2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》提升習題及答案(3)

第 1 頁：試題

第 4 頁：答案

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 我國藥品不良反應的監(jiān)測范圍：①對于上市5年以內(nèi)的藥品和列為國家重點監(jiān)測的藥品，應報告該藥品引起的所有可疑不良反應。②對于上市5年以上的藥品，主要報告該藥品引起的嚴重、罕見或新的不良反應。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 引起藥源性疾病的因素

　　(―)患者的因素：1.年齡因素2.性別因素3.遺傳因素4.基礎疾病因素5.過敏反應6.不良生活方式

　　(二)藥物因素：

　　1.與藥理作用有關的因素

　　2.藥物相互作用因素：(1)藥物配伍變化(2)藥動學的相互作用(3)藥效學的相互作用

　　3.藥物制劑因素

　　4.藥物的使用

　　3、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 用藥時注意以下幾點可預防或減少不良反應的發(fā)生。

　　1.了解患者及家族的藥物和食物等過敏史

　　了解藥物食物過敏史對有過敏傾向和特異質以及有ADR家族史的患者十分重要。

　　2.注意特殊人群用藥

　　對于老年人、小兒，尤其新生兒、孕婦、哺乳期婦女及肝腎功能不全的患者，應根據(jù)其特點謹慎用藥。

　　3.用藥

　　品種應合理，避免不必要的重復或聯(lián)合用藥。注意了解患者從不同科室開具的處方藥品和自用藥品使用情況，以免發(fā)生藥物不良相互作用。

　　4.使用新藥

　　必須掌握相關藥物資料，慎重用藥并進行嚴密觀察近年來新藥品種層出不窮，由于新藥的不良反應及遠期效果的臨床資料有限，特別是對于兒童、妊娠期婦女及老年人應慎用新藥。

　　5.注意定期監(jiān)測器官功能

　　使用對器官功能有損害的藥物時，需按規(guī)定檢查器官功能，如應用利福平、異煙肼時檢查肝功能，應用氨基糖苷類抗生素時檢查聽力、腎功能等。

　　6.注意ADR癥狀

　　用藥期間應注意觀察ADR的早期癥狀，以便及時停藥和處理，防止惡化。

　　7.注意藥物的遲發(fā)反應

　　這種反應常發(fā)生于用藥數(shù)月或數(shù)年后，如藥物的致癌、致畸作用。

　　4、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 引起藥源性疾病的因素

　　(―)患者的因素：1.年齡因素2.性別因素3.遺傳因素4.基礎疾病因素5.過敏反應6.不良生活方式

　　(二)藥物因素：

　　1.與藥理作用有關的因素

　　2.藥物相互作用因素：(1)藥物配伍變化(2)藥動學的相互作用(3)藥效學的相互作用

　　3.藥物制劑因素

　　4.藥物的使用

　　5、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 藥源性疾病的治療

　　1.停用致病藥物

　　致病藥物是藥源性疾病的起因，因此治療首先要考慮停用致病藥物。藥源性疾病停藥后多能自愈或緩解。但是，有些藥源性疾病所致的器質性損傷，停藥后不一定能立即恢復，甚至是不可逆的，對器質性損傷的治療可按相應疾病的常規(guī)方法處理。

　　2.排除致病藥物

　　停藥終止了致病藥物繼續(xù)進入體內(nèi)，排除了病因，但體內(nèi)殘留的致病藥物，仍在起作用，為了排除這部分藥物可以采用輸液、利尿、導瀉、洗胃、催吐、吸附、血液透析等辦法，加速殘留藥物的排除，清除病因。

　　3.拮抗致病藥物

　　有些藥物的作用可被另外一些藥物抵消，例如，魚精蛋白可使肝素失去抗凝活性，如果致病藥物有拮抗劑存在，及時使用拮抗劑可治療或緩解癥狀。

　　4.調(diào)整治療方案

　　根據(jù)患者具體情況，必須繼續(xù)用藥時，宜權衡利弊，調(diào)整治療方案，如延長給藥間隔、減少給藥劑量等，必要時進行治療藥物監(jiān)測。

　　5.對癥治療

　　癥狀嚴重時，應注意對癥治療，即根據(jù)癥狀用藥治療。例如，皮膚過敏癥狀可用抗過敏藥物治療，發(fā)熱則用解熱鎮(zhèn)痛藥治療，過敏性休克則應按過敏性休克搶救治療等。

