盤點(diǎn)2012年醫(yī)藥行業(yè)政策

　　2012，是當(dāng)之無(wú)愧的醫(yī)藥政策年。國(guó)家及地方出臺(tái)的醫(yī)藥政策數(shù)量多、質(zhì)量高，而在“漫天飛舞”的政策當(dāng)中，總有一些政策讓人“無(wú)法忘卻”，如新版GMP、限抗令、仿制藥一致性評(píng)價(jià)、票據(jù)整治等等。這些新政或有所突破，或觸及體制，或聚焦熱點(diǎn)，或影響深遠(yuǎn)，有的政策受到贊譽(yù)，也有的遭到抨擊，但不管如何，都對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)當(dāng)下及未來(lái)發(fā)展“添上了一把火”。

　　1、新版GMP深入推進(jìn)

　　政策：2012年1月藥監(jiān)局發(fā)布關(guān)于加強(qiáng)《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(2010年修訂)》實(shí)施工作的通知;2012年2月藥監(jiān)局發(fā)布關(guān)于開展藥品生產(chǎn)企業(yè)實(shí)施新修訂藥品GMP情況摸底調(diào)查做好分類指導(dǎo)工作的通知;2012年5月，藥監(jiān)局要求眼內(nèi)注射液，眼內(nèi)插入劑，供手術(shù)、傷口、角膜穿透?jìng)�用的眼用制劑以及眼用液體制劑在2013年12月前達(dá)到新版GMP要求，其他眼用制劑在2015年12月前達(dá)到新版GMP要求。

　　點(diǎn)評(píng)：由于種種原因，新版GMP在2011年的實(shí)施進(jìn)展緩慢，這也導(dǎo)致2012年初國(guó)家就連續(xù)出臺(tái)了兩項(xiàng)新政，既有宏觀層面的助推，又有操作層面的指導(dǎo)。特別是對(duì)于藥企的摸底和指導(dǎo)，由于企業(yè)對(duì)新版GMP理解處于初級(jí)階段，再加上耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、投入成本大，在了解企業(yè)從設(shè)計(jì)到認(rèn)證過(guò)程中存在的問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，能夠在一定程度上加快新版GMP認(rèn)證。不過(guò)，國(guó)家還缺少一些鼓勵(lì)政策或硬性措施，如招標(biāo)和定價(jià)上給予扶持、資金稅收優(yōu)惠等。

　　2、縣級(jí)公立醫(yī)院改革啟動(dòng)

　　政策：2012年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，選擇300個(gè)左右的縣推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，力爭(zhēng)2013年上半年總結(jié)評(píng)估，形成基本路子，為2015年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院階段性改革目標(biāo)打好基礎(chǔ)。2012年9月，發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的通知》，提出按照建機(jī)制、控費(fèi)用、調(diào)結(jié)構(gòu)、強(qiáng)監(jiān)管的原則，通過(guò)取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革收付費(fèi)方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。

　　點(diǎn)評(píng)：千呼萬(wàn)喚始出臺(tái)!《意見》的出臺(tái)標(biāo)志著縣級(jí)公立醫(yī)院改革開始進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段，而當(dāng)中提出的革除藥品加成，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)補(bǔ)償渠道，則真正開始對(duì)補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行改革，觸及核心利益。隨后出臺(tái)的公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革更是對(duì)《意見》的深化，說(shuō)明了國(guó)家對(duì)縣級(jí)醫(yī)院改革的重視，也使得改革的可操作性和可執(zhí)行性得到加強(qiáng)。

　　3、“限抗令”面市

　　政策：2012年3月，衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知;2012年4月，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式發(fā)布，主要內(nèi)容包括建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度，抗菌藥物今后將分為非限制使用、限制使用、特殊使用三級(jí)管理，并于2012年8月開始執(zhí)行。

　　點(diǎn)評(píng)：在歷經(jīng)多輪征求意見后，限抗令終于面市，不僅實(shí)行分級(jí)管理、還細(xì)化了細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，將目錄制定權(quán)下放到地方政府。其正式出臺(tái)及實(shí)施標(biāo)志著我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理邁入法制化、制度化，使得抗菌藥物限用走向常態(tài)化。在抗菌藥占據(jù)我國(guó)藥品市場(chǎng)重要地位的當(dāng)下，限抗令對(duì)行業(yè)造成了巨大沖擊，逼迫許多企業(yè)進(jìn)行調(diào)整和轉(zhuǎn)型，最終會(huì)帶來(lái)藥品市場(chǎng)版圖重構(gòu)和行業(yè)洗牌。

　　4、仿制藥一致性評(píng)價(jià)即將來(lái)臨

　　政策：2012年11月，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于征求意見的通知》，將在2015年前完成納入國(guó)家基本藥物目錄、臨床常用的仿制藥的一致性評(píng)價(jià)，初步估計(jì)涉及500多個(gè)品種;對(duì)于未通過(guò)質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)的不予再注冊(cè)，注銷其藥品批準(zhǔn)證明文件。

　　點(diǎn)評(píng)：從征求意見稿出臺(tái)起，對(duì)于仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)的討論就從來(lái)沒(méi)有停止過(guò)。從根源上來(lái)看，一致性評(píng)價(jià)針對(duì)的是仿制藥準(zhǔn)入門檻低及制度和人為漏洞，解決我國(guó)仿制藥質(zhì)量偏低的現(xiàn)狀，提高整體競(jìng)爭(zhēng)水平。但是，由于政策出臺(tái)和實(shí)施的不確定性、制度設(shè)計(jì)以及執(zhí)行問(wèn)題，讓一致性評(píng)價(jià)的實(shí)質(zhì)影響大打折扣。

