2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第二站真題(考生回憶版)

　　以下內(nèi)容來(lái)源于考生回憶，考試吧僅做整理，僅供參考~

　　【2021年真題】第二站考題：乳房的檢查

　　答案及解析

　　物品準(zhǔn)備：假人

　　操作前準(zhǔn)備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

　　操作步驟：

　　1.視診：囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說(shuō)明情況取得被檢者配合，充分暴露前胸。觀察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱(chēng)。有無(wú)紅腫、潰瘍，有無(wú)“橘皮樣”改變。乳頭的位置、大小、是否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)分泌物、有無(wú)凹陷等。并報(bào)告考官。

　　2.觸診：囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說(shuō)明情況取得被檢者配合，充分暴露前胸。以手指和手掌平置于乳房上，以指腹施壓，旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)觸診。先健側(cè)，后患側(cè)。

　　自外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上的順序觸診。最后觸診乳頭。檢查乳房的硬度和彈性、有無(wú)壓痛和腫塊。并報(bào)告考官。

　　注意事項(xiàng)：

　　1.檢查前應(yīng)囑患者安靜休息30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或心情激動(dòng)等因素影響檢查結(jié)果。

　　此檢查會(huì)有第三方護(hù)士陪同檢查。需要向被檢者交代。

　　2.測(cè)量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報(bào)告相關(guān)內(nèi)容。

　　3.“橘皮樣”改變常見(jiàn)于乳腺癌。乳頭內(nèi)陷也考慮乳腺癌。

　　【2021年真題】第二站考題：胸部聽(tīng)診

　　答案及解析

　　物品準(zhǔn)備：聽(tīng)診器

　　操作步驟：

　　1.肺部聽(tīng)診的一般原則

　　肺部的聽(tīng)診應(yīng)注意：是由肺尖開(kāi)始，從上到下，左右對(duì)比，逐一肋間聽(tīng)診，每一肋間聽(tīng)2~~3個(gè)呼吸頻率。分別聽(tīng)診前胸部、側(cè)胸部以及背部，其中前胸部聽(tīng)診應(yīng)注意避開(kāi)心臟，背部的聽(tīng)診應(yīng)避開(kāi)肩胛骨。

　　2.胸膜摩擦音

　　胸膜摩擦音是胸膜產(chǎn)生炎癥、纖維素滲出變得粗燥時(shí)，臟壁兩層胸膜隨胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的摩擦音。通常與呼吸兩相均可聽(tīng)到，一般在吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時(shí)消失。

　　聽(tīng)診胸膜摩擦音時(shí)，將聽(tīng)診器體鍵應(yīng)放置在前下側(cè)胸壁，因?yàn)樵诤粑鼤r(shí)該區(qū)域呼吸的動(dòng)度最大，產(chǎn)生的摩擦音最強(qiáng)，故更容易聞。

　　注意事項(xiàng)：

　　胸膜摩擦音常見(jiàn)于：纖維素性胸膜炎、肺癌侵犯至胸膜、肺梗死、尿毒癥的患者。

　　3.語(yǔ)音共振

　　語(yǔ)音共振的原理與語(yǔ)音震顫相同。聽(tīng)診時(shí)囑被檢者發(fā)長(zhǎng)音“yi”，然后用聽(tīng)診器體鍵由肺尖開(kāi)始，從上到下，左右對(duì)比進(jìn)行聽(tīng)診。正常情況下語(yǔ)音共振在氣管和大支氣管聽(tīng)到的聲音最強(qiáng)，肺底則較弱。

　　報(bào)告考官：被檢查未聞及異常呼吸音、未聞及干濕啰音等，屬于正常�？忌�操作完畢

　　【2021年真題】第二站考題：淋巴結(jié)觸診

　　答案及解析

　　操作前準(zhǔn)備：戴帽子、口罩，洗手

　　操作步驟：

　　一般只能檢查身體淺表部位淋巴結(jié)。淋巴結(jié)檢查時(shí)應(yīng)注意其部位、數(shù)量、大小、硬度、壓痛、動(dòng)度/粘連、竇道等。主要淺表淋巴結(jié)包括頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、滑車(chē)上、腹股溝等。

