公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試：乙型腦炎的極期和癥期

　　乙型腦炎的極期

　　病程第4～10天，進入極期后，突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。

　　1.高熱：是乙腦必有的表現(xiàn)。體溫高達39～40℃以上。輕者持續(xù)3～5天，一般7～10天，重者可達數(shù)周。熱度越高，熱程越長則病情越重。

　　2.意識障礙：大多數(shù)人在起病后1～3天出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏迷。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)。一般在7～10天左右恢復正常，重者持續(xù)1月以上。

　　3.驚厥或抽搐：乙腦嚴重癥狀之一。由于腦部病變部位與程度不同，可表現(xiàn)輕度的手、足、面部抽搐或驚厥，也可為全身性陣發(fā)性抽搐或全身強直性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。

　　4.呼吸衰竭：乙腦最為嚴重的癥狀，也是重要的死亡原因。主要是中樞性的呼吸衰竭，可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。表現(xiàn)為呼吸表淺，節(jié)律不整、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。

　　中樞性呼吸衰竭可與外周性呼吸衰竭同時存在。外周性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率改變、呼吸動度減弱、發(fā)紺，但節(jié)律始終整齊。

　　高熱、抽搐及呼吸衰竭是乙腦急性期的三聯(lián)癥，�；�為因果，相互影響，加重病情。

　　5.腦膜刺激征：較大兒童及成人均有不同程度的腦膜刺激征。嬰兒多無此表現(xiàn)，但常有前囪隆起。

　　6.其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：若錐體束受損，常出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓、肌張力增強，巴彬斯基征陽性。少數(shù)人可呈軟癱。小腦及動眼神經(jīng)受累時，可發(fā)生眼球震顫、瞳孔擴或可縮小，不等大，對光反應遲鈍等;植物神經(jīng)受損常有尿潴留、大小便失禁;淺反身減弱或消失，深反射亢進或消失。

　　7.其他：部分乙腦患者可發(fā)生循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為血壓下降，脈博細速。偶有消化道出血。

　　多數(shù)病人在本期末體溫下降，病情改善，進入恢復期。少數(shù)病人因嚴重并發(fā)癥或腦部損害重而死于本期。

　　乙型腦炎遺癥期

　　雖經(jīng)積極治療，部分患者在發(fā)病6個月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱為后遺癥。發(fā)生率約5～20%.以失語、癱瘓及精神失常最為多見。如繼續(xù)積極治療，仍可望有一定程度的恢復。

　　根據(jù)病情輕重，乙腦可分為4型：

　　1.輕型：患者神志始終清晰，有不同程度嗜睡，一般無抽搐，腦膜刺激不明顯。體溫通常在38～39℃之間，多在一周內(nèi)恢復，無恢復期癥狀。

　　2.中型：有意識障礙如昏睡或淺昏迷。腹壁反射和提睪反射消失。偶有抽搐。體溫常在40℃左右，病程約為10天，多無恢復期癥狀。

　　3.重型：神志昏迷，體溫在40℃以上，有反射或持續(xù)性抽搐。深反射先消失后亢進，淺反射消失，病理反射強陽性，常有定位病變�？沙霈F(xiàn)呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現(xiàn)，部分病人可有后遺癥。

　　4.暴發(fā)型：少見。起病急驟，有高熱或超高熱，1～2天后迅速出現(xiàn)深昏迷并有反復強烈抽搐。如不積極搶救，可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有嚴重后遺癥。

　　乙腦臨床癥狀以輕型和普通型居多，約占總病例數(shù)的三分之二。流行初期重型多見，流行后期輕型多見。