07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點(diǎn)精析七【內(nèi)科三】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病案匯總

第三節(jié)  霍  亂
    【考綱要求】
    1．病原學(xué)：病原體及其分型。
    2．流行病學(xué)：主要傳播途徑。
    3．病理生理。
    4．臨床表現(xiàn)：典型病例的臨床表現(xiàn)。
    5．診斷：診斷方法及確診依據(jù)。

    6．治療原則：補(bǔ)液療法及病源治療。
    7．預(yù)防措施。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．霍亂的病原體是霍亂弧菌。
2．病人和帶菌者是霍亂弧菌的主要傳染源。
    3．霍亂的發(fā)病機(jī)制主要是霍亂毒素的作用，主要病理變化是嚴(yán)重腹瀉造成的嚴(yán)重脫水。
    4．霍亂典型病例的臨床表現(xiàn)分為3期：吐血期，吐瀉期，恢復(fù)期。
    5．霍亂的診斷包括流行病史，臨床表現(xiàn)及糞培養(yǎng)陽性或血清抗體效價4倍以上升高。
    6．霍亂的治療原則：按腸道傳染病隔離，補(bǔ)液并糾正電解質(zhì)紊亂，對癥支持治療。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．霍亂弧菌的致病因素不包括
      A．鞭毛
      B．菌毛
      C．莢膜
      D．腸毒素
      E．內(nèi)毒素
    答案：C
   
2．男，28歲，船民，昨晚進(jìn)食海蟹一只，晨起腹瀉稀水便，10小時內(nèi)排便20余次，量多。水樣，無臭味，中午嘔吐3～4次，初起水樣，后為米泔水樣，發(fā)病后無排尿，就診時呈重度脫水征，神志淡漠，BP
80/50mmHg，下列檢查均有助于診斷，除了
      A．血培養(yǎng)
      B．血清凝集試驗(yàn)
      C．大便懸滴鏡檢
      D．大便堿性蛋白胨增菌培養(yǎng)
      E．大便涂片革蘭染色鏡檢
    答案：A
試題點(diǎn)評：米泔水樣便為霍亂特點(diǎn)�；魜y弧菌不直接侵犯入血，而是通過其腸毒素致病。故血培養(yǎng)無意義。
   3.典型霍亂患者,發(fā)病后最先出現(xiàn)的常見癥狀是
      A．畏寒、發(fā)熱
      B．聲音嘶啞
      C．劇烈腹瀉，繼之嘔吐
      D．腹部絞痛
      E．腓腸肌痙攣
    答案：C
    4．霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是
      A．霍亂腸毒素
      B．霍亂內(nèi)毒素
      C．腺苷酸環(huán)化酶
      D．透明質(zhì)酸酶
      E．蛋白水解酶
    答案：B
第四節(jié)  流行性腦脊髓膜炎
    【考綱要求】
    1．病原學(xué)：病原體。
    2．流行病學(xué)：傳染源、傳播途徑、人群易感性及流行特征。
    3．發(fā)病機(jī)制：皮膚粘膜淤點(diǎn)的發(fā)生機(jī)制。
    4．臨床表現(xiàn)：普通型流腦的臨床表現(xiàn)。
    5．診斷：普通型流腦的診斷依據(jù)。
    6．治療：普通型流腦的病原治療。
    7．預(yù)防措施。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．腦膜炎雙球菌是流行性腦脊髓膜炎的致病菌，主要經(jīng)呼吸道傳播。
    2．腦膜炎雙球菌可造成敗血癥，細(xì)菌侵襲皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞，迅速繁殖并釋放內(nèi)毒素，引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤及栓塞，是造成皮膚粘膜淤點(diǎn)的原因。
    3．普通型流腦的臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期，敗血癥期，腦膜炎期和恢復(fù)期。
    4．腦脊液檢查是明確診斷的重要方法。
    5．治療主要是抗菌治療，多采用青霉素治療，氯霉素容易通過血腦屏障，頭孢霉素適用于不適合應(yīng)用青霉素和氯霉素的病人。
    【歷年考題點(diǎn)津】
（1～2題共用備選答案）
      A．變質(zhì)性炎
      B．漿液性炎
      C．纖維素性炎
      D．化膿性炎
