臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科：急性腎盂腎炎的感染途徑

　　急性腎盂腎炎的感染途徑：

　　急性腎盂腎炎的感染途徑有哪些?急性腎盂腎炎是細(xì)菌感染引起的以腎間質(zhì)和腎小管為主的急性化膿性炎癥。是指腎盂粘膜及腎實(shí)質(zhì)的急性感染性疾病，主要是大腸桿菌的感染，另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起。急性腎盂腎炎的感染致病途徑主要有以下幾種：

　　腎臟感染通常由下尿路上行感染，血行感染不常見，淋巴道感染非常罕見。

　　女性尿道較短且接近肛門，因此尿道口周圍的致病菌容易通過性交和陰道檢查進(jìn)入膀胱。有生物學(xué)、解剖和其他異常因素引起局部防御機(jī)制缺陷的女性患者，其陰道口和尿道口周圍常有致病菌繁殖，容易引起上行尿路感染。

　　男性不易發(fā)生上行感染，男性尿道較長，尿道口離肛門較遠(yuǎn)。此外，正常的前列腺分泌的殺菌物質(zhì)可防止致病菌的侵入。

　　一旦致病菌通過尿道進(jìn)入膀胱，是否發(fā)生感染則取決于膀胱的防御機(jī)制，如膀胱平滑肌的協(xié)同作用及排尿功能，尿液的殺菌特性，促進(jìn)或抑制細(xì)菌與膀胱表面細(xì)胞粘附的種種因素等。

　　一旦發(fā)生膀胱感染，細(xì)菌是否沿輸尿管上行侵入腎臟則受細(xì)菌毒力、膀胱輸尿管返流、輸尿管蠕動(dòng)性質(zhì)和腎髓質(zhì)對(duì)細(xì)菌的易感性等因素的影響。

　　急性腎盂腎炎感染的特點(diǎn)：

　　(一)上行性最常見。細(xì)菌自尿道外口進(jìn)入尿道、膀胱，引起膀胱炎。能動(dòng)的細(xì)菌可自膀胱游到輸尿管、腎，引起上尿路感染。有些細(xì)菌可隨膀胱輸尿管反流的尿液到腎引起感染。

　　(二)血行性不常見。體內(nèi)感染灶中的細(xì)菌侵入血流。到達(dá)腎臟引起腎盂腎炎。常發(fā)生在機(jī)體免疫力極差或原有嚴(yán)重尿路梗阻者，多為金黃色葡萄球菌菌血癥引起。

　　(三)淋巴管感染很少見。盆腔臟器與腎之間、升結(jié)腸與右腎之間均有淋巴相通，故相關(guān)部位炎癥可引起腎盂腎炎。

　　(四)直接感染罕見。外傷或鄰近臟器感染細(xì)菌直接侵入尿路引起炎癥。

　　急性腎盂腎炎發(fā)作時(shí)出現(xiàn)高熱(可達(dá)39—40℃)、寒戰(zhàn)、乏力及全身酸痛�；颊叨嘤醒克嵬矗蛑車派�，有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。體檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)腰部壓痛點(diǎn)及腎區(qū)叩痛，可有食欲不振、惡心、嘔吐等�；颊邞�(yīng)及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院診治。