　　6、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥源性疾病的診斷方法：

　　1.追溯用藥史。

　　2.確定用藥時間、用藥劑量和臨床癥狀發(fā)生的關系。

　　3.詢問用藥過敏史和家族史。

　　4.排除藥物以外的因素。

　　5.致病藥物的確定。

　　6.必要的實驗室檢査。

　　7.流行病學的調(diào)查。

　　7、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 藥源性胃腸道疾病

　　非甾體抗炎藥常引起消化系統(tǒng)疾病，布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡羅昔康、酮洛酸、阿司匹林等，均曾有引起胃出血、胃穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、大便潛血的報道。即使環(huán)氧酶-2抑制劑塞來昔布等，理論上能夠避免胃腸出血的新品種，也不能完全避免。其他如呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D等亦可誘發(fā)消化道潰瘍及出血。

　　有些藥由于對胃腸黏膜或迷走神經(jīng)感受器有刺激作用，能引起惡心嘔吐，如硫酸亞鐵、抗酸藥、吡喹酮、丙戊酸鈉、氨茶堿都可引起惡心、嘔吐、偶致腹瀉�？拱┧幦绲�芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等也可引起惡心嘔吐。

　　有些藥能引起腸蠕動減慢甚至腸麻痹，如抗精神病藥氯丙嗪類、丙米嗪、阿米替林、氯氮平、多塞平;抗組胺藥、阿托品、東莨菪堿、苯海索等;有些藥能引起便秘或腹瀉。如美國批準的治療腹瀉型腸易激綜合征的阿洛司瓊，上市不久即出現(xiàn)了26例局部缺血性結腸炎，包括4例死亡。

　　8、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 麻醉藥(如普魯卡因、利多卡因、丙泊酚等)可阻斷迷走神經(jīng)，興奮交感神經(jīng)，使血壓升高，可能引起藥源性高血壓。DE也可能引起藥源性高血壓，但機制是通過收縮血管平滑肌，使血壓升高。

　　9、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 引起血小板減少癥的抗腫瘤藥有阿糖胞昔、環(huán)磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巰嘌呤等。另外氫氯噻嗪類利尿藥亦可引起血小板減少。

　　其余四項都是氯喹可能引起的藥源性疾病。

　　10、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 引起粒細胞減少癥的藥物有：氯霉素、銻制劑、磺胺類、復方阿司匹林、吲哚美辛、異煙肼、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、氯氮平等。

　　11、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】 藥物性肝損傷可以出現(xiàn)各種肝臟疾病的表現(xiàn)，藥物、宿主基因型和環(huán)境因素共同決定藥物性肝損傷的發(fā)生，其中藥物因素系直接毒性作用和代謝產(chǎn)物所致，常見藥物包括麻醉劑：氟烷、異氟烷;抗菌藥物：異煙肼、利福平、磺胺類藥物;抗癲癇/驚厥藥物：苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平;非甾體類抗炎藥、解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚、吡羅昔康、雙氯芬酸、舒林酸;唑類抗真菌藥(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑);羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀都能導致肝酶升高或肝炎;其他：沙坦類抗高血壓藥、拉貝洛爾、煙酸、丙硫氧嘧啶、水楊酸類、乙醇、奎尼丁、甲基多巴。宿主基因型則與CYP、NAT2、GSTM1、UMT2B7、MDRP2、MDR3和HLA相關。環(huán)境因素則包括了其他疾病、藥物相互作用、酒精、年齡、性別、病毒等。

　　12、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 藥物引起的錐體外系反應：氯丙嗪及其衍生物的錐體外系反應發(fā)生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸鋰、甲氧氯普胺和吡羅昔康等也可致錐體外系反應。

　　13、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 可引起再生障礙性貧血的藥物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、對乙酰氨基酚、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、羥基脲、氯喹、苯妥英鈉、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比馬唑、磺胺異噁唑、復方磺胺甲噁唑等。

　　14、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 1.管理缺失

　　(1)工作流程和環(huán)境的缺陷

　　(2)培訓缺失

　　(3)患者教育欠缺

　　2.認知缺失或障礙

　　(1)醫(yī)生非主觀意愿的診斷錯誤，造成誤診誤治，從而導致用藥錯誤。

　　(2)患者記憶力缺失或有精神障礙，如老年、精神病、癡呆等患者，容易發(fā)生用藥錯誤。

　　3.操作失誤(行為因素)

