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一、最佳選擇題
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 WHO將藥物警戒定義為：發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)、認(rèn)識(shí)和預(yù)防藥品不良作用或其他任何與藥物相關(guān)問(wèn)題的科學(xué)研究和活動(dòng)。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 藥物警戒的意義主要包括以下幾個(gè)方面：①加強(qiáng)用藥及所有醫(yī)療干預(yù)措施的安全性，優(yōu)化患者的醫(yī)療質(zhì)量;②改進(jìn)用藥安全，促進(jìn)公眾健康;③藥品使用的利弊、藥品的有效性和風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，促進(jìn)合理用藥;④促進(jìn)對(duì)藥物安全的理解、宣傳教育和臨床培訓(xùn)，推動(dòng)與公眾的有效交流。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 據(jù)美國(guó)FDA統(tǒng)計(jì)，近40年有121種藥品撤市，其中33%發(fā)生在上市后2年內(nèi);50%發(fā)生于上市后5年內(nèi);半數(shù)以上的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生于上市后;10%的藥品增加了黑框警告。如發(fā)生在2001年的“拜斯亭(西立伐他汀)”撤市事件，2003年的萬(wàn)絡(luò)(羅非昔布)事件，也是由于上市后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)現(xiàn)大劑量服用萬(wàn)絡(luò)者患心肌梗死和心臟猝死的危險(xiǎn)增加了3倍，導(dǎo)致全球撤市。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 我國(guó)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)范圍：①對(duì)于上市5年以內(nèi)的藥品和列為國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品，應(yīng)報(bào)告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)。②對(duì)于上市5年以上的藥品，主要報(bào)告該藥品引起的嚴(yán)重、罕見(jiàn)或新的不良反應(yīng)。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 我國(guó)藥品不良反應(yīng)報(bào)告原則為可疑即報(bào)，報(bào)告者不需要待有關(guān)藥品與不良反應(yīng)的關(guān)系肯定后才作呈報(bào)。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 肯定：用藥及反應(yīng)發(fā)生時(shí)間順序合理;停藥以后反應(yīng)停止，或迅速減輕或好轉(zhuǎn)(根據(jù)機(jī)體免疫狀態(tài)，某些ADR反應(yīng)可出現(xiàn)在停藥數(shù)天以后);再次使用，反應(yīng)再現(xiàn)，并可能明顯加重(即激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性);有文獻(xiàn)資料佐證;排除原患疾病等其他混雜因素影響。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)結(jié)果有6級(jí)，即：肯定、很可能、可能、可能無(wú)關(guān)、待評(píng)價(jià)、無(wú)法評(píng)價(jià)。
肯定 用藥及反應(yīng)發(fā)生時(shí)間順序合理;停藥以后反應(yīng)停止，或迅速減輕或好轉(zhuǎn)(根據(jù)機(jī)體免疫狀態(tài)，某些ADR反應(yīng)可出現(xiàn)在停藥數(shù)天以后);再次使用，反應(yīng)再現(xiàn)，并可能明顯加重(即激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性);有文獻(xiàn)資料佐證;排除原患疾病等其他混雜因素影響。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 藥物制劑因素的相關(guān)案例：
(1)藥品賦形劑、溶劑、穩(wěn)定劑或染色劑等因素：膠囊中色素�？梢鸸潭ㄐ运幷�;“亮菌甲素”事件(二甘醇代替丙二醇);
(2)藥物副產(chǎn)物、分解產(chǎn)物所致的藥源性疾�。喊⑺酒チ指碑a(chǎn)物——引起哮喘、慢性蕁麻疹等藥源性疾病;阿司匹林分解產(chǎn)物——腹痛;散瞳藥和縮瞳藥分解產(chǎn)物——慢性濾泡性結(jié)膜炎;靜脈注射用高純度蔗糖及甜菜糖分解產(chǎn)物——過(guò)敏樣反應(yīng);
