小心防止藥物中毒。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題考查新生兒用藥特點。新生兒體表面積與體重之比相對成人較大(E)。備選答案A、B、C、D均不是正確答案。新生兒酶系不成熟或分泌不足，代謝緩慢，藥物半衰期長(A)。新生兒皮下或肌內(nèi)注射用藥，可因周圍循環(huán)不足而影響吸收分布(B)。新生兒血腦屏障未健全，藥物容易進人腦脊液中(C);新生兒血漿蛋白結(jié)合力低，磺胺類等競爭結(jié)合血漿蛋白，使血中膽紅素進人腦細胞內(nèi)，導致核黃疸。新生兒皮膚角化層薄，局部用藥透皮吸收快(D)，硼酸、水楊酸、萘甲唑啉等可引起中毒。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　選擇合適的給藥途徑　新生兒由于口服給藥影響吸收的因素較多，容易造成給藥劑量不準確，而長期皮下或肌內(nèi)注射容易引起局部組織損傷，因此應(yīng)根據(jù)新生兒的特點和病情需要，選擇合適的給藥途徑，如滴劑口服給藥、靜脈給藥等。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　新生兒的相對總體液量比成人高，體液約占體重的75%～80%主要為細胞外液。水溶性藥物被細胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢，使血藥峰濃度較高，易造成藥物中毒。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　E錯在：皮下或肌內(nèi)注射可因周圍血循環(huán)不足而影響吸收分布，一般新生兒不采用。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　動物試驗證實氟喹諾酮類藥可影響幼年動物軟骨發(fā)育，導致承重關(guān)節(jié)損傷，因此應(yīng)避免用于18歲以下的兒童。

　　A.阿米卡星——氨基糖苷類

　　B.諾氟沙星——氟喹諾酮類

　　C.頭孢唑林——頭孢菌素類

　　D.米諾環(huán)素——四環(huán)素

　　E.阿莫西林——半合成青霉素

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　根據(jù)小兒藥物劑量的公式：1~10歲小兒體重=年齡×2+8

　　所以，8歲小兒的體重=8×2+8=24Kg

　　所以劑量為：小兒劑量=成人劑量/70×小兒體重=30/70×24=10mg/Kg

　　每次給藥的劑量為：10×24=240mg

　　一般情況下，每日給藥三次，所以240mg×3=720mg

　　因此，此題答案為E。

　　42、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　用體重計算年長兒童的劑量時，為避免劑量過大，應(yīng)選用劑量的下限。反之，對嬰幼兒可選擇劑量的上限以防藥量偏低。

　　43、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題考查藥物劑量(重量、容量)單位與換算。

　　(1)分3次服用

　　按劑量為30mg計算：30(mg/kg)×20(kg)÷3=200(mg)按劑量為50mg計算：50(mg/kg)×20(蠔)÷3=333(mg)一次劑量應(yīng)為200～333mg。

　　(2)分4次服用

　　按劑量為30mg計算：30(mg/kg)×20(kg)÷4--150(mg)按劑量為50mg計算：50(mg/kg)×20(kg)÷4=250(mg)一次劑量應(yīng)為l50～250mg。

　　因此，正確答案為200～333mg或150～250mg(B)。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　體表面積=(體重×0.035)+0.1

　　兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積(m2)/1.73m2

　　45、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　按體表面積計算劑量最為合理，適用于各個年齡階段，包括新生兒及成人，即不論任何年齡，其每平方米體表面積的劑量是相同的。對某些特殊的治療藥，如抗腫瘤藥、抗生素、激素，應(yīng)以體表面積計算。

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　喹諾酮類抗生素，可能影響小兒骨骼發(fā)育;四環(huán)素類藥物，容易引起小兒牙齒變黃并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良;鏈霉素、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素，會對聽神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾;使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。因此對上述藥要做到禁用或慎用。

　　47、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　老年人往往是多種慢性病共存，50%以上的老年人患有3種及以上的慢性疾病。同時合并2種及以上慢病和老年綜合征稱為共病，共病是老年患者的特點且常見，疾病之間相互影響，使診斷和治療更加復雜。有的老年人同時患有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等，這些疾病在治療上存在一致性;另外一部分老年人同時患有冠心病及腸道腫瘤，一方面冠心病支架置入術(shù)后需要雙聯(lián)抗血小板治療，另一方面腸道腫瘤切除手術(shù)圍術(shù)期不可使用抗血小板藥物，在治療上存在矛盾，應(yīng)權(quán)衡利弊后制定治療方案。

