2012公衛(wèi)醫(yī)師備考：兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)方法

　　生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)在兒童少年衛(wèi)生工作中應(yīng)用廣泛，主要用于：①評(píng)價(jià)個(gè)體、群體兒童少年現(xiàn)時(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育水平，處于什么等級(jí)。②篩查、診斷生長(zhǎng)發(fā)育障礙、評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)和生活環(huán)境因素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響，提供保健咨詢建議。③列入社區(qū)健康水平的指標(biāo)體系，通過(guò)觀察指標(biāo)變化，評(píng)價(jià)各項(xiàng)學(xué)校衛(wèi)生措施的實(shí)效，作為實(shí)施學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督的依據(jù)。根據(jù)這些需要，生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容包括生長(zhǎng)發(fā)育水乎、生長(zhǎng)發(fā)育速度、各指標(biāo)相關(guān)關(guān)系等三個(gè)方面。

　　選擇合理的評(píng)價(jià)方法，是進(jìn)行正確評(píng)價(jià)的關(guān)鍵。迄今沒(méi)有一種方法能完全滿足對(duì)個(gè)體、群體兒童的發(fā)育進(jìn)行全面評(píng)價(jià)的要求。因此，應(yīng)根據(jù)評(píng)價(jià)目的選擇適當(dāng)?shù)姆椒ǎ�力求�?jiǎn)單易行，直觀而不需要附加計(jì)算;可結(jié)合體格檢查、生活環(huán)境條件、健康和疾病狀況進(jìn)行綜合分析，以得出較全面、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)結(jié)果。

　　兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo)及一些評(píng)價(jià)法如下：

　　(一)指數(shù)法

　　指數(shù)法利用數(shù)學(xué)公式，根據(jù)身體各部分的比例關(guān)系，將兩項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)聯(lián)，轉(zhuǎn)化成指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。本方法計(jì)算方便，便于普及，所得結(jié)果直觀，應(yīng)用廣泛。常用指數(shù)有：

　　(1)身高體重指數(shù)，表示單位身高的體重，體現(xiàn)人體充實(shí)度，也反映營(yíng)養(yǎng)狀況。

　　(2)身高胸圍指數(shù)，反映胸廓發(fā)育狀況，借以反映體型。

　　(3)身高坐高指數(shù)，通過(guò)坐高和身高比值，反映人體軀于和下肢的比例關(guān)系，反映體型特點(diǎn)。可根據(jù)該指數(shù)大小，將個(gè)體的體型分為長(zhǎng)軀型、中軀型和短軀型。

　　(4)BMI指數(shù)(body mass index，BMI，體重kg/身高m2)，又稱體重指數(shù)。近年來(lái)受國(guó)內(nèi)外學(xué)者高度重視，認(rèn)為它不僅能較敏感地反映身體的充實(shí)度和體型胖瘦，且受身高的影響較小，與皮脂厚度、上臂圍等反映體脂累積程度指標(biāo)的相關(guān)性也高。我國(guó)已建立的"學(xué)齡兒童青少年BMI超重、肥胖性別一年齡別篩查標(biāo)準(zhǔn)"，是BMI在兒童生長(zhǎng)發(fā)育領(lǐng)域的具體應(yīng)用。l8歲時(shí)該指數(shù)≥24和≥28，可分別篩查為超重和肥胖。

　　(5)握力指數(shù)和背肌力指數(shù)：均利用肌力與體重的密切關(guān)系，借助單位體重的握力和背肌力校正體重的影響，分別顯示上臂和腰背部的肌肉力量，比原指標(biāo)更具可比性。