(3)污染物、異物所致的藥源性疾�。貉褐破芬鸬陌滩�、乙型肝炎、丙型肝炎;輸液中顆粒物——肺部異物肉芽腫。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 皮膚和呼吸道反應(yīng)是臨床上最常見(jiàn)的藥物過(guò)敏反應(yīng)，其嚴(yán)重程度不一，可以很輕，也可以致死�？股�、磺胺、非甾體抗炎藥、抗癲癇藥等許多藥品都可引起過(guò)敏反應(yīng)。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 致病藥物是藥源性疾病的起因，因此治療首先要考慮停用致病藥物。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 魚(yú)精蛋白可使肝素失去抗凝活性，故可以用作肝素的特異性拮抗藥。
12、
【正確答案】 A
【答案解析】 可引起癲癇發(fā)作的藥物有：中樞神經(jīng)興奮藥物中的哌甲酯、茶堿、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黃堿等;幾乎所有的抗精神病藥包括佐替平、鋰鹽、氯氮平、吩噻嗪類、抗抑郁藥氯丙米嗪及馬普替林;抗心律失常藥如利多卡因、美西律，抗菌藥如異煙肼、兩性霉素B等;抗瘧藥如氯喹、乙胺嘧啶、奎寧。此外抗組胺藥、驅(qū)蟲(chóng)藥、麻醉藥、抗腫瘤藥都可能引起癲癇發(fā)作。
可引起聽(tīng)神經(jīng)障礙(主要為耳聾)的藥物有：氨基糖苷類抗生素、奎寧、氯喹、水楊酸類及依他尼酸等。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 甲氨蝶呤(MTX)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，口服、肌注或靜注均有效。多采用每周1次給藥。常用劑量為7.5～25mg/w。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、皮疹，少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制，聽(tīng)力損害和肺間質(zhì)變。也可引起流產(chǎn)、畸胎和影響生育力。服藥期間，應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 血管收縮藥去甲腎上腺素、苯腎上腺素等，因可產(chǎn)生腎血管痙攣而致急性腎衰竭、少尿或無(wú)尿。
15、
【正確答案】 A
【答案解析】 第三階梯癌癥止痛藥物：強(qiáng)阿片類，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無(wú)封頂效應(yīng)，即無(wú)天花板效應(yīng)。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑，即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。其中芬太尼可通過(guò)收縮血管平滑肌，使血壓升高。
16、
【正確答案】 B
【答案解析】 藥源性肝損害：羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀都能導(dǎo)致肝酶升高或肝炎。
17、
【正確答案】 A
【答案解析】 可引起癲癇發(fā)作的藥物有：中樞神經(jīng)興奮藥物中的哌甲酯、茶堿、咖啡因、苯丙胺、可卡因、麻黃堿等;幾乎所有的抗精神病藥包括佐替平、鋰鹽、氯氮平、吩噻嗪類、抗抑郁藥氯丙米嗪及馬普替林;抗心律失常藥如利多卡因、美西律，抗菌藥如異煙肼、兩性霉素B等;抗瘧藥如氯喹、乙胺嘧啶、奎寧。此外抗組胺藥、驅(qū)蟲(chóng)藥、麻醉藥、抗腫瘤藥都可能引起癲癇發(fā)作。
18、
【正確答案】 A
【答案解析】 引起溶血性貧血的藥物有：苯妥英鈉、氯丙嗪、吲哚美辛、保泰松、奎尼丁、甲基多巴、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、維生素K、異煙肼、利福平、對(duì)氨基水楊酸、氨苯砜、氯喹、阿的平、伯氨喹、磺胺類等。
19、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考察藥源性胃腸道損害
分析各選項(xiàng)：A.丙米嗪——能引起腸蠕動(dòng)減慢甚至腸麻痹
B.利血平——誘發(fā)消化道潰瘍及出血
C.阿洛司瓊——可出現(xiàn)局部缺血性結(jié)腸炎
D.依他尼酸——誘發(fā)消化道潰瘍及出血
E.維生素D——誘發(fā)消化道潰瘍及出血
20、
【正確答案】 A
【答案解析】 根據(jù)用藥錯(cuò)誤發(fā)生程度和發(fā)生后可能造成危害的程度，將用藥錯(cuò)誤分為A至I九級(jí)。定義如下:
A級(jí)：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯(cuò)(差錯(cuò)隱患)。
B級(jí)：發(fā)生差錯(cuò)但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但未使用。
C級(jí)：患者已使用，但未造成傷害。
D級(jí)：患者已使用，需要監(jiān)測(cè)差錯(cuò)對(duì)患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害。
