2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)理論：中醫(yī)治法之溫開法

　　溫開法即辛溫開竅，或稱溫陽開竅法。本法具有溫通氣機(jī)，散寒行氣，辟穢化濁，開竅解郁等作用。適用于中風(fēng)，氣厥、痰厥、中惡等由寒濕痰濁內(nèi)閉心包，及氣機(jī)逆亂所導(dǎo)致的卒然昏倒，不省人事、牙關(guān)緊閉、神昏瞀悶，苔白脈遲等寒閉之證。本類方劑可一般由芳香開竅藥如麝香、冰片、蘇合香、安息香等配合辛溫行氣，解郁散寒之品。如丁香、沉香、檀香、細(xì)辛等組成。代表方如蘇合香丸。

　　蘇合香丸(《和劑局方》)

　　[組成]蘇合香油30克白術(shù)、青木香、烏犀屑、香附、朱砂、訶黎勒(訶子)、白檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽撥各60克 、龍腦，乳香各30克

　　[用法] 為細(xì)末，白蜜和丸，每丸潮重3克，每服l丸，溫開水送下，小兒酌減。

　　[功用]散寒溫中，解郁開竅。

　　[主治](l)中風(fēng)、中氣，猝然昏倒，牙關(guān)緊閉，不省人事;(2)感觸穢氣，胸滿腹痛，或突然昏迷，痰壅氣閉;(3)霍亂吐利，時邪瘴瘧等證。

　　[方義]本方是對寒邪閉塞竅分致昏倒不省人事之實證而設(shè)。穢濁寒濕邪氣傷中，清濁升降失常，清陽下陷則腹痛下利，濁陰上犯則神昏嘔逆，治宜散寒溫中，辛香化濁、解郁開竅為法。故方以蘇合香為主，又集中了安息香、青木香、檀香、沉香、麝香、丁香、乳香、香附等芳香之品，共為辛香走竄，化濁開竅之功：配伍烏犀屑、朱砂、龍腦等安神藥可作協(xié)助;加入白術(shù)、訶子、蓽撥益中散寒，調(diào)和脾胃，使其中焦運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到清陽上達(dá)而濁陰下降。清升則神志通靈，濁降則心聰慧爽。本方綜合諸香開竅藥物組成，具有較強(qiáng)的宣郁開竅、溫中散寒、理氣化濁之功，故對中風(fēng)、中氣、中惡等證屬于氣機(jī)閉塞，濕濁蒙閉清竅而致牙關(guān)緊閉，痰壅氣閉，神昏不省人事者，是蘇合香丸所治的重點證候。關(guān)于霍亂吐利，或時疫瘴瘧也用此方者，是因本方具有溫中解郁、芳香辟穢、化濁解毒之功。本方屬溫開方劑，藥性偏于溫?zé)�，是針對寒濕證而設(shè)。屬熱病竅閉神昏，本方絕對禁用。

　　[臨床運(yùn)用]

　　(1)蘇合香丸系綜合了多種芳香藥與溫中祛寒藥組成的開竅方劑。其溫中散寒，宣郁開竅之力很強(qiáng)，對于寒邪或痰濕閉塞氣機(jī)，蒙閉神明者最為適合。若閉證屬于熱郁;中風(fēng)神昏由于正氣虛脫所致者，均應(yīng)絕對禁用。孕婦亦不宜使用本方治療。

　　(2)據(jù)報道，本方對治療心絞痛，精神病等出現(xiàn)舌苔厚膩，脈象沉緩或沉遲屬于寒證者，均有較好的效果。

　　(方歌)

　　蘇合香丸麝息香，木丁熏陸蓽檀香，

　　犀冰白術(shù)沉呵附，解郁開竅中惡嘗。

　　[附方]

　　通關(guān)散(《丹溪心法附余》)：豬牙皂角，細(xì)辛各等分。研細(xì)末，吹鼻取嚏。具有通關(guān)開竅，蘇醒神志的作用。主治中風(fēng)，痰厥，牙關(guān)緊閉，不省人事，屬寒證者。本方蜜調(diào)作栓劑，納入肛門內(nèi)，亦可治療腸梗阻。