07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點精析七【內科三】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試病案匯總

    19．按以上建議治療3個月后空腹血糖163mg/dl (86mmol/L)，餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)，進一步治療建議
      A．氯磺丙脲
      B．格列齊特
      C．二甲雙胍
      D．阿卡波糖
      E．正規(guī)胰島素
    答案：C
試題點評：該患者體重指數(shù)29.2，超重，首選雙胍類降糖藥。

20．4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤型肺結核，降血糖治療宜
      A．原降血糖藥增加劑量
      B．改用降血糖作用更強的口服降血糖藥
      C．增加一種口服降血糖藥
      D．雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用
      E．胰島素治療
    答案：E
試題點評：糖尿病合并感染為應用胰島素適應證。
    21．男，45歲，身高171cm，體重85kg，口服葡萄糖耐量試驗血糖結果：空腹6.7mmol/L，1小時    
9.8mmol/L，2小時7.0mmol/L。結果符合
      A．正常曲線
      B．空腹血糖受損
      C．糖耐量減低
      D．1型糖尿病
      E． 2型糖尿病
    答案：B
(22～24題共用題干)
女性，38歲，糖尿病12年，每日皮下注射入混合胰島素治療，早餐前30單位，晚餐前24單位，每日進餐規(guī)律，主食量300g。近來查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。
    22．為確定空腹高血糖的原因最有意義的檢查是
      A．多次測定空腹血糖
      B．多次測定餐后血糖
      C．測定糖化血紅蛋白
      D．夜間血糖監(jiān)測
      E．口服葡萄糖耐量試驗
    答案：D
試題點評：空腹血糖增高有兩種情況：Somogyi現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象。二者鑒別需監(jiān)測夜間血糖。
    23．較為合適的處理是
      A．調整進餐量
      B．胰島素調整劑量
      C．加磺脲類降糖藥物
      D．加雙胍類降糖藥物
      E．改用口服降糖藥
    答案：B
試題點評：如為Somogyi現(xiàn)象應減少胰島素用量，黎明現(xiàn)象則應加大胰島素用量。
    24．屬于糖尿病微血管病變的是
      A．腦血管意外
      B．冠心病
      C．糖尿病腎病
      D．腎動脈狹窄
      E．下肢壞疽
    答案：C
   
25．男，35歲，三年來多次昏迷，多在飯前發(fā)作，發(fā)作前伴恐懼感及心悸發(fā)汗。發(fā)病以來食欲好，體重增加。但記憶力差，患者發(fā)覺昏迷發(fā)作前及時進食可預防或縮短昏迷時間。應考慮
      A．胃泌素瘤
      B．癲癇
      C．腦血管疾病
      D．心血管疾病
      E．胰島素瘤
    答案：E
試題點評：患者及時進食可預防或縮短昏迷時間提示該患者可能是低血糖昏迷。而胃泌素瘤、癲癇、腦血管疾病、心血管疾病均不會出現(xiàn)低血糖。
第四十三章  風濕性疾病概論
    【考綱要求】
風濕性疾病的概念、分類、病理特點、實驗室檢查。
    【考點縱覽】
注意風濕性疾病的分類。抗核抗體的檢測應掌握。注意ANCA和抗磷脂抗體的檢查。
    【歷年考題點津】
    1．下列有關風濕病的描述，哪項是錯誤的
      A．屬于變態(tài)反應性疾病
      B．與溶血性鏈球菌感染有關
      C．心臟病變的后果最為嚴重
      D．可累及全身結締組織
      E．風濕性關節(jié)炎常導致關節(jié)畸形
    答案：E
    2．關于風濕性疾病的臨床特點，下列哪項不正確
      A．病程多呈慢性經(jīng)過
      B．臨床表現(xiàn)差異很大
      C．反復發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)
      D．免疫學異常表現(xiàn)復雜
      E．對治療反應的個體差異不大
    答案：E
    3．風濕熱最常見的皮膚表現(xiàn)是
      A．猩紅熱樣皮疹
      B．蕁麻疹
      C．結節(jié)性紅斑
      D．多型紅斑
      E．皮下小結
    答案：E
    4．下列不屬于彌漫性結締組織病的是
      A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
      B．類風濕關節(jié)炎
      C．硬皮病
      D． Reiter綜合征
      E．干燥綜合征
    答案：D
    5．提示與習慣性流產有相關性的檢查是
      A．抗著絲點抗體
      B．抗磷脂抗體
      C．抗RNP抗體
      D．抗組蛋白抗體
      E．抗中性粒細胞胞漿抗體
    答案：B
    6．不屬于風濕熱的主要表現(xiàn)的是
      A．發(fā)熱
      B．關節(jié)炎
      C．心臟炎
      D．舞蹈病
      E．環(huán)形紅斑
    答案：D
第四十四章  類風濕關節(jié)炎
    【考綱要求】
類風濕關節(jié)炎的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷標準和鑒別診斷、治療。
    【考點縱覽】
   