      E．增生性炎
    1．流行性腦脊髓膜炎的病變性質(zhì)為
    答案：D
    2．流行性乙型腦炎的病變性質(zhì)為
    答案：A
3．流行性腦脊髓膜炎敗血癥期患者皮膚瘀點(diǎn)的主要病理基礎(chǔ)是
      A．血管脆性增強(qiáng)
      B．播散性血管內(nèi)凝血（DIC)
      C．血小板減少
      D．小血管炎致局部壞死及栓塞
      E．凝血功能障礙
    答案：D
(4～5題共用題干)
5歲患兒，且1月15日開始發(fā)熱。伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(qiáng)（+），克氏征（++），血常規(guī)檢查：WBC
15.0×109/L，腦脊液為無色透明，白細(xì)胞數(shù)100×106/L，中性80%
    4．該患者最可能的診斷是
      A．中毒性菌痢
      B．流行性腦脊髓膜炎（腦膜腦炎型）
      C．結(jié)核性腦膜炎
      D．流行性乙型腦炎
      E．化膿性腦膜炎
    答案：D
試題點(diǎn)評：患者腦膜刺激征（＋），可排除A。流腦腦脊液以單粒細(xì)胞增高為主，流腦、化腦腦脊液外觀混濁，故應(yīng)選D。
5．該患兒住院二天后，高熱不退，反復(fù)抽搐，意識不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙側(cè)瞳孔不等大，此時重要的搶救措施是
      A．立即應(yīng)用脫水劑
      B．立即應(yīng)用呼吸興奮劑
      C．立即應(yīng)用地塞米松
      D．立即應(yīng)用退熱劑
      E．立即應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑
    答案：A
試題點(diǎn)評：該患兒發(fā)生了腦疝，應(yīng)立即脫水降顱壓。
    6．流行性腦脊髓膜炎時的膿液主要聚集于
      A．軟腦膜與腦皮質(zhì)之間的腔隙
      B．蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙
      C．蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間的腔隙
      D．蛛網(wǎng)膜本身的疏松纖維組織間
      E．軟腦膜本身的疏松纖維組織間
    答案：B
(7～8題共用題干)
23歲男性農(nóng)民，11月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐三天為主訴人院。體檢：面頸部潮紅，雙腋下少許出血點(diǎn)，化驗(yàn)：尿常規(guī)蛋白（＋＋），紅細(xì)胞3～10個／HP，末梢血象：WBC
23.0×109/L，異型淋巴10%，PLT 48×109/L
    7．該患者的診斷可能為
      A．流行性腦脊髓膜炎
      B．斑疹傷寒
      C．流行性出血熱
      D．鉤端螺旋體病
      E．?dāng)⊙�癥
    答案：C
試題點(diǎn)評：患者面紅，腋下出血點(diǎn)符合流行性出血熱，有尿蛋白，血小板減低進(jìn)一步證實(shí)本病。
    8．住院兩天后，熱退但癥狀加重，出血點(diǎn)增加，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，血壓，80/60mmHg，此時對該患者的治療原則是
      A．以擴(kuò)容為主
      B．以應(yīng)用血管活性藥物為主
      C．以應(yīng)用激素為主
      D．以糾正酸中毒為主
      E．以輸入膠體液為主
    答案：A
試題點(diǎn)評：該患者進(jìn)入低血壓休克期，此期治療原則為：擴(kuò)容，糾正酸中毒和改善微循環(huán)功能，其中擴(kuò)容是關(guān)鍵。
第五節(jié)  感染性休克
    【考綱要求】
①病原學(xué)：常見致病菌；②發(fā)病機(jī)制：微循環(huán)障礙學(xué)說；③臨床表現(xiàn)；④治療：抗休克治療原則。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．感染性休克的發(fā)病機(jī)制主要是微循環(huán)障礙學(xué)說，包括缺血缺氧期，淤血缺氧期和微循環(huán)衰竭期。
    2．注意休克早期臨床表現(xiàn)的識別。
    3．抗休克治療原則：補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，應(yīng)用血管活性藥物，維護(hù)重要器官功能，早期應(yīng)用肝素打斷休克的惡性循環(huán)。