　　(6)肺活量指數(shù)：分別利用肺活量和體重、身高的密切關(guān)系，利用單位體重或身高校正肺活量，以更確切反映機(jī)體肺通氣能力的大小。

　　由于身體指數(shù)存在顯著的種族、域鄉(xiāng)、性別、年齡和身高等差異，應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識(shí)應(yīng)用，注意克服指數(shù)的機(jī)械性弱點(diǎn)。制定和應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題：①不能忽視身高因素。同性別、年齡而身高不同的兒童，身材高大而粗壯者和身材矮小而瘦弱者可同樣被評(píng)價(jià)為"體型勻稱".克服方法是利用年齡別身高標(biāo)準(zhǔn)，先篩出那些生長(zhǎng)發(fā)育遲滯者。②充分注意指數(shù)(尤其源自體格指標(biāo)者)鮮明的種族、地區(qū)差異。③大多數(shù)指數(shù)呈非正態(tài)分布。因此，最好依據(jù)百分位數(shù)法先將指數(shù)分若干等級(jí)，確定其等級(jí)含義。

　　(二)等級(jí)評(píng)價(jià)法

　　等級(jí)評(píng)價(jià)法是離差法(用于評(píng)價(jià)個(gè)體、群體兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀的常用方法)中最常用的一種。它利用標(biāo)準(zhǔn)差與均值的位置遠(yuǎn)近，劃分等級(jí)。評(píng)價(jià)時(shí)將個(gè)體該發(fā)育指標(biāo)的實(shí)測(cè)值與同年齡、同性別相應(yīng)指標(biāo)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較，以確定發(fā)育等級(jí)。國(guó)內(nèi)最常用五等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表9-1.

　　一般生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)中，身高和體重是最常用的指標(biāo)。個(gè)體的身高、體重值在判定標(biāo)準(zhǔn)均值±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)(約占兒童總數(shù)的95%)均可視為正常。但在均值±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差外的兒童少年，不能據(jù)此定為異常;需定期連續(xù)觀察，結(jié)合其他檢查，慎重做出結(jié)論。個(gè)體的體重有升有降，易受內(nèi)外環(huán)境影響。若兒童體重連續(xù)數(shù)月下降，則應(yīng)先排除疾病再評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況。

　　等級(jí)評(píng)價(jià)法亦可用于集體兒童的發(fā)育評(píng)價(jià)，稱"等級(jí)百分?jǐn)?shù)法".評(píng)價(jià)時(shí)先將兩個(gè)班或兩所學(xué)校所有學(xué)生的測(cè)量資料，分別按不同發(fā)育指標(biāo)，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照相應(yīng)的等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確定各個(gè)體的等級(jí)。然后，分別統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)指標(biāo)中各發(fā)育等級(jí)的人數(shù)占各班、各校整體的百分?jǐn)?shù)(%)。由此，可通過(guò)分析兩班間、兩校間在該指標(biāo)上發(fā)育"好"或"差"的等級(jí)百分?jǐn)?shù)的高低，比較其發(fā)育狀況。

　　等級(jí)評(píng)價(jià)法的優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)單，易掌握，可較準(zhǔn)確、直觀地了解個(gè)體兒童的發(fā)育水平高低。評(píng)價(jià)集體兒童時(shí)，所得結(jié)論不受兩群體內(nèi)部成員性別、年齡等差異限制。這是因?yàn)楸M管兩群體的成員組成不同，但評(píng)價(jià)時(shí)各個(gè)體都是按該指標(biāo)各自的年齡、性別評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的;換言之，群體的等級(jí)百分?jǐn)?shù)建立在個(gè)體等級(jí)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)之上。等級(jí)評(píng)價(jià)法的不足之處是只能對(duì)單項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)法準(zhǔn)確判斷發(fā)育勻稱度，而且其變化趨勢(shì)在動(dòng)態(tài)觀察中不夠直觀。

　　(三)曲線圖法

　　曲線圖法是離差法中另一常用評(píng)價(jià)方法。制作曲線圖時(shí)，將某地不同性別一年齡組某項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)的均值、均值±1、±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差分別點(diǎn)在坐標(biāo)圖上(縱坐標(biāo)為指標(biāo)值，橫坐標(biāo)為年齡，男女各一)，然后將各年齡齡組位于同一等級(jí)上的各點(diǎn)連成曲線，即制成該指標(biāo)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)曲線圖。若連續(xù)幾年測(cè)量某兒童的身高或體重，將各點(diǎn)連成曲線，則既能觀察出該兒童的生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀，又能分析其發(fā)育速度和趨勢(shì)。以身高為例，若個(gè)體的測(cè)量值在均值±1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)可評(píng)價(jià)為發(fā)育中等;均值+1～+2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差間者可評(píng)價(jià)為發(fā)育中上等;在均值-1～-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差間者可評(píng)為發(fā)育中下等;在均值+2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者可評(píng)為上等;而均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下者可評(píng)價(jià)為下等。如上述，在均值±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差外的兒童，不能一概評(píng)價(jià)為不正常，應(yīng)連續(xù)觀察其發(fā)育動(dòng)態(tài)，判斷其發(fā)育曲線是趨向好轉(zhuǎn)還是趨向惡化，再做出正確判斷。

