2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(內(nèi)科學(xué))復(fù)習(xí)筆記匯總

　　啰音

　　啰音為呼吸音以外的附加音。

　　一、濕啰音(水泡音)

　　(一)發(fā)生機(jī)制：氣體通過(guò)氣道內(nèi)稀薄分泌物形成的水泡破裂聲或陷閉的小支氣管吸氣時(shí)突然開(kāi)放而產(chǎn)生的爆裂音。

　　(二)特點(diǎn)：斷續(xù)、短暫、連續(xù)多個(gè)，部位恒定，性質(zhì)不變，見(jiàn)于吸氣和呼氣早期吸氣末明顯，咳嗽后可減輕或消失。

　　(三)分類(lèi)★

　　1.按音響強(qiáng)度分：

　　(1)響亮性濕啰音：?jiǎn)�音響亮，因空洞共鳴作用或周?chē)�有炎癥浸潤(rùn)、實(shí)變組織使傳導(dǎo)增強(qiáng);見(jiàn)于肺炎、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核;如洞內(nèi)壁光滑，則音響帶金屬調(diào);

　　(2)非響亮性濕啰音：聲音較低，因病變周?chē)�有較多正常肺組織。

　　2.按氣道腔徑及腔內(nèi)滲出物分：

　　(1)粗濕啰音(大水泡音)：多出現(xiàn)于吸氣早期。見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺水腫、肺膿腫或肺結(jié)核空洞�；杳曰�?yàn)l死者因無(wú)力咯出氣道內(nèi)分泌物甚至不用聽(tīng)診器亦可聽(tīng)到，謂之痰鳴

　　(2)中濕啰音(中水泡音)：發(fā)生于中等大小支氣管，多出現(xiàn)于吸氣中期。見(jiàn)于支氣管炎、支氣管肺炎

　　(3)細(xì)濕啰音(小水泡音)：發(fā)生于小支氣管，出現(xiàn)于吸氣后期。見(jiàn)于細(xì)支氣管炎、肺炎、肺淤血、肺梗死等

　　(4)捻發(fā)音：細(xì)致、均勻一致的濕啰音，似在耳邊捻發(fā)。產(chǎn)生機(jī)制是細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物粘著陷閉，吸氣末期被氣流沖開(kāi)而發(fā)生高調(diào)、高頻細(xì)小爆裂音。見(jiàn)于肺炎早期和吸收消散期、肺淤血、肺泡炎等;久臥床或正常老年人，于其肺底背部亦可聞及，但經(jīng)數(shù)次深呼吸或咳嗽后即可消失，為生理性。

　　(四)聽(tīng)診分析要點(diǎn)★★：

　　除濕啰音大小、響亮程度、數(shù)量多少及其動(dòng)態(tài)變化外，應(yīng)注意濕啰音的分布。濕啰音局限，提示該處局部病變，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等;濕啰音位于兩肺底，多見(jiàn)于心力衰竭肺淤血、支氣管肺炎等;如濕啰音滿(mǎn)布兩肺，多見(jiàn)于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎。

　　二、干啰音

　　(一)發(fā)生機(jī)制：氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或不完全阻塞，氣流吸人或呼出時(shí)發(fā)生湍流所致。多因炎癥致粘膜充血水腫、分泌物增多，支氣管平滑肌痙攣;腔內(nèi)異物、腫瘤阻塞及腫大淋巴結(jié)或縱隔腫物壓迫氣道所致。

　　(二)特點(diǎn)：調(diào)較高、帶樂(lè)性、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，吸氣、呼氣均可聽(tīng)到，但以呼氣明顯，啰音強(qiáng)度、性質(zhì)、部位易變，瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于大氣道之干啰音，有時(shí)不用聽(tīng)診器亦可聽(tīng)到，謂之喘鳴。

　　(三)分類(lèi)★：按音調(diào)高低分兩種。

　　1.高調(diào)干啰音：又稱(chēng)哨笛音，調(diào)高，音頻>500Hz，短促聲或帶樂(lè)性，用力呼氣時(shí)音質(zhì)呈上升性，發(fā)生于較小支氣管或細(xì)支氣管。

　　2.低調(diào)干啰音：又稱(chēng)鼾音，調(diào)低、音頻<200Hz，呈呻吟聲或鼾聲，多發(fā)生于氣管或主支氣管。若干啰音于呼氣期為主，且伴明顯呼氣延長(zhǎng)，一般稱(chēng)之為哮鳴音。

　　(四)分布部位：

　　雙側(cè)彌漫性干啰音：見(jiàn)于支氣管哮喘，慢支喘息型和心源性哮喘

　　局限性干啰音：見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤，是局部支氣管狹窄所致。