E級(jí)：差錯(cuò)造成患者暫時(shí)性傷害，需要采取預(yù)防措施。
F級(jí)：差錯(cuò)對(duì)患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間。
G級(jí)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者永久性傷害。
H級(jí)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者生命垂危，需要應(yīng)用維持生命的措施。
I級(jí)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者死亡。
21、
【正確答案】 A
【答案解析】 英國(guó)心理學(xué)家James T. Reason提出了差錯(cuò)管理的2種觀點(diǎn)，即個(gè)人觀和系統(tǒng)觀。個(gè)人觀認(rèn)為發(fā)生錯(cuò)誤的原因是個(gè)人原因，比如心理失常、注意力不集中、缺乏積極性、粗心大意、疏忽、輕率等。系統(tǒng)觀認(rèn)為發(fā)生錯(cuò)誤的原因是系統(tǒng)的問(wèn)題而非人的行為失常。
22、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者記憶力缺失或有精神障礙，如老年、精神病、癡呆等患者，容易發(fā)生用藥錯(cuò)誤。這屬于認(rèn)知缺失或障礙。
23、
【正確答案】 D
【答案解析】 該例患者①差錯(cuò)確實(shí)發(fā)生;②差錯(cuò)累及患者;③差錯(cuò)可能對(duì)患者造成暫時(shí)性傷害;④差錯(cuò)發(fā)生后患者需要干預(yù)治療。因此該例用藥錯(cuò)誤應(yīng)定義為E級(jí)。
24、
【正確答案】 C
【答案解析】 該例患者①差錯(cuò)確實(shí)發(fā)生;②差錯(cuò)累及患者;③需要住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間;④造成暫時(shí)性傷害。因此該例用藥錯(cuò)誤應(yīng)定義為F級(jí)。
25、
【正確答案】 A
【答案解析】 管理缺失
(1)工作流程和環(huán)境的缺陷 如工作過(guò)于繁忙、環(huán)境嘈雜、常有電話打擾、藥品位置凌亂、未執(zhí)行雙人核對(duì)制度、臨時(shí)稀釋藥品、新手值班以及計(jì)算機(jī)醫(yī)囑系統(tǒng)缺陷(缺乏自動(dòng)審方，不能適時(shí)提示用藥禁忌)等。
(2)培訓(xùn)缺失 醫(yī)生、護(hù)士和藥師對(duì)新購(gòu)入藥品的知識(shí)缺乏培訓(xùn)，不了解新藥的正確使用方法，注意事項(xiàng)和禁忌證等，造成用藥錯(cuò)誤。
(3)患者教育欠缺 醫(yī)生或藥師缺乏足夠的時(shí)間和耐心教育患者如何用藥，患者對(duì)藥品儲(chǔ)存條件、服用方法和時(shí)間、不良反應(yīng)的對(duì)策和用藥療程等問(wèn)題沒(méi)有充分了解。造成患者教育缺失的根本原因是管理不善。
26、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查新生兒用藥特點(diǎn)。新生兒體表面積與體重之比相對(duì)成人較大(E)。備選答案A、B、C、D均不是正確答案。新生兒酶系不成熟或分泌不足，代謝緩慢，藥物半衰期長(zhǎng)(A)。新生兒皮下或肌內(nèi)注射用藥，可因周圍循環(huán)不足而影響吸收分布(B)。新生兒血腦屏障未健全，藥物容易進(jìn)入腦脊液中(C);新生兒血漿蛋白結(jié)合力低，磺胺類等競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合血漿蛋白，使血中膽紅素進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致核黃疸。新生兒皮膚角化層薄，局部用藥透皮吸收快(D)，硼酸、水楊酸、萘甲唑啉等可引起中毒。
27、
【正確答案】 B
【答案解析】 選擇合適的給藥途徑 新生兒由于口服給藥影響吸收的因素較多，容易造成給藥劑量不準(zhǔn)確，而長(zhǎng)期皮下或肌內(nèi)注射容易引起局部組織損傷，因此應(yīng)根據(jù)新生兒的特點(diǎn)和病情需要，選擇合適的給藥途徑，如滴劑口服給藥、靜脈給藥等。
28、
【正確答案】 E
【答案解析】 新生兒的相對(duì)總體液量比成人高，體液約占體重的75%～80%主要為細(xì)胞外液。水溶性藥物被細(xì)胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢，使血藥峰濃度較高，易造成藥物中毒。
29、
【正確答案】 D
【答案解析】 采用透析療法時(shí)，藥物可能會(huì)從患者的血液中經(jīng)透析被清除。原因是透析過(guò)程是一個(gè)基于濃度梯度的被動(dòng)擴(kuò)散過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，藥物通過(guò)透析膜從血液進(jìn)入透析液中(同時(shí)伴對(duì)流、超濾等方式)。影響藥物通過(guò)透析膜的因素有：①藥物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白結(jié)合率、分布容積等;②透析器的特性，如透析膜的組成成分、孔徑大小、濾過(guò)面積、透析液流速等;③血液成分阻力及透析液成分阻力。一般情況下，分子量大于500的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過(guò)透析膜被清除。
