2012年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：衛(wèi)生政策

　　衛(wèi)生政策利益分析

　　1.利益相關(guān)集團(tuán)

　　利益相關(guān)集團(tuán)是指某些人、團(tuán)體或者機(jī)構(gòu)，他們能夠改變某個(gè)政策的目標(biāo)，影響政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn);或是當(dāng)政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后，他們的利益會(huì)受到影響。

　　2.利益相關(guān)集團(tuán)分析的意義

　　某些利益相關(guān)集團(tuán)所處地位非常有力，能夠加強(qiáng)或者削弱決策者的自主權(quán)。

　　某些集團(tuán)支持態(tài)度很堅(jiān)決，決策者應(yīng)當(dāng)特別注意這些集團(tuán)，與其保持密切聯(lián)系，以獲得足夠的支持。

　　某些集團(tuán)可能會(huì)影響決策的方向或者政策目標(biāo)。

　　3.利益相關(guān)集團(tuán)分析的4個(gè)步驟

　　第一步，確定利益相關(guān)集團(tuán)。

　　第二步，估計(jì)利益相關(guān)集團(tuán)的利益，以及政策目標(biāo)對(duì)其利益的可能影響。

　　第三步，評(píng)價(jià)利益相關(guān)集團(tuán)動(dòng)用資源的能力。

　　第四步，判斷各個(gè)利益相關(guān)集團(tuán)的立場(chǎng)。

　　4.利益相關(guān)集團(tuán)分析的優(yōu)缺點(diǎn)

　　使決策者更好地了解，哪些人、哪些團(tuán)體可能影響決策，他們的利益和他們所擁有的資源如何，估計(jì)這些集團(tuán)影響力的大小，從而使決策者心中有數(shù)，對(duì)重要的集團(tuán)加以關(guān)注，保證政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

　　由于利益相關(guān)集團(tuán)分析更多地關(guān)注了各個(gè)集團(tuán)本身，對(duì)于可能影響決策的所有團(tuán)體缺乏一個(gè)整體的了解。

　　衛(wèi)生政策的制定

　　1.確定政策目標(biāo)

　　政策目標(biāo)具體明確：

　　政策目標(biāo)有效協(xié)調(diào)：一致性、同向性，避免沖突性。

　　政策目標(biāo)與手段要統(tǒng)一：構(gòu)成手段目標(biāo)鏈。

　　2.設(shè)計(jì)政策方案

　　備選方案的設(shè)計(jì)是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，包括設(shè)想、分析、初選、評(píng)定、淘汰等環(huán)節(jié)。

　　3.備選方案的選定

　　最大限度地實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)。

　　最少地消耗各種政策資源。

　　對(duì)多種風(fēng)險(xiǎn)具有最大的應(yīng)變性。

　　在政策實(shí)施中產(chǎn)生最小的負(fù)面效應(yīng)。

　　4.方案的論證

　　尋找證據(jù)支持自己的主張、反駁他人看法的過程就是政策論證。是一個(gè)互動(dòng)的過程。

　　5.方案的合法采納

　　政策方案被選出來之后，未必立即付諸實(shí)施。它需要依照一定的法律程序予以審定，即合法化(legitimation)，才具有約束力。

　　衛(wèi)生政策的實(shí)施

　　衛(wèi)生政策實(shí)施是指政策內(nèi)容付諸實(shí)踐的過程。

　　西方政治學(xué)家提出了兩個(gè)政策執(zhí)行模型：“浴盆模型”和史密斯模型。

　　“浴盆模型”表示政策“失效”出現(xiàn)于三個(gè)階段：

　　1.早期失效人們對(duì)政策不了解或者是政策本身的缺陷導(dǎo)致了目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的可靠性較差，需要增加宣傳并完善政策;

　　2.偶然失效政策功能相對(duì)充分發(fā)揮，失效率最低;

　　3.耗損失效由于主客觀條件變化，政策老化導(dǎo)致失效率持續(xù)上升，需要調(diào)整或廢止原有政策。

　　美國(guó)學(xué)者T.B.史密斯提出的模型具有較大的影響。他認(rèn)為，理想化的政策、執(zhí)行機(jī)構(gòu)、目標(biāo)群體和環(huán)境因素可以歸納為政策執(zhí)行過程中的四大因素。

　　衛(wèi)生政策的評(píng)價(jià)

　　1.衛(wèi)生政策效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)投入工作量：投入資源的質(zhì)與量、分配狀況;

　　(2)績(jī)效：包括客觀結(jié)果和主觀滿意度;

　　(3)效率：運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)中的“技術(shù)效率”和“配置效率”;

　　(4)充分性：滿足人們需求、價(jià)值或者機(jī)會(huì)的有效程度;

　　(5)公平性：資源分配和績(jī)效在不同社會(huì)群體間分布的公平程度;

　　(6)適當(dāng)性：是否體現(xiàn)社會(huì)價(jià)值期望;

　　(7)執(zhí)行力：衡量政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)的組織、功能和能力;

　　2.制定評(píng)價(jià)方案

　　包括確定評(píng)價(jià)對(duì)象、明確評(píng)價(jià)目的、選擇評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定評(píng)價(jià)手段四項(xiàng)內(nèi)容。

　　3.實(shí)施評(píng)價(jià)

　　收集和分析評(píng)價(jià)信息的過程。

　　4.衛(wèi)生政策的調(diào)整

　　依據(jù)政策評(píng)價(jià)的結(jié)果，對(duì)實(shí)施中的現(xiàn)行政策進(jìn)行補(bǔ)充、修正和終止的動(dòng)態(tài)過程。

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