　　48、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　老年人血漿白蛋白濃度降低，會導致藥物蛋白結(jié)合率下降，使游離藥物濃度增加，作用增強。

　　49、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　老年人機體組成、血漿蛋白含量的變化會影響藥物在體內(nèi)的分布。老年人體內(nèi)脂肪組織隨年齡增長而增加，總體液及非脂肪組織則逐漸減少。一些主要分布在體液中的親水性藥物(如乙醇、對乙酰氨基酚等)血漿藥物濃度升高，分布容積減少;而對脂肪組織親和力較大的親脂性藥物(如地西泮、利多卡因等)分布容積增大，從體內(nèi)消除緩慢，藥物作用更持久。老年人血漿白蛋白濃度降低，會導致藥物蛋白結(jié)合率下降，使游離藥物濃度增加，作用增強。藥物蛋白結(jié)合率的變化對高蛋白結(jié)合率的藥物影響較大，白蛋白的降低或合用其他蛋白結(jié)合率較高的藥物都會使游離華法林濃度增高，增加出血的風險。

　　50、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　E的正確說法是：老年人的胃腸道功能變化對被動擴散方式吸收的藥物幾乎沒有影響。

　　51、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　老年人胃液pH改變，胃排空速度和胃腸運動變化，消化道血流量減少，吸收組織面積縮小，都會使藥物吸收隨著年齡增長而減少。對于大多數(shù)經(jīng)被動擴散機制吸收的藥物(如阿司匹林、對乙酰氨基酚等)，一方面因老年人胃腸道活動減慢，藥物在胃腸道停留的時間延長，有利于藥物吸收，另一方面又因吸收面積減少、內(nèi)臟血流量降低，而不利于藥物的吸收，總體來說，對這類藥物吸收的影響不大。但對于通過主動轉(zhuǎn)運吸收的藥物(如維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C、鐵劑、鈣劑等)來說，這些藥物的吸收需要酶和糖蛋白等載體參與，而老年人這些蛋白的分泌下降，故吸收減弱。另外，由于老年人膽汁分泌缺乏，故脂溶性維生素的吸收也相應(yīng)下降。老年人服用藥物種類數(shù)較多，合用的藥物也會在吸收環(huán)節(jié)發(fā)生相互作用，如質(zhì)子泵抑制劑會升高pH而抑制亞鐵離子的吸收，鈣劑與左甲狀腺素鈉合用導致后者吸收減少。

　　52、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　老年人的藥效學特點

　　1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高

　　2.對抗凝血藥的敏感性增高

　　3.對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高

　　4.對β受體激動劑與阻斷劑的敏感性降低

　　53、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　經(jīng)腎排泄的藥物：在肝功能障礙時，一般無須調(diào)整劑量。但這類藥物中腎毒性明顯的藥物在用于嚴重肝功能減退者時，仍需謹慎或減量，以防肝腎綜合征的發(fā)生。

　　54、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肝臟是藥物代謝最重要的器官。在肝臟疾病時，肝細胞的數(shù)量減少，肝細胞功能受損，肝細胞內(nèi)的多數(shù)藥物酶，特別是細胞色素P450酶系的活性和數(shù)量均可有不同程度的減少，使主要通過肝臟代謝清除的藥物的代謝速度和程度降低，清除半衰期延長，血藥濃度增高，長期用藥還可引起蓄積性中毒。對于某些肝臟高攝取的藥物，如阿司匹林、普萘洛爾等，在肝臟攝取后由于生物轉(zhuǎn)化速率降低，口服藥物后大量原型藥通過肝臟進入血液循環(huán)，血藥濃度上升，生物利用度增強。另一方面某些需要在體內(nèi)代謝后才具有藥理活性的前體藥如可待因、依那普利、環(huán)磷酰胺等則由于肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能減弱，這些藥物的活性代謝產(chǎn)物的生成減少，使其藥理效應(yīng)也降低。