30、
【正確答案】 B
【答案解析】 磷結(jié)合劑健康的腎臟可以清除額外的磷，并將其從尿液排出。但是，磷不能通過(guò)透析充分地被清除，因而蓄積于血液中，出現(xiàn)高磷血癥。長(zhǎng)期的高磷血癥還會(huì)導(dǎo)致心臟、血管的鈣化，易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。所以磷結(jié)合劑是為了防止高磷血癥的出現(xiàn)。
31、
【正確答案】 B
【答案解析】 腎功能輕度、中度和重度損害時(shí)，抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。
32、
【正確答案】 C
【答案解析】 透析患者有時(shí)可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛或頭痛，可以服用非甾體抗炎藥來(lái)緩解疼痛，如對(duì)乙酰氨基酚。除非有醫(yī)囑，否則避免服用阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ挚梢愿蓴_凝血功能，還會(huì)刺激胃黏膜�？梢允褂猛庥玫碾p氯芬酸乳膏等。
33、
【正確答案】 C
【答案解析】 分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。
34、
【正確答案】 B
【答案解析】 孕婦用藥應(yīng)該權(quán)衡利弊，不是絕對(duì)避免藥物治療。
35、
【正確答案】 A
【答案解析】 細(xì)胞增殖早期大約為受精后18天左右，此階段，胚胎的所有細(xì)胞尚未進(jìn)行分化，細(xì)胞的功能活力也相等，對(duì)藥物無(wú)選擇性的表現(xiàn)，致畸作用無(wú)特異性地影響細(xì)胞，其結(jié)果為胚胎死亡、流產(chǎn)或存活發(fā)育成正常個(gè)體，因此在受精后半個(gè)月以內(nèi)幾乎見(jiàn)不到藥物的致畸作用。
36、
【正確答案】 C
【答案解析】 受精后3周至3個(gè)月是胚胎器官和臟器的分化時(shí)期，胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育。此期如受到藥物影響可能產(chǎn)生形態(tài)或功能上的異常而造成畸形。
37、
【正確答案】 B
【答案解析】 X級(jí)：動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，對(duì)母體或?qū)烧呔泻�，而且該藥物�?duì)孕婦的應(yīng)用危險(xiǎn)明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。
38、
【正確答案】 E
【答案解析】 E的正確說(shuō)法是：老年人的胃腸道功能變化對(duì)被動(dòng)擴(kuò)散方式吸收的藥物幾乎沒(méi)有影響。
39、
【正確答案】 A
【答案解析】 對(duì)于通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收的藥物(如維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C、鐵劑、鈣劑等)來(lái)說(shuō)，這些藥物的吸收需要酶和糖蛋白等載體參與，而老年人這些蛋白的分泌下降，故吸收減弱。
40、
【正確答案】 E
【答案解析】 老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)
1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高
2.對(duì)抗凝血藥的敏感性增高
3.對(duì)利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高
4.對(duì)β受體激動(dòng)劑與阻斷劑的敏感性降低
41、
【正確答案】 B
【答案解析】 分析各選項(xiàng)：
A.服用甲硝唑期間飲酒可能引起雙硫侖反應(yīng)，無(wú)論是老人還是年輕人，都不宜在服用甲硝唑期間飲酒。
B.老年人肝藥酶的合成減少，酶的活性降低，藥物代謝速度減慢。
C.腎臟是藥物的主要排泄器官。腎功能隨年齡增長(zhǎng)而減退，表現(xiàn)為老年人腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎血流量明顯減少，腎小管功能減退。除了生理因素對(duì)腎功能的影響外，老年人常見(jiàn)的慢性疾病也會(huì)對(duì)腎臟造成損傷，如高血壓、充血性心力衰竭、糖尿病腎病等。因此，一些主要經(jīng)腎臟排泄的藥物或活性代謝產(chǎn)物易在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)，如地高辛、別嘌醇、萬(wàn)古霉素、氨基糖苷類等，在使用這些藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整給藥劑量。