　　用曲線圖來(lái)評(píng)價(jià)集體兒童少年的發(fā)育現(xiàn)狀也簡(jiǎn)便易行�？稍谕�一坐標(biāo)紙上將該群體各年齡組的某指標(biāo)均值和該地區(qū)同年齡-.陛別發(fā)育的"標(biāo)準(zhǔn)"均值都繪成曲線;比較兩曲線相差的高低和距離遠(yuǎn)近。同理，也可比較某地不同年代某指標(biāo)的均值曲線。

　　曲線圖法使用廣泛，有以下優(yōu)點(diǎn)：①方法簡(jiǎn)單、結(jié)果直觀、使用方便。②能描述兒童的發(fā)育水平等級(jí)。③能追蹤觀察兒童某指標(biāo)的發(fā)育趨勢(shì)和速度。④能比較個(gè)體和群體兒童的發(fā)育水平。不足之處是不同性別的每一指標(biāo)都要做一張圖，也不能同時(shí)評(píng)價(jià)幾項(xiàng)指標(biāo)，分析比較發(fā)育的勻稱度。

　　(四)百分位數(shù)法

　　百分位數(shù)法有多種表示方法，其中以百分位數(shù)曲線圖法(percentile curve)使用最廣泛。制作原理、過(guò)程與離差法相似，但基準(zhǔn)值(P50)和離散度(P3、P25、P75和P97等)均以百分位數(shù)表示。優(yōu)點(diǎn)是無(wú)論指標(biāo)是否呈正態(tài)分布，都能準(zhǔn)確顯示其分散程度。

　　目前，利用百分位數(shù)法和曲線圖法結(jié)合制成的身高、體重、BMI等指標(biāo)的百分位數(shù)曲線圖，已成為目前WHO和許多國(guó)家用以評(píng)價(jià)兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)的主要標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)時(shí)只需找到個(gè)體身高或體重在圖上的位置，即可評(píng)價(jià)發(fā)育現(xiàn)狀。根據(jù)所處范圍描述結(jié)果，如位于P97范圍內(nèi)，分別相當(dāng)于"下"、"中下"、"中"、"中上"和"上"等。本方法形象直觀，反映發(fā)育水平準(zhǔn)確，便于動(dòng)態(tài)觀察。

　　評(píng)價(jià)群體兒童時(shí)，可單用各指標(biāo)P50，配合P10、P25、P75、P90等少量曲線，反映同時(shí)期不同地區(qū)、群體的發(fā)育水平差異，或比較同群體不同年代的變化趨勢(shì)。發(fā)育水平處于P3和P97以外者應(yīng)重點(diǎn)追蹤，比較他們?cè)趫D上的變化，配合臨床檢查，排除侏儒癥、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、營(yíng)養(yǎng)不良或巨人癥、肥胖和其他疾患。

　　本方法的缺點(diǎn)與離差法曲線圖相同;制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)對(duì)樣本量的要求較高。若各性別一年齡組人數(shù)不足150人(青春期不足200人)，制成的標(biāo)準(zhǔn)曲線兩端(P3、P97)值擺動(dòng)較大，直接影響標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用價(jià)值。

　　(五)標(biāo)準(zhǔn)差分法

　　標(biāo)準(zhǔn)差分法是一種特殊形式的標(biāo)準(zhǔn)差法，簡(jiǎn)稱“Z”分。1個(gè)“2分”值相當(dāng)于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差值。