第五十一章  鉤端螺旋體病
    【考綱要求】
①病原學(xué)：病原體；②流行病學(xué)：傳染源、傳播途徑、人群易感性；③臨床表現(xiàn)：鉤體病的臨床分型、流感傷寒型的臨床表現(xiàn)及后期并發(fā)癥；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血清學(xué)試驗(yàn)；⑤治療：病原治療及赫氏反應(yīng)的診斷和處理。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．病原體主要為鉤端螺旋體，我國雨水洪水型主要是撥摩那群，稻田型主要由黃疸出血群引起。
    2．傳染源主要由豬和野鼠。通過皮膚粘膜接觸傳染。
    3．臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，分為流感傷寒型、黃疸出血型、肺出血型、腎衰竭型和腦膜腦炎型。
    4．實(shí)驗(yàn)室檢查：常用副凝試驗(yàn)。
    5．治療首選青霉素；首劑青霉素后，部分病人出現(xiàn)赫氏反應(yīng)，主張首劑青霉素以小劑量為宜。慶大霉素、四環(huán)素也有較好療效。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．用青霉素G治療鉤端螺旋體病時，應(yīng)注意
      A．首次給予大劑量
      B．首次給予小劑量
      C．與鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用
      D．與磺胺嘧啶聯(lián)合應(yīng)用
      E．療程10天以上
    答案：B
(2～4題共用題干)
男,29歲，3天來發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退，行走時小腿疼痛，伴有咳嗽。體檢：體溫39.8℃，面色潮紅，結(jié)膜充血，視力正常，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛明顯，無腦膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白細(xì)胞12.7×109/L，N
0.74，L 0.21，E 0.03，M 0.02。發(fā)病前常參加水田勞動
    2．對確診有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是
      A．肥達(dá)反應(yīng)
      B．外斐反應(yīng)
      C．鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)
      D．血清出血熱IgM抗體
      E．胸部X線檢查
    答案：C
試題點(diǎn)評：患者參加水田勞動,腓腸肌痛,淺表淋巴結(jié)腫大,考慮為鉤端螺旋體病,故選凝集試驗(yàn)。
    3．首選的治療藥物是
      A．青霉素G
      B．磺胺嘧啶
      C．吡喹酮
      D．阿苯達(dá)唑
      E．氟康唑
    答案：A
    4．病原治療藥物的應(yīng)用原則是
      A．靜脈滴注大劑量
      B．開始時肌注小劑量
      C．療程2周以上
      D．每日只需用藥1次
      E．退熱后即可停藥
    答案：B
試題點(diǎn)評：鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)是鉤體病的確診實(shí)驗(yàn)，初始用青霉素G治療劑量過大可引起赫氏反應(yīng)。
    5．用青霉素治療下列疾病的過程中，首劑肌注后可出現(xiàn)赫氏反應(yīng)的是
      A．流腦
      B．猩紅熱
      C．鉤體病
      D．白喉
      E．?dāng)⊙�癥
    答案：C
    6．診斷鉤端螺旋體病的血清學(xué)檢查方法為
      A．肥達(dá)試驗(yàn)
      B．外斐試驗(yàn)
      C．補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)
      D．顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)
      E．紅細(xì)胞溶解試驗(yàn)
    答案：D

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