D.老年人血漿白蛋白濃度降低，會(huì)導(dǎo)致藥物蛋白結(jié)合率下降，使游離藥物濃度增加，作用增強(qiáng)。藥物蛋白結(jié)合率的變化對(duì)高蛋白結(jié)合率的藥物影響較大，白蛋白的降低或合用其他蛋白結(jié)合率較高的藥物都會(huì)使游離華法林濃度增高，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。
E.老年人對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高，敘述正確。
42、
【正確答案】 A
【答案解析】 老年人對(duì)大多數(shù)藥物敏感性增高、藥物作用增強(qiáng)。老年人高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，腦細(xì)胞數(shù)量、腦血流量和腦代謝均降低，因此對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增高，包括鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗精神病藥、抗抑郁藥等，特別是在缺氧或發(fā)熱時(shí)更為明顯。老年人用該類藥物一般從小劑量開(kāi)始，根據(jù)耐受性及效果逐漸滴定至治療劑量。
43、
【正確答案】 C
【答案解析】 致病藥物是藥源性疾病的起因，因此治療首先要考慮停用致病藥物。藥源性疾病停藥后多能自愈或緩解。
44、
【正確答案】 D
【答案解析】 可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物
(1)解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬服后偶見(jiàn)頭暈、頭昏、頭痛，少數(shù)人可出現(xiàn)視力降低和辨色困難;另吲哚美辛可出現(xiàn)視力模糊、耳鳴、復(fù)視。
(2)解除胃腸痙攣藥東莨菪堿可擴(kuò)大瞳孔，持續(xù)3～5天，出現(xiàn)視物不清;阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，導(dǎo)致駕駛員視近物不清或模糊，約持續(xù)1周。
(3)擴(kuò)張血管藥二氫麥角堿除偶發(fā)嘔吐、頭痛外，還使視力模糊而看不清路況。
(4)抗心絞痛藥硝酸甘油服后可出現(xiàn)視力模糊。
(5)抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉在發(fā)揮抗癲癇病作用的同時(shí)，可引起視力模糊、復(fù)視或眩暈，使駕駛員看路面或視物出現(xiàn)重影�？咕癫∷幚嗤笈家�(jiàn)頭暈、視力模糊、注意力下降等反應(yīng)。
45、
【正確答案】 D
【答案解析】 氯苯那敏為抗過(guò)敏藥，抗過(guò)敏藥可拮抗致敏物組胺，同時(shí)也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡，其強(qiáng)度因個(gè)人的敏感性、品種和劑量而異。
46、
【正確答案】 A
【答案解析】 駕駛員過(guò)敏時(shí)盡量選用對(duì)中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過(guò)敏藥如咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定。
47、
【正確答案】 D
【答案解析】 肝功能不全患者用藥原則
(1)明確診斷，合理選藥。
(2)避免或減少使用對(duì)肝臟毒性大的藥物。
(3)注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用。
(4)肝功能不全而腎功能正常的患者可選用對(duì)肝毒性小、并且從腎臟排泄的藥物。
(5)初始劑量宜小，必要時(shí)進(jìn)行TDM，做到給藥方案?jìng)�(gè)體化。
(6)定期監(jiān)測(cè)肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。
48、
【正確答案】 A
【答案解析】 根據(jù)CTP評(píng)分調(diào)整劑量，對(duì)于未經(jīng)研究的藥物，屬于肝功能Child-Pugh分類A級(jí)的患者用正常患者50%的維持劑量，對(duì)于肝功能Child-Pugh分類B級(jí)的患者用維持劑量的25%，且根據(jù)藥效和毒性調(diào)整劑量。對(duì)Child-Pugh分類C級(jí)患者應(yīng)使用經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)安全性好或藥動(dòng)學(xué)不受肝病影響或可進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)的藥物。
49、
【正確答案】 C
【答案解析】 教材表4-13,其余藥物引起的是非劑量依賴性肝細(xì)胞壞死。
50、
【正確答案】 B
【答案解析】 動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)氟喹諾酮類藥可影響幼年動(dòng)物軟骨發(fā)育，導(dǎo)致承重關(guān)節(jié)損傷，因此應(yīng)避免用于18歲以下的兒童。