1．掌握類風濕關節(jié)炎的概念。掌握晨僵的意義。掌握關節(jié)腫的特點。注意類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)。掌握類風濕因子的意義。掌握關節(jié)X線檢查。應牢固掌握診斷標準。熟悉鑒別診斷。
    2．注意非甾體抗炎藥不宜兩藥物同時用。類風濕關節(jié)炎應盡早應用慢作用抗風濕藥。
    【歷年考題點津】
    1．按診斷標準，下列哪項不是診斷類風濕性關節(jié)炎的必備關節(jié)表現(xiàn)
      A．關節(jié)腫痛≥6周
      B．對稱性關節(jié)腫
      C．腕、掌指、指間關節(jié)腫
      D．關節(jié)畸形
      E．晨僵
    答案：D
    2．使用非甾體抗炎藥治療類風濕性關節(jié)炎時，為預防其胃腸副作用常并用
      A．鈣劑
      B．維生素K
      C．H2受體拮抗劑
      D．堿性藥
      E．羥氨芐青霉素
    答案：C
    3．除了關節(jié)腫痛之外，對類風濕關節(jié)炎的診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是
      A．肘膝部肌腱附著端痛與足跟、腳掌痛
      B．關節(jié)隆起與受壓部位有無痛性皮下結節(jié)
      C．小腿發(fā)現(xiàn)紫紅色痛性皮下結節(jié)
      D．彌漫性肺間質改變伴肺內結節(jié)
      E．雙側滲出性胸腔積液，其糖定量正常
    答案：B
    4．女，50歲，反復低熱1年，伴四肢大小關節(jié)腫痛。WBC 8.0×109/L，Hb
100g/L，ANA（-），RF（＋）。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是
      A．風濕性關節(jié)炎
      B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
      C．骨關節(jié)炎
      D．類風濕關節(jié)炎
      E．結核菌感染引起的關節(jié)炎
    答案：D
試題點評：病史一年，累及四肢大、小關節(jié)，RF（＋），應考慮類風濕關節(jié)炎。
(5～6共用題干)
女，40歲，反復手關節(jié)痛1年，曾診斷為類風濕關節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。近月來低熱，關節(jié)痛加重。肘后出現(xiàn)多個皮下結節(jié)，檢查ESR
40mm/h，心臟彩超發(fā)現(xiàn)小量心包積液。考慮為類風濕關節(jié)炎活動
    5．對疾病活動診斷最有意義的檢查
      A． C反應蛋白
      B．心包積液病理
      C．類風濕因子滴度
      D．關節(jié)影像學
      E．補體
    答案：C
試題點評：類風濕因子滴度增高表示類風濕關節(jié)炎活動。
    6．最適宜的治療措施是
      A．維持原治療方案
      B．改用皮質激素
      C．加用青霉素
      D．選用慢作用抗風濕藥
      E．應用皮質激素加慢作用抗風濕藥
    答案：E
試題點評：糖皮質激素適用于有關節(jié)外癥狀者或關節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。但由于它不能根本治病，停藥后癥狀會復發(fā)，需合用慢作用抗風濕藥。
    7．女性，48歲，發(fā)熱伴對稱性多關節(jié)腫痛，晨僵 3個月，查ANA低滴度陽性，RF(+)，IgG和補體升高，最可能的診斷是
      A．多肌炎
      B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
      C．類風濕關節(jié)炎
      D．干燥綜合征
      E．混合性結締組織病
    答案：C
試題點評：晨僵、對稱性多關節(jié)腫痛3個月，RF（+），應考慮類風濕關節(jié)炎，補體升高可與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別。

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