2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》章節(jié)預習題(24)

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性酒精中毒應慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安、過度興奮者，可用小劑量苯二氮(艸卓)類藥;有驚厥者可酌用地西泮、10%水合氯醛等。勿使用嗎啡及巴比妥類藥，防止加重呼吸抑制。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　瘦肉精(藥品通用名為克侖特羅)屬強效β2受體激動劑，所以中毒時需要β受體阻斷劑來解救。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對復活劑有效的有機磷殺蟲劑中毒，除要盡早應用外，應根據(jù)中毒程度，給予合理的劑量和應用時間。復活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒，須特別注意。因此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　應用膽堿酯酶復活劑(如碘解磷定，以下簡稱復活劑)注意事項

　　切勿兩種或三種復活劑同時應用，以免其毒性增加。復活劑對解除煙堿樣作用(特別是肌肉纖維顫動)和促使患者昏迷蘇醒的作用比較明顯;對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較差，故與阿托品合用可取得協(xié)同效果。

　　膽堿酯酶復活劑對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒療效較好，對敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧樂果、馬拉硫磷、二嗪磷等中毒療效較差或無效。此種情況應以阿托品治療為主。

　　對復活劑有效的有機磷殺蟲劑中毒，除要盡早應用外，應根據(jù)中毒程度，給予合理的劑量和應用時間。復活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒，須特別注意。因此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　有機磷中毒按照臨床表現(xiàn)可分為三級：輕度中毒、中度中毒、重度中毒。

　�、佥p度中毒頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、多汗、胸悶、腹痛、視力障礙等。血膽堿酯酶活力降至50%～70%。

　�、谥卸戎卸旧鲜霭Y狀更加明顯，精神恍惚、言語不清、流涎、肌肉顫動、瞳孔縮小、肺部有濕噦音。血膽堿酯酶活力降至30%～50%。

　�、壑囟戎卸旧裰净杳�、驚厥、抽搐、呼吸困難、瞳孔極度縮小、口唇發(fā)紺、脈搏細速、血壓下降，有肺水腫。血膽堿酯酶活力降至30%以下。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　有機磷類中毒解救

　　(1)脫離中毒環(huán)境，脫去被污染衣服，用肥皂水或1%～5%碳酸氫鈉溶液反復清洗被污染的皮膚和頭皮。

　　(2)洗胃，用2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒者忌用)、清水或1：5000高錳酸鉀溶液(硫磷中毒者忌用)反復洗胃，然后給予硫酸鎂導瀉。

　　(3)應用解毒劑。

　　①阿托品1～2mg(肌內(nèi)注射或靜脈注射，嚴重中毒時可加大5～10倍)，每15-20min重復1次，直到青紫消失，繼續(xù)用藥到病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時需用藥2-3d。

　�、诮饬锥ê吐攘锥ǎ梅ㄓ昧恳姳菊碌谝还�(jié)三、特殊解毒劑介紹。

　　(4)危重患者可輸血或換血，以補充膽堿酯酶。

　　(5)對癥治療。維持呼吸功能，防治腦水腫、心搏驟停及感染。中毒癥狀緩解后要繼續(xù)觀察3～5天，以防復發(fā)。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　應用膽堿酯酶復活劑(如解磷定，以下簡稱復活劑)注意事項

　　(1)切勿兩種或三種復活劑同時應用，以免其毒性增加。復活劑對解除煙堿樣作用(特別是肌肉纖維顫動)和促使患者昏迷蘇醒的作用比較明顯;對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較差，故與阿托品合用可取得協(xié)同效果。

　　(2)膽堿酯酶復活劑對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒療效較好，對敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧樂果、馬拉硫磷、二嗪磷等中毒療效較差或無效。此種情況應以阿托品治療為主。

　　(3)對復活劑有效的有機磷殺蟲劑中毒，除要盡早應用外，應根據(jù)中毒程度，給予合理的劑量和應用時間。復活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒，須特別注意。又此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用。

　　(4)中毒已超過3d或慢性中毒患者體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復活劑無效。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題考查應用膽堿酯酶復活劑解救中毒的注意事項。備選答案A、B、C、D均不是正確答案。膽堿酯酶復活劑對解除煙堿樣作用和促使患者昏迷蘇醒的作用比較明顯;阿托品對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較強，二者合用可取得協(xié)同效果(A，C)。復活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒(B)。有機磷中毒超過3日或慢性中毒者體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復活劑無效(D)。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題考查應用膽堿酯酶復活劑解救中毒的注意事項。備選答案A、B、C、D均不是正確答案。膽堿酯酶復活劑對解除煙堿樣作用和促使患者昏迷蘇醒的作用比較明顯;阿托品對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較強，二者合用可取得協(xié)同效果(A，C)。復活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒(B)。有機磷中毒超過3日或慢性中毒者體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復活劑無效(D)。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　應用膽堿酯酶復活劑(如解磷定，以下簡稱復活劑)注意事項：