　　1.頜下淋巴結(jié)：檢查時(shí)檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手并攏手指的指腹觸摸左頜下淋巴結(jié)，然后使頭傾向右前下方，再用左手并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。

　　2.頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時(shí)被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手手指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。依次檢查前、后區(qū)。

　　3.鎖骨上窩淋巴結(jié)：被檢查者頭稍前屈，檢查者用雙手通行觸診，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，滑動(dòng)觸診。

　　4.腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時(shí)，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手并攏手指稍彎曲，自被檢查者右上臂前方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群。檢查左側(cè)時(shí)用右手進(jìn)行。

　　5.滑車(chē)上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時(shí)，檢查者以左手托被檢查者左前臂，用右手在被檢查者左上臂內(nèi)側(cè)的肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時(shí)用左手觸診。

　　6.腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者并攏手指，分別觸摸腹股溝淋巴結(jié)的上群和下群。

　　7.向考官匯報(bào)檢查結(jié)果，淋巴結(jié)部位、數(shù)量、大小、硬度、壓痛、動(dòng)度/粘連、竇道。

　　注意事項(xiàng)：1.觸診淋巴結(jié)時(shí)，有對(duì)稱(chēng)淋巴要左右對(duì)比醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理。

　　2.觸診淋巴結(jié)時(shí)要注意淋巴結(jié)的部位、數(shù)量、大小、硬度、壓痛、動(dòng)度/粘連、竇道。

　　3.觸診腋窩淋巴結(jié)時(shí)的順序?yàn)椋阂讣馊�、中央�?內(nèi)側(cè)群)、前群(胸肌群)、后群(肩胛下群)、外側(cè)群。

　　【2021年真題】第二站考題：胸部體表標(biāo)志

　　答案及解析

　　操作前準(zhǔn)備：戴帽子、口罩，洗手

　　操作步驟：

　　1.胸部體表標(biāo)志包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。

　　(1)骨性標(biāo)志

　　1)胸骨角(Louis角)：胸骨柄與胸骨體的連接處，其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連接。平氣管分叉、心房上緣、上下縱隔交界、第4胸椎下緣。

　　2)肩胛骨：位于后胸壁第2~~8肋骨之間，肩胛骨的最下端稱(chēng)為肩胛下角。被檢查者雙臂下垂，肩胛下角平第7或第8肋骨水平，或相當(dāng)于第8胸椎水平。

　　3)C7棘突：最明顯的棘突，用于計(jì)數(shù)椎體。

　　4)肋脊角：第12肋與脊柱的夾角，其內(nèi)為腎臟和輸尿管起始部。

　　(2)垂直線標(biāo)志：包括前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線(肩胛線)、后正中線。其中標(biāo)注鎖骨中線時(shí)，利用直尺測(cè)定鎖骨胸骨端和肩峰端之間的中點(diǎn)，然后用皮尺向下引，測(cè)量并記錄左鎖骨中線距前正中線之間的投影距離，作為心臟測(cè)量的參照。

　　(3)胸部陷窩：包括腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩等。其中腋窩和鎖骨上窩是觸診淺表淋巴結(jié)的重要部位。

　　(4)肺和胸膜的界限：肺下界最為重要，分別位于鎖骨中線(右)第6肋間、腋中線第8肋間、肩胛線第10肋間。

　　【2021年真題】第二站考題：眼球運(yùn)動(dòng)的檢查

　　答案及解析

　　物品準(zhǔn)備：筆、假人

　　操作前準(zhǔn)備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

　　操作步驟：

　　囑被檢者取坐位，檢查者站立在被檢者右前方，說(shuō)明情況取得被檢者配合，囑患者平視前方，取筆平置于患者前方30~40cm處。按照左、左上、左下、右、右上、右下的“H”型運(yùn)動(dòng)，觀察患者眼球運(yùn)動(dòng)情況，并報(bào)告考官檢查結(jié)果。

　　注意事項(xiàng)：

　　1.檢查前應(yīng)囑患者安靜休息30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或心情激動(dòng)等因素影響檢查結(jié)果。

　　2.測(cè)量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣物，再向考官報(bào)告相關(guān)內(nèi)容。

　　3.順序?yàn)樽蟆⒆笊�、左下、右、右上、右下的“H”型。

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