　　55、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肝功能不全患者用藥原則

　　(1)明確診斷，合理選藥。

　　(2)避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物。

　　(3)注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用。

　　(4)肝功能不全而腎功能正常的患者可選用對肝毒性小、并且從腎臟排泄的藥物。

　　(5)初始劑量宜小，必要時進行TDM，做到給藥方案個體化。

　　(6)定期監(jiān)測肝功能，及時調(diào)整治療方案。

　　56、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　可查表4-13肝病患者慎用的藥物

　　多粘菌素主要表現(xiàn)在腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)兩方面。

　　57、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腎功能不全患者用藥原則

　　1.明確診斷，合理選藥。

　　2.避免或減少使用腎毒性大的藥物。

　　3.注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與有腎毒性的藥物合用。

　　4.腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物。

　　5.根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時間，必要時進行TDM，設(shè)計個體化給藥方案。

　　58、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　采用透析療法時，藥物可能會從患者的血液中經(jīng)透析被清除。原因是透析過程是一個基于濃度梯度的被動擴散過程，在這個過程中，藥物通過透析膜從血液進入透析液中(同時伴對流、超濾等方式)。影響藥物通過透析膜的因素有：①藥物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白結(jié)合率、分布容積等;②透析器的特性，如透析膜的組成成分、孔徑大小、濾過面積、透析液流速等;③血液成分阻力及透析液成分阻力。一般情況下，分子量大于500的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過透析膜被清除。

　　59、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　磷結(jié)合劑健康的腎臟可以清除額外的磷，并將其從尿液排出。但是，磷不能通過透析充分地被清除，因而蓄積于血液中，出現(xiàn)高磷血癥。長期的高磷血癥還會導致心臟、血管的鈣化，易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。所以磷結(jié)合劑是為了防止高磷血癥的出現(xiàn)。

　　60、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　氨芐西林主要經(jīng)肝臟代謝，所以即使腎功能不全的病人也可使用正常劑量或略減少。

　　61、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎功能輕度、中度和重度損害時，抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。

　　62、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　不能由透析清除的藥物　咪康唑、酮康唑、利福平、兩性霉素B、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢曲松、氯唑西林、雙氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、萬古霉素、克林霉素、紅霉素、氯喹、洋地黃毒苷、地高辛、查尼丁、利血平、可樂定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、普萘洛爾、噻嗎洛爾、硝酸異山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普羅替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰島素。

　　63、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物

　　(1)解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬服后偶見頭暈、頭昏、頭痛，少數(shù)人可出現(xiàn)視力降低和辨色困難;另吲哚美辛可出現(xiàn)視力模糊、耳鳴、復視。

　　(2)解除胃腸痙攣藥東莨菪堿可擴大瞳孔，持續(xù)3～5天，出現(xiàn)視物不清;阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，導致駕駛員視近物不清或模糊，約持續(xù)1周。

　　(3)擴張血管藥二氫麥角堿除偶發(fā)嘔吐、頭痛外，還使視力模糊而看不清路況。

　　(4)抗心絞痛藥硝酸甘油服后可出現(xiàn)視力模糊。

　　(5)抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉在發(fā)揮抗癲癇病作用的同時，可引起視力模糊、復視或眩暈，使駕駛員看路面或視物出現(xiàn)重影�？咕癫∷幚嗤笈家婎^暈、視力模糊、注意力下降等反應(yīng)。

　　64、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　可使駕駛員出現(xiàn)定向力障礙的藥物

　　(1)鎮(zhèn)痛藥哌替啶注射后偶致定向力障礙、幻覺。

　　(2)抑酸藥雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁可減少胃酸的分泌，但能引起幻覺、定向力障礙。

　　(3)避孕藥長期服用可使視網(wǎng)膜血管發(fā)生異常，出現(xiàn)復視、對光敏感、疲乏、精神緊張，并使定向能力發(fā)生障礙，左右不分。

　　65、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　氯苯那敏為抗過敏藥，抗過敏藥　可拮抗致敏物組胺，同時也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡，其強度因個人的敏感性、品種和劑量而異。

　　66、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　駕駛員過敏時盡量選用對中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過敏藥如咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定。

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