　　(1)切勿兩種或三種復活劑同時應用，以免其毒性增加。復活劑對解除煙堿樣作用(特別是肌肉纖維顫動)和促使患者昏迷蘇醒的作用比較明顯，對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較差，故與阿托品合用可取得協(xié)同效果。

　　(2)膽堿酯酶復活劑對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒療效較好，對敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧樂果、馬拉硫磷、二嗪磷等中毒療效較差或無效。此種情況應以阿托品治療為主。

　　(3)對復活劑有效的有機磷殺蟲劑中毒，除要盡早應用外，應根據(jù)中毒程度，給予合理的劑量和應用時間。復活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒，須特別注意。又此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用。

　　(4)中毒已超過3d或慢性中毒患者體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復活劑無效。

　　41、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者如出現(xiàn)譫妄、躁動、幻覺、全身潮紅、高熱、心率加快甚至昏迷時，則為阿托品中毒，應立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題考查的是關(guān)于有機磷中毒的知識，是考試的重要內(nèi)容。1.有機磷農(nóng)藥急性中毒后，經(jīng)一定的潛伏期即開始相應的臨床癥狀;2.中毒表現(xiàn)的癥狀大致可分為毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三大癥候群;3.中毒臨床表現(xiàn)分為三級：輕度、中度、重度中毒，輕度中毒血膽堿酯酶活力降至70%-50%，中度中毒血膽堿酯酶活力降至50%-30%，重度中毒血膽堿酯酶活力降至30%以下;4.中毒解救可使用解毒劑硫酸阿托品注射液。但是要注意，阿托品不能破壞磷酸酯類物質(zhì)，也不能使抑制的膽堿酯酶恢復活力或分解乙酰膽堿，更不能用來預防有機磷中毒。它的作用僅在于能拮抗乙酰膽的毒蕈堿樣作用，提高機體對乙酰膽堿的耐受性。阿托品對煙堿樣作用和呼吸肌麻痹也無效。輕度中毒者，可單用阿托品治療。故答案是E。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　�、佥p度中毒血膽堿酯酶活力降至50%～70%。

　�、谥卸戎卸狙憠A酯酶活力降至30%～50%。

　　③重度中毒血膽堿酯酶活力降至30%以下。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題考查解救香豆素類滅鼠藥中毒的藥物。香豆素類滅鼠藥中毒的特效解毒劑：靜脈滴注維生素K110～30mg，一日1～3次;亦可先靜脈注射維生素K150mg，然后改為10～20mg肌內(nèi)注射，一日1～4次。嚴重出血時每日總量可用至300mg.維生素K3、維生素K4無效。

　　45、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　香豆素類殺鼠藥中毒，禁用碳酸氫鈉溶液洗胃。

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　磷化鋅中毒的搶救治療包括催吐、洗胃、導瀉、對癥和支持療法�？诜卸菊撸⒓从�1%硫酸銅溶液催吐。禁用阿樸嗎啡。然后再用0.5%硫酸銅溶液或1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，直至洗胃液無蒜味為止。洗胃后口服硫酸鈉(忌用硫酸鎂)30g導瀉。禁用油類瀉劑，也不宜用蛋清、牛奶、動植物油類，因磷能溶于脂肪中，可促進吸收而加重中毒。對癥治療：呼吸困難時給氧，并給氨茶堿。禁用膽堿酯酶復活劑。給予低脂飲食，以減少毒物吸收，靜脈輸液或給高滲葡萄糖，并用護肝藥及保護心肌等藥物。

　　47、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　防止毒液擴散和吸收：用繩索、手帕、植物藤、布帶將傷口的近心端的50cm處捆住，防止毒素繼續(xù)在體內(nèi)擴散。每隔15～20min放松帶子1 ～2min以防肢體缺血壞死。

　　48、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　應用解毒藥：到達醫(yī)院后，先用0.05%高錳酸鉀液或3%過氧化氫沖洗傷口;拔出殘留的毒蛇牙;抽吸促使毒液排出;取胰蛋白酶2000～6000U加0.05%普魯卡因或注射用水10～20ml，封閉傷口外周或近側(cè)，需要時隔12～24小時可重復。

　　蛇藥是治療毒蛇咬傷有效的中成藥，有南通蛇藥(季德蛇)，輕者每次服5片，3次/日。重者服10片/次，4～6小時/次。或?qū)⑺幤脺厮芑笸坑趥谥車氪缣?上海蛇藥，每次服10片，以后每小時服5片;新鮮半邊蓮(蛇疔草)30～60g，水煎服，或搗爛涂傷口周圍。

　　抗蛇毒血清有單價的和多價的兩種，單價抗毒血清對已知的蛇類咬傷有較好的效果。用前須做過敏試驗，如結(jié)果陽性應當采用脫敏注射法。

　　防治合并感染可用抗菌藥。對各種器官功能不全或休克，必須采取相應的治療措施。

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