A.阿米卡星——氨基糖苷類
B.諾氟沙星——氟喹諾酮類
C.頭孢唑林——頭孢菌素類
D.米諾環(huán)素——四環(huán)素
E.阿莫西林——半合成青霉素
51、
【正確答案】 A
【答案解析】 用體重計(jì)算年長(zhǎng)兒童的劑量時(shí)，為避免劑量過(guò)大，應(yīng)選用劑量的下限。反之，對(duì)嬰幼兒可選擇劑量的上限以防藥量偏低。
52、
【正確答案】 B
【答案解析】 本題考查藥物劑量(重量、容量)單位與換算。
(1)分3次服用
按劑量為30mg計(jì)算：30(mg/kg)×20(kg)÷3=200(mg)按劑量為50mg計(jì)算：50(mg/kg)×20(蠔)÷3=333(mg)一次劑量應(yīng)為200～333mg。
(2)分4次服用
按劑量為30mg計(jì)算：30(mg/kg)×20(kg)÷4--150(mg)按劑量為50mg計(jì)算：50(mg/kg)×20(kg)÷4=250(mg)一次劑量應(yīng)為l50～250mg。
因此，正確答案為200～333mg或150～250mg(B)。
53、
【正確答案】 D
【答案解析】 體表面積=(體重×0.035)+0.1
兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積(m2)/1.73m2
54、
【正確答案】 D
【答案解析】 按體表面積計(jì)算劑量最為合理，適用于各個(gè)年齡階段，包括新生兒及成人，即不論任何年齡，其每平方米體表面積的劑量是相同的。對(duì)某些特殊的治療藥，如抗腫瘤藥、抗生素、激素，應(yīng)以體表面積計(jì)算。
55、
【正確答案】 B
【答案解析】 氟喹諾酮類抗生素，可能影響小兒骨骼發(fā)育;四環(huán)素類藥物，容易引起小兒牙齒變黃并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良;鏈霉素、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素，會(huì)對(duì)聽(tīng)神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾;使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。因此兒童對(duì)上述藥要做到禁用或慎用。
56、
【正確答案】 D
【答案解析】 兒童使用某些藥物可引起貧血、紅細(xì)胞增多、粒細(xì)胞減少、過(guò)敏性紫癜、再生障礙性貧血等不良反應(yīng)。如氯霉素可引起再生障礙性貧血。
】
57、
【正確答案】 E
【答案解析】 青霉素類對(duì)乳兒安全。頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。
58、
【正確答案】 B
【答案解析】 藥物經(jīng)乳汁排泄是哺乳期所特有的藥物排泄途徑，幾乎藥物都能通過(guò)被動(dòng)擴(kuò)散進(jìn)入乳汁，只是濃度可有不同，這就導(dǎo)致了某些藥物血藥濃度水平下降，而乳汁中的藥物可對(duì)乳兒產(chǎn)生不良影響。乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質(zhì)、蛋白結(jié)合程度及其在母體中的藥物濃度。
(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會(huì)超過(guò)母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強(qiáng)，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。
(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進(jìn)入到乳汁中。
(3)藥物與血漿蛋白結(jié)合后分子變大，難以通過(guò)細(xì)胞膜，只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)化。因此蛋白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此較少進(jìn)入乳汁。
59、
【正確答案】 E
【答案解析】 哺乳期用藥對(duì)策：(1)權(quán)衡利弊用藥;(2)選用適當(dāng)藥物;(3)關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量;(4)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)
哺乳期婦女患泌尿道感染時(shí)，不宜選用磺胺藥，而應(yīng)用氨芐西林代替，這樣既可有效地治療乳母泌尿道感染，又可減少對(duì)嬰兒的危害。
60、
【正確答案】 C
【答案解析】 格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生兒黃疸，哺乳期婦女不宜應(yīng)用。胰島素對(duì)乳兒安全無(wú)害。
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