2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(內(nèi)科學(xué))復(fù)習(xí)筆記匯總

　　胸膜摩擦音

　　一、聽(tīng)診特點(diǎn)★

　　聲音性質(zhì)頗似一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦?xí)r所聽(tīng)到的聲音，十分近耳。通常呼吸兩相均可聽(tīng)到，于吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時(shí)聲音消失。深呼吸或在聽(tīng)診器體件上加壓時(shí)，摩擦音可增強(qiáng)。胸膜摩擦音于前下側(cè)胸壁易聽(tīng)到，有時(shí)可隨體位的變動(dòng)而消失或復(fù)現(xiàn)。

　　二、臨床意義★★

　　說(shuō)明胸膜變粗糙。最常見(jiàn)的原因是各種因素引起的胸膜炎癥致纖維素滲出，如結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎初期、肺炎、肺梗死、腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移與尿毒癥等。當(dāng)炎癥波及至左側(cè)縱隔胸膜時(shí)，則于呼吸和心臟搏動(dòng)時(shí)均可聽(tīng)到，謂之為心包胸膜摩擦音。

　　胸痛

　　刺激胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，傳至大腦皮質(zhì)痛覺(jué)中樞引起胸痛一、病因

　　1.胸壁疾�。貉装Y、骨折、腫瘤浸潤(rùn);疼痛部位固定、有壓痛

　　2.心臟與大血管疾病：心肌、心包、冠狀血管、神經(jīng)官能癥

　　3.呼吸系統(tǒng)疾病：炎癥、腫瘤、氣胸

　　4.縱隔疾�。貉装Y、腫瘤、膿腫

　　5.其他：食管、膈下、脾臟病變

　　二、臨床表現(xiàn)★★

　　1. 年齡：青壯年(胸壁疾病、心肌病)，老年(心絞痛、心肌梗死)

　　2. 部位：沿神經(jīng)分布，局部，胸骨后，放射痛，患側(cè)腋前線及腋中線

　　3. 性質(zhì)：刀割樣(帶狀皰疹)、燒灼樣(食管病變)、絞窄樣(心絞痛)、撕裂樣(主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤)、放射狀(可向頸部、上臂或背部放射)、銳痛(胸膜炎)、刺痛(心包炎、肺栓塞)、悶痛(心絞痛、腫瘤)等

　　4. 影響因素：心絞痛可由勞累、體力活動(dòng)、精神緊張等誘發(fā)，心肌梗死持續(xù)不緩解，呼吸咳嗽加劇屏氣時(shí)減輕或消失，服用抗酸藥或促動(dòng)力藥后緩解

　　三、伴隨癥狀與臨床意義★★：在注意上述表現(xiàn)的基礎(chǔ)上

　　1.伴吞咽困難：反流性食管炎

　　2.伴咳嗽或咯血：肺部炎癥、腫瘤、結(jié)核

　　3.伴呼吸困難：大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、過(guò)度換氣癥