2013年公衛(wèi)助理醫(yī)師：放射性膀胱疾病診斷的標準

　　1 范圍

　　本標準規(guī)定了急性放射性膀胱炎、慢性放射性膀胱炎及放射性膀胱瘺的診斷標準及處理原則。

　　本標準適用于醫(yī)療性或事故性照射所致的膀胱損傷人員。

　　2 規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準

　　GBZ106 放射性皮膚疾病診斷標準

　　3 術語和定義

　　下列術語和定義適用于本標準。

　　3.1 放射性膀胱疾病(Radiation bladder disease)是由電離輻射所致的膀胱粘膜充血、水腫及潰瘍出血、上皮細胞萎縮等損傷及其主要并發(fā)癥。

　　3.2 血尿(Hematuria)正常人尿液中無紅細胞或偶見個別紅細胞。如離心后每高倍視野紅細胞超過2個，或收集3小時尿作尿沉渣細胞計數(shù)，男性每小時紅細胞排出數(shù)大于3萬，女性大于4萬，均視為血尿。出血輕者尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱鏡下血尿。重者則尿色呈血色，稱肉眼血尿。

　　3.3 糞尿(Fecaluria)：腸道內(nèi)容物進入膀胱稱糞尿。

　　3.4 氣尿(Pneumaturia)腸內(nèi)氣味進入尿中也可能是由于膀胱內(nèi)產(chǎn)氣菌感染引起。

　　4 診斷原則

　　放射性膀胱疾病，必需根據(jù)照射史、受照劑量(有個人劑量檔案)、臨床表現(xiàn)和膀胱鏡檢查等進行綜合分析，排除其它因素所致疾病方能作出診斷。

　　5 急性放射性膀胱炎(Acute radiation cystitis)

　　5.1 診斷標準

　　5.1.1 劑量閾值：分次照射膀胱累積劑量>3OGy;一次照射和等效一次照射膀胱劑量>12Gy。

　　5.1.2 臨床表現(xiàn)：照射中或照后4～6周，出血與感染性膀胱炎癥狀相似的臨床表現(xiàn)，如尿頻、尿急、尿痛有時出現(xiàn)血尿。尿常規(guī)檢查紅細胞數(shù)增多，白細胞也可能增加，蛋白(+)、無脫落癌細胞。持續(xù)數(shù)天至數(shù)周癥狀逐漸消失;受照劑量較大時，可逐漸轉為慢性放射性膀胱炎。

　　5.1.3 膀胱鏡檢查：粘膜充血、水腫及毛細血管擴張。病變部位主要在膀胱后壁三角區(qū)附近。

　　5.2 處理原則

　　5.2.1 脫離射線，加強營養(yǎng)，禁食刺激膀胱的食物，多飲水。

　　5.2.2 對癥治療：泌尿靈、尿通寧口服。

　　5.2.3 防止尿路感染，必要時抗生素治療。

　　5.2.4 補充鐵劑及止血劑治療。

　　6 慢性放射性膀胱炎(Chronic radiation cystitis)

　　6.1 診斷標準

　　6.1.1 劑量閾值：分次照射膀胱累積劑量>50Gy;一次照射或等效一次照射膀胱劑量>16Gy。

　　6.1.2 照后6個月以上，平均2～3年逐漸發(fā)展成為慢性放射性膀胱炎，按下表作出分度診斷。

　　表1 慢性放射性膀胱炎分度診斷標準

　　6.2 處理原則

　　6.2.1 輕度慢性放射性膀胱炎同5.2.1～5.2.4治療。

　　6.2.2 重度慢性放射性膀胱炎除以上處理外，應選擇以下治療。

　　6.2.2.1 膀胱灌注：1：5000呋喃西林、凝血酶;強的松、慶大霉素、苯佐卡因、顛茄酊;中藥;或3%～5%甲醛等膀胱灌注。

　　6.2.2.2 全身支持療法：補液，輸血。采用促進創(chuàng)面愈合的治療措施。

　　6.2.2.3 嚴重出血應在膀胱鏡下電燒灼與激光刺激止血，雙側髂內(nèi)動脈栓塞或結扎及高壓氧療法等。

　　6.2.2.4 必要時外科手術治療。

　　7 放射性膀胱瘺(Radiation vesical fistula)

　　7.1 診斷標準

　　7.1.1 劑量閾值：同6.1.1。

　　7.1.2 臨床表現(xiàn)：照后晚期(2年以上)逐漸形成膀胱瘺，根據(jù)膀胱瘺部位不同可分為膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺和膀胱腸瘺。在穿孔處出現(xiàn)滴尿現(xiàn)象和有糞尿和氣尿。

　　7.1.3 盆腔器官體格檢查，如下腹壓痛等。

　　7.1.4 美蘭試驗：系確定膀胱瘺的檢查方法。自尿道插入導尿管，向膀胱灌注美蘭稀釋液2ml，若糞便著蘭，即證實有膀胱腸瘺。如由陰道流出，則為膀胱陰道瘺或膀胱宮頸瘺。如陰道內(nèi)也無液體流出，可向膀胱內(nèi)再注入生理鹽水100～200ml，拔除導尿管，矚病人咳嗽，如尿道口溢出蘭色液體，則為尿失禁。

　　7.1.5 影像學檢查：除超聲波檢查外，可做膀胱造影術或靜脈腎盂造影術進一步觀察膀胱壁潰瘍及瘺道形成，腎盂積水、輸尿管梗阻等。

　　7.1.6 膀胱鏡檢查：了解瘺孔周圍粘膜充血、水腫、表面是否光滑，瘺孔位置和大小，如瘺孔小則呈凹陷狀。插入導管可進入陰道和宮頸和陰道，從膀胱注水時則從陰道和腸道流出，并注意觀察有無結石。

　　7.1.7 必要時做直腸鏡，纖維結腸鏡檢查，或婦科檢查。

　　7.2 處理原則：外科修補手術，如有結石，膀胱粘膜炎癥不明顯可同時取石加修補手術;如有結石，膀胱粘膜炎癥又明顯應先取石，待炎癥消退后再修補瘺孔;如無結石僅有炎癥可給予消炎，尿常規(guī)正常后再修補手術。