　　5、醫(yī)保支付方式改革邁步

　　政策：2012年11月，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》，提出用兩年左右時(shí)間，在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)開展總額控制工作，并以此為基礎(chǔ)，推進(jìn)付費(fèi)方式改革，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院、門診大病的保障探索按病種付費(fèi)。

　　點(diǎn)評(píng)：醫(yī)保支付方式改革邁出了第一步!新政不僅首次明確了時(shí)間表，以歷史為參照物，向基層傾斜，同時(shí)還建立激勵(lì)約束機(jī)制，費(fèi)用結(jié)算分周期。結(jié)合人保部去年的醫(yī)保支付方式改革意見看來(lái)，此次三部門聯(lián)合頒發(fā)，說(shuō)明了上層意見的統(tǒng)一以及推進(jìn)的決心，將影響到醫(yī)療終端的擴(kuò)容速度和藥品結(jié)構(gòu)，高性價(jià)比產(chǎn)品將迎來(lái)發(fā)展機(jī)遇。

　　6、降價(jià)令突破30大關(guān)

　　政策：2012年3月發(fā)改委發(fā)出通知，決定從5月起調(diào)整部分消化系統(tǒng)類藥品最高零售限價(jià)，共涉及53個(gè)品種300多個(gè)劑型規(guī)格藥品，平均降幅17%，其中高價(jià)藥品平均降幅22%;2012年9月，發(fā)改委宣布從10月起調(diào)整部分抗腫瘤、免疫和血液系統(tǒng)類等藥品的最高零售限價(jià)，共涉及95個(gè)品種、200多個(gè)代表劑型規(guī)格，平均降價(jià)幅度為17%.

　　點(diǎn)評(píng)：降價(jià)年年有。藥價(jià)虛高一直飽受詬病，是國(guó)家頻頻采取降價(jià)措施的直接原因，但在多達(dá)30把降價(jià)大刀之下，藥價(jià)并沒(méi)有明顯的降低。而第29次和第30次降價(jià)令直指消化系統(tǒng)類藥物和抗腫瘤、免疫、血液系統(tǒng)類藥物，且降幅較大，涉及品種也較多，可以看出國(guó)家降價(jià)“決心不死”。其實(shí)，國(guó)家更應(yīng)該觸及的是藥價(jià)管控制度的完善和醫(yī)療體制的改革，否則仍然治標(biāo)不治本。

　　7、整治票據(jù)違法行為開展

　　政策：2012年8月，國(guó)家稅務(wù)總局、衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院糾正行業(yè)不正之風(fēng)辦公室等7個(gè)單位發(fā)出《關(guān)于開展藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票使用情況專項(xiàng)整治工作的通知》，部署在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)從事藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的單位和三級(jí)以上公立醫(yī)院、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展發(fā)票使用情況的專項(xiàng)整治;國(guó)家稅務(wù)總局相關(guān)部門同時(shí)發(fā)出配套文件，強(qiáng)調(diào)要加大檢查工作力度，重點(diǎn)檢查問(wèn)題發(fā)票，依法嚴(yán)肅查處相關(guān)單位的稅收違法行為。

　　點(diǎn)評(píng)：票據(jù)整治政策屢見不鮮，但七部委聯(lián)合卻實(shí)屬首例。醫(yī)藥行業(yè)特別是醫(yī)藥流通領(lǐng)域票據(jù)違法行為過(guò)于猖獗，是國(guó)家下決心整治的原由。不過(guò)，盡管聲勢(shì)浩大，但這種現(xiàn)象由來(lái)已久，是行業(yè)政策和制度的不完善所致，光整治而不從制度著手難以解決根本問(wèn)題，更何況執(zhí)行還要打上一個(gè)問(wèn)號(hào)。

　　8、藥用輔料管理緊急出發(fā)

　　政策：2012年4月，國(guó)家監(jiān)管局發(fā)布《加強(qiáng)藥用輔料監(jiān)督管理的有關(guān)規(guī)定(征求意見稿)》(以下簡(jiǎn)稱《征求意見稿》);2012年8月，國(guó)家藥監(jiān)局制定并出臺(tái)了《加強(qiáng)藥用輔料監(jiān)督管理的有關(guān)規(guī)定》，提出藥用輔料將實(shí)施分類管理。

　　其中，新的藥用輔料和安全風(fēng)險(xiǎn)較高的藥用輔料將實(shí)行許可管理，其他輔料實(shí)行備案管理，并于2013年2月起執(zhí)行。

　　點(diǎn)評(píng)：毒膠囊事件最終促使國(guó)家出臺(tái)了史上最嚴(yán)的藥用輔料監(jiān)管新規(guī)，盡管是事后補(bǔ)救，但對(duì)加強(qiáng)藥用輔料監(jiān)督管理卻是勢(shì)在必行。新政中的許可管理、藥品原料式管理以及建立數(shù)據(jù)庫(kù)、加大處罰尺度，不僅會(huì)提高藥用輔料行業(yè)的門檻，帶來(lái)洗牌效應(yīng)，還將影響到下游制藥企業(yè)，乃至整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈條。