　　(1)溝通失誤

　　(2)劑量計算錯誤

　　(3)給藥時間、途徑或劑型錯誤

　　4.其他因素

　　(1)產(chǎn)品缺陷

　　(2)有的患者會因為經(jīng)濟拮據(jù)而自行中斷用藥，還可能自行選購藥品，造成重復用藥或誤用假藥、劣藥。

　　15、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 腸溶片(膠囊)、緩釋片(膠囊)、控釋片(膠囊)等劑型，藥師需建議患者整片(粒)吞服。抗酸藥碳酸氫鈉、碳酸鈣、復方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂片;助消化藥乳酸菌素片、酵母片等，建議患者嚼碎后服用，有利于增加藥物的吸收。

　　16、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 可能引起眩暈、倦怠、嗜睡、視物不清等不良發(fā)應的藥物，如：卡馬西平、苯妥英鈉、普萘洛爾、維拉帕米、氯苯那敏等。應交待患者服用此類藥物期間不要駕車、操作機器或高空作業(yè)等。

　　17、

　　【正確答案】 ACDE

　　18、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 ABCE均為藥品質量缺陷，混懸劑中有可見沉淀是正�，F(xiàn)象。

　　19、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 新生兒血漿蛋白與許多藥物的結合力均低于成人，致使血漿中的游離藥物濃度升高，容易導致藥物中毒，如新生兒使用苯巴比妥容易中毒，是由于新生兒血漿蛋白結合藥物能力差，游離的苯巴比妥血藥濃度過高所致。某些藥物與新生兒血漿蛋白結合能力強，如磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競爭血漿蛋白，故新生兒應用磺胺類藥物后可使血中游離的膽紅素濃度增高，而新生兒血腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進入腦細胞內(nèi)，使腦組織黃染，嚴重者導致死亡。因此磺胺類藥物不宜用于新生兒及早產(chǎn)兒。

　　A項是藥物吸收特點導致的，E項敘述錯誤。

　　20、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 腎功能不全患者用藥原則

　　1.明確診斷，合理選藥。

　　2.避免或減少使用腎毒性大的藥物。

　　3.注意藥物相互作用，特別應避免與有腎毒性的藥物合用。

　　4.腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物。

　　5.根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時間，必要時進行TDM，設計個體化給藥方案。

　　21、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 透析患者常用藥物：磷結合劑、維生素D、鐵劑、維生素B和維生素C、瀉藥、人促紅細胞生成素、非甾體抗炎藥。

　　22、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 鐵劑幫助身體合成紅細胞。不要在服用鈣劑的同時服用鐵劑，因為它們可互相絡合而不能發(fā)揮藥效，也不要在服藥的同時飲用茶水，這樣會降低藥效。宜在兩餐中間服用鐵劑。

　　23、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 血液和腹膜透析均可清除的藥物：阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、鏈霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、頭孢拉定、頭孢噻吩、氨曲南、異煙肼、甲基多巴、米諾地爾、阿司匹林、硝普鈉、鋰鹽、甲丙氨酯、苯巴比妥。

　　24、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 X級　動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗知其對胎兒有危險，對母體或對兩者均有害，而且該藥物對孕婦的應用危險明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或將妊娠的婦女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。

　　25、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等，對紅細胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。

　　26、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 A級：在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險(并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據(jù)可能對胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。

　　27、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 B級：在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或對動物生殖試驗顯示有副反應(較不育為輕)，但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其不良反應(并在中、晚期妊娠亦無危險的證據(jù)如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物，降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素，解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級。

　　28、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 D級:對人類胎兒的危險有肯定的證據(jù)，僅在對孕婦肯定有利時，方予應用(如生命垂�；蚣膊�嚴重而無法應用較安全的藥物或藥物無效)。伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素、甲巰咪唑、纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平屬于D級，降壓藥卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾在妊娠中晚期使用時亦屬此類。

　　29、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 老年人心臟腎上腺素β受體敏感性降低，對β受體激動劑與阻斷劑的反應均減弱。

　　30、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 呋喃妥因有潛在的肺毒性，但不會引起體位性低血壓。

　　31、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 胺碘酮可產(chǎn)生多種毒性(如甲狀腺、肺)及Q-T間期延長。

　　32、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 可引起駕駛員嗜睡的藥物：

　　(1)抗感冒藥多采用復方制劑，組方有解熱藥、鼻黏膜血管收縮藥或抗過敏藥，后兩者可緩解鼻塞、打噴嚏、流鼻涕和流淚等癥狀，但服藥后易使人嗜睡。

　　(2)抗過敏藥可拮抗致敏物組胺，同時也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡，其強度因個人的敏感性、品種和劑量而異。

　　(3)所有的鎮(zhèn)靜催眠藥對中樞神經(jīng)都有抑制作用，可誘導睡眠。

　　(4)抗偏頭痛藥苯噻啶服后可有嗜睡和疲乏。

　　(5)質子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑服后偶見有疲乏、嗜睡的反應。

　　33、

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】 可使駕駛員出現(xiàn)定向力障礙的藥物：

　　(1)鎮(zhèn)痛藥哌替啶注射后偶致定向力障礙、幻覺。

　　(2)抑酸藥雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁可減少胃酸的分泌，但能引起幻覺、定向力障礙。

　　(3)避孕藥長期服用可使視網(wǎng)膜血管發(fā)生異常，出現(xiàn)復視、對光敏感、疲乏、精神緊張，并使定向能力發(fā)生障礙，左右不分。

　　34、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物如下：(1)解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬服后偶見有頭暈、頭昏、頭痛，少數(shù)人可出現(xiàn)視力降低和辨色困難;另吲哚美辛可出現(xiàn)視力模糊、耳鳴、色視。(2)解除胃腸痙攣藥東莨菪堿可擴大瞳孔，持續(xù)3-5d，出現(xiàn)視物不清;阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，導致駕駛員視近物不清或模糊，約持續(xù)1周。(3)擴張血管藥二氫麥角堿除偶發(fā)嘔吐、頭痛外，還使視力模糊而看不清路況。(4)抗心絞痛藥硝酸甘油服后可出現(xiàn)視力模糊。(5)抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉在發(fā)揮抗癲癇病作用的同時，可引起視力模糊、復視或眩暈，使駕駛員看路面或視物出現(xiàn)重影�？咕�神病藥利培酮服后偶見頭暈、視力模糊、注意力下降等反應。

　　35、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 開車前4h慎用駕駛員慎用藥，或服后休息6h再開車。

　　36、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 C選項屬于腎功能受損評價指標

　　肝臟的生理功能復雜，目前尚無用于評價肝臟消除藥物能力并作為藥物劑量調(diào)整依據(jù)的內(nèi)源性指標。由于生化檢查簡單可行，臨床常用生化指標評價肝功能損害，常用的指標有ALT、 AST、 ALP和BIL。

　　37、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 肝功能不全患者用藥原則

　　1.明確診斷，合理選藥。

　　2.避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物。

　　3.注意藥物相互作用，特別應避免與肝毒性的藥物合用。

　　4.肝功能不全而腎功能正常的病人可選用對肝毒性小，并且從腎臟排泄的藥物。

　　5.初始劑量宜小，必要時進行TDM，做到給藥方案個體化。

　　6.定期監(jiān)測肝功能，及時調(diào)整治療方案。

　　38、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 本題考察肝病患者應慎用的藥物，ABCDE都是對肝臟有損害的藥物，所以肝病患者應用時候要注意。

　　39、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 肝臟疾病時，藥物不能有效地經(jīng)過肝臟的首過效應，使主要在肝臟內(nèi)代謝清除的藥物生物利用度提高，同時體內(nèi)血藥濃度明顯增高而影響藥物的作用，而藥物的不良反應發(fā)生率也可能升高。首過消除明顯的藥物有阿司匹林、利多卡因、嗎啡、硝酸甘油、對乙酰氨基酚、哌唑嗪和氯丙嗪等。因此，肝臟疾病時要減少口服藥的劑量，并延長給藥時間間隔。

　　40、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 兒童時期是機體處于不斷生長發(fā)育的階段，因此表現(xiàn)出的基本特點有三方面：①個體差異、性別差異和年齡差異都非常大;②對疾病造成損傷的恢復能力較強;③自身防護能力較弱。

　　41、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 哺乳期用藥對策

　　(1)權衡利弊用藥

　　(2)選用適當藥物

　　(3)關注嬰兒乳汁攝取的藥量

　　(4)加強用藥指導

　　42、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 藥物經(jīng)乳汁排泄是哺乳期所特有的藥物排泄途徑，幾乎藥物都能通過被動擴散進入乳汁，只是濃度可有不同，這就導致了某些藥物血藥濃度水平下降，而乳汁中的藥物可對乳兒產(chǎn)生不良影響。乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質、蛋白結合程度及其在母體中的藥物濃度。

　　(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應避免使用。

　　(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進入到乳汁中。

　　(3)藥物與血漿蛋白結合后分子變大，難以通過細胞膜，只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過細胞膜進行轉運和轉化。因此蛋白結合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結合率，因此較少進入乳汁。

 

　　相關推薦：

　　2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》預習試題匯總

　　關注“萬題庫執(zhí)業(yè)藥師”微信，下載考前提分試卷！

　　2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》日常測試題匯總

　　2019年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學綜